醫(yī)院超聲科質(zhì)量控制活動(dòng)記錄本模板

醫(yī)院超聲科質(zhì)量控制活動(dòng)記錄本模板目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"1、科室質(zhì)控小組名單 1\o"CurrentDocument"2、科室質(zhì)控小組職責(zé) 23、科室質(zhì)控小組工作制度 3\o"CurrentDocument"4、1月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 4\o"CurrentDocument"5、2月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 6\o"CurrentDocument"6、3月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 8\o"CurrentDocument"7、4月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 10\o"CurrentDocument"8、5月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 12\o"CurrentDocument"9、6月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 15\o"CurrentDocument"10、上半年質(zhì)控小組活動(dòng)總結(jié) 17\o"CurrentDocument"11、上半年科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì) 19\o"CurrentDocument"12、7月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 21\o"CurrentDocument"13、8月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 2314、9月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 2515、10月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 2716、11月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 3017、12月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 32\o"CurrentDocument"18、下半年質(zhì)控小組活動(dòng)總結(jié) 34\o"CurrentDocument"19、下半年科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì) 3620、全年質(zhì)控小組活動(dòng)總結(jié) 3821、全年科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)40科室質(zhì)控小組名單姓名職稱質(zhì)控內(nèi)容組長(zhǎng)全面質(zhì)量成員醫(yī)療質(zhì)量（檢查結(jié)果準(zhǔn)確性、操作流程規(guī)范、報(bào)告單合格率、急平診出報(bào)告時(shí)間、檢查陽(yáng)性率、急診服務(wù)、服務(wù)態(tài)度、與臨床溝通）醫(yī)療安全（報(bào)告單復(fù)核雙簽字、危急值登記報(bào)告、不良事件上報(bào)、特殊患者追蹤隨訪、患者隱私與防護(hù)、緊急意外搶救預(yù)案、輸血安全、生物安全）醫(yī)院感染（傳染病上報(bào)、新發(fā)腫瘤、梗塞、腦出血上報(bào)、衛(wèi)生管理、醫(yī)療廢物管理、執(zhí)業(yè)暴露防護(hù)）職責(zé)每月對(duì)科室質(zhì)量與安全進(jìn)行檢查督導(dǎo)，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析、改進(jìn)達(dá)到質(zhì)量持續(xù)提髙，每季度運(yùn)用管理工具分析，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)1、科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人、質(zhì)控醫(yī)師或技師等相關(guān)人員3-6人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人；2、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室操作診療常規(guī)、報(bào)告書(shū)寫規(guī)范并組織實(shí)施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)；3、在醫(yī)務(wù)科的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)操作質(zhì)量、醫(yī)療文件書(shū)寫質(zhì)量、醫(yī)院感染控制、醫(yī)療安全等；4、做好科室的質(zhì)量自測(cè)自評(píng)，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、不良事件情況、質(zhì)量缺陷問(wèn)題，自我查找醫(yī)療隱患，自評(píng)工作優(yōu)劣5、每月對(duì)科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行質(zhì)控總結(jié)，完成質(zhì)控小組活動(dòng)記錄。1、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開(kāi)展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；2、質(zhì)控小組的活動(dòng)應(yīng)至少每個(gè)月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評(píng)判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納、對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄；3、對(duì)科室操作活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過(guò)具體的示范操作、每月組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)操作規(guī)范、書(shū)寫規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)；4、對(duì)各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫情況進(jìn)行檢查（登記本、報(bào)告單），對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。

活動(dòng)日期： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及發(fā)生原因：醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：

本月科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成報(bào)告單合格率100%報(bào)告單復(fù)核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報(bào)告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告23件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘心電圖急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘影像自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W6小時(shí)細(xì)菌學(xué)涂片檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W2小時(shí)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束后到出具結(jié)果時(shí)間W48小時(shí)臨床或患者投訴W1件CT檢查陽(yáng)性率$70%大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率$50%活動(dòng)日期： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及發(fā)生原因：醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：本月科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成報(bào)告單合格率100%報(bào)告單復(fù)核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報(bào)告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告23件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘心電圖急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘影像自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W6小時(shí)細(xì)菌學(xué)涂片檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W2小時(shí)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束后到出具結(jié)果時(shí)間W48小時(shí)臨床或患者投訴W1件CT檢查陽(yáng)性率$70%大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率$70%月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄活動(dòng)日期：主持者：參加人員（簽名）：記錄者質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及發(fā)生原因：醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：本月科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成報(bào)告單合格率100%報(bào)告單復(fù)核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報(bào)告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告23件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘心電圖急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘

影像自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W6小時(shí)細(xì)菌學(xué)涂片檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W2小時(shí)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束后到出具結(jié)果時(shí)間W48小時(shí)臨床或患者投訴W1件CT檢查陽(yáng)性率$70%大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率$70%月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄活動(dòng)日期：主持者：參加人員（簽名）：記錄者質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及發(fā)生原因：醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：本月科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成報(bào)告單合格率100%報(bào)告單復(fù)核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報(bào)告登記處理100%

醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告23件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘心電圖急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘影像自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W6小時(shí)細(xì)菌學(xué)涂片檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W2小時(shí)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束后到出具結(jié)果時(shí)間W48小時(shí)臨床或患者投訴W1件CT檢查陽(yáng)性率$70%大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率$70%月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄活動(dòng)日期：參加人員（簽名）活動(dòng)日期：參加人員（簽名）主持者：記錄者：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及發(fā)生原因：醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進(jìn)目標(biāo)和措施:結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）本月科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成

報(bào)告單合格率100%報(bào)告單復(fù)核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報(bào)告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告23件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘心電圖急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘影像自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W6小時(shí)細(xì)菌學(xué)涂片檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W2小時(shí)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束后到出具結(jié)果時(shí)間W48小時(shí)臨床或患者投訴W1件CT檢查陽(yáng)性率$70%大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率$70%

活動(dòng)日期： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及發(fā)生原因：醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：

本月科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成報(bào)告單合格率100%報(bào)告單復(fù)核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報(bào)告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告23件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘心電圖急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘影像自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W6小時(shí)細(xì)菌學(xué)涂片檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W2小時(shí)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束后到出具結(jié)果時(shí)間W48小時(shí)臨床或患者投訴W1件CT檢查陽(yáng)性率$70%大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率$70%上半年質(zhì)控小組活動(dòng)總結(jié)活動(dòng)日期：主持者參加人員（簽名）：記錄者：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及原因分析：質(zhì)控內(nèi)容共發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（項(xiàng)）已整改（項(xiàng)）未整改（項(xiàng)）責(zé)任人1-醫(yī)療質(zhì)量未整改原因2-醫(yī)療安全未整改原因

3-醫(yī)院感染未整改原因結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上半年質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：下半年改進(jìn)目標(biāo)和措施：上半年科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成報(bào)告單合格率100%報(bào)告單復(fù)核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報(bào)告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告23件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘心電圖急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘

影像自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W6小時(shí)細(xì)菌學(xué)涂片檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W2小時(shí)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束后到出具結(jié)果時(shí)間W48小時(shí)臨床或患者投訴W1件CT檢查陽(yáng)性率$70%大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率$70%

月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄活動(dòng)日期： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及發(fā)生原因：醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進(jìn)目標(biāo)和措施：

結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：本月科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成報(bào)告單合格率100%報(bào)告單復(fù)核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報(bào)告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告23件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘心電圖急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘影像自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W6小時(shí)細(xì)菌學(xué)涂片檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W2小時(shí)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束后到出具結(jié)果時(shí)間W48小時(shí)臨床或患者投訴W1件CT檢查陽(yáng)性率$70%大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率$70%月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄活動(dòng)日期：主持者：參加人員（簽名）：記錄者質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及發(fā)生原因：醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：本月科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成報(bào)告單合格率100%報(bào)告單復(fù)核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報(bào)告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告23件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘心電圖急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘影像自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W6小時(shí)細(xì)菌學(xué)涂片檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W2小時(shí)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束后到出具結(jié)果時(shí)間W48小時(shí)臨床或患者投訴W1件CT檢查陽(yáng)性率$70%大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率$70%月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄活動(dòng)日期：主持者：參加人員（簽名）：記錄者質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及發(fā)生原因：醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：本月科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成報(bào)告單合格率100%報(bào)告單復(fù)核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報(bào)告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告23件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘

心電圖急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘影像自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W6小時(shí)細(xì)菌學(xué)涂片檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W2小時(shí)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束后到出具結(jié)果時(shí)間W48小時(shí)臨床或患者投訴W1件CT檢查陽(yáng)性率$70%大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率$70%月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄活動(dòng)日期：參加人員（簽名）活動(dòng)日期：參加人員（簽名）主持者：記錄者：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及發(fā)生原因：醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進(jìn)目標(biāo)和措施:結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：本月科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成報(bào)告單合格率100%報(bào)告單復(fù)核雙簽字100%

檢查漏診率W30%危急值報(bào)告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告23件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘心電圖急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘影像自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W6小時(shí)細(xì)菌學(xué)涂片檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W2小時(shí)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束后到出具結(jié)果時(shí)間W48小時(shí)臨床或患者投訴W1件CT檢查陽(yáng)性率$70%大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率$70%

活動(dòng)日期： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及發(fā)生原因：醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：

本月科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成報(bào)告單合格率100%報(bào)告單復(fù)核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報(bào)告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告23件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘心電圖急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘影像自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W6小時(shí)細(xì)菌學(xué)涂片檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W2小時(shí)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束后到出具結(jié)果時(shí)間W48小時(shí)臨床或患者投訴W1件CT檢查陽(yáng)性率$70%大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率$70%12月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄活動(dòng)日期：主持者：參加人員（簽名）：記錄者質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及發(fā)生原因：醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：本月科室主要質(zhì)量和效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成報(bào)告單合格率100%報(bào)告單復(fù)核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報(bào)告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告23件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘心電圖急診檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘影像自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘

生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W6小時(shí)細(xì)菌學(xué)涂片檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W2小時(shí)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束后到出具結(jié)果時(shí)間W48小時(shí)臨床或患者投訴W1件CT檢查陽(yáng)性率$70%大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率$70%下半年質(zhì)控小組活動(dòng)總結(jié)活動(dòng)日期：主持者：參加人員（簽名）：記錄者質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及原因分析：質(zhì)控內(nèi)容共發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（項(xiàng)）已整改（項(xiàng)）未整改（項(xiàng)）責(zé)任人1-醫(yī)療質(zhì)量未整改原因

2-醫(yī)療安全未整改原因3-醫(yī)院感染未整改原因結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)下半年質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反