等級(jí)醫(yī)院評(píng)審(復(fù)查)申請(qǐng)書(shū)-空白

遂寧市等級(jí)醫(yī)院評(píng)審(復(fù)查)申請(qǐng)書(shū)醫(yī)院名稱(蓋章):遂寧市船山區(qū)單位執(zhí)業(yè)所在市(區(qū)市縣):遂寧市船山區(qū)填報(bào)時(shí)間:二0年月日醫(yī)院基本情況表一、醫(yī)院名稱：二、醫(yī)院等級(jí)：初次評(píng)定時(shí)間：復(fù)審時(shí)間:三、醫(yī)院執(zhí)業(yè)地址:船山區(qū)郵編:電話:電傳:E-MAIL:院長(zhǎng)姓名:電話:五、基本情況:開(kāi)放床位數(shù):張,設(shè)置臨床科室:個(gè),醫(yī)技科室:個(gè)員工總數(shù):名其中:衛(wèi)技人員:名,臨床醫(yī)生(含中醫(yī)口腔)名,護(hù)理人員名;六、工作量(前三年平均數(shù))門(mén)診:人次,急診人次,入院人次,出院人次,住院手術(shù)人次;七、運(yùn)行狀況總收入:萬(wàn)元(其中藥品收入：萬(wàn)元,財(cái)政補(bǔ)助萬(wàn)元)總支出:萬(wàn)元(其中人員經(jīng)費(fèi)萬(wàn)元)其中(1)住院收入:萬(wàn)元(其中住院藥品收入萬(wàn)元),每床日費(fèi)用:元,其中藥費(fèi)：元(2)門(mén)急診收入:萬(wàn)元每門(mén)診人次費(fèi)用：元,其中藥費(fèi)：元八、工作情況(一)出入院診斷符合率:(二)搶救成功率：(三)治愈好轉(zhuǎn)率人才培養(yǎng)投入經(jīng)費(fèi)萬(wàn)元(四)住院病歷甲級(jí)率(自查)床位設(shè)置與人員配置基本情況表一、床位設(shè)置編制床位:張,實(shí)際開(kāi)放床位:張普通床位:張,2.特殊床位:張,3.急診留觀床位:張可提供應(yīng)急床位:張(突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)使用)二、人員配置人員總數(shù):名在職人員:名,退休返聘職工:名,外聘衛(wèi)技人員:名,4.其中:聘用護(hù)士名,衛(wèi)生技術(shù)人員名,占總數(shù)%床位與衛(wèi)技人員比例:1:1.1執(zhí)業(yè)醫(yī)師:名,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師:名,無(wú)職業(yè)資格:名;注冊(cè)護(hù)士:名,未取得職業(yè)資格的護(hù)理人員:名;醫(yī)技人員;(1)檢驗(yàn):名(2)放射:名(3)藥劑:名(4)其他醫(yī)技:名后勤管理人員:名三、衛(wèi)生技術(shù)人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)類別主任醫(yī)護(hù)技師副主任醫(yī)護(hù)技師主治醫(yī)護(hù)技師醫(yī)護(hù)技師醫(yī)護(hù)技士合計(jì)數(shù)醫(yī)師數(shù)護(hù)理人員醫(yī)技人員醫(yī)院等級(jí)評(píng)審主要考核指標(biāo)自查表基本指標(biāo)2011年度2012年度2013年度(一)診療指標(biāo)1.入出院診斷符合率%;手術(shù)前后診斷符合率%2.醫(yī)學(xué)影像(CTMRIB超大型X光機(jī))檢查陽(yáng)性率%3.患者治愈好轉(zhuǎn)率%4.危重病人搶救成功率%5.住院產(chǎn)婦死亡率%;活產(chǎn)新生兒死亡率%.6.麻醉死亡率%7.醫(yī)院感染發(fā)生率%(二)藥劑及護(hù)理指標(biāo)1.門(mén)急診及住院處方合格率%2.麻醉藥品及第一類精神藥品處方合格率%3.抗生素處方占門(mén)診處方的比例%4.藥發(fā)放差錯(cuò)率%5.基礎(chǔ)護(hù)理合格率%6.特.一級(jí)護(hù)理合格率%7.急救物品完好率%8常規(guī)器械消毒滅菌合格率%(以抽檢為準(zhǔn))9.成分輸血率%(三)效率指標(biāo)1.病床使用率%2.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次/年3.每門(mén)診人次費(fèi)用4.每住院床日費(fèi)用5.甲級(jí)病案率%6.職工和病人