第四章生產(chǎn)性毒物2

第二節(jié)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒概念：生產(chǎn)過程中存在的可能對人體產(chǎn)生有害影響的化學(xué)物來源：工業(yè)生產(chǎn)的原料、輔助材料、中間產(chǎn)物、半成品、成品、副產(chǎn)品、廢棄物存在形態(tài)：氣體蒸氣煙（直徑<0.1m）霧粉塵（直徑為0.1~10m）吸收：主要經(jīng)呼吸道、皮膚，消化道意義不大氣溶膠生產(chǎn)性毒物一、鉛（lead,Pb）（一）理化特性柔軟，略帶灰白色的重金屬密度11.3熔點(diǎn)327℃沸點(diǎn)1525℃不溶于水，可溶于酸1、工業(yè)生產(chǎn)：鉛鋅礦的開采及冶煉蓄電池及顏料工業(yè)的熔鉛及制粉含鉛油漆的生產(chǎn)與使用制造電纜和鉛管鉛化合物的使用和生產(chǎn)電力與電子行業(yè)2、日常生活：鉛壺燙酒濫用含鉛藥物誤食鉛化合物污染的食物（二）接觸機(jī)會吸收

（三）毒理鉛呼吸道PbO入血肺泡彌散作用吞噬細(xì)胞的吞噬作用消化道肝膽汁腸糞便皮膚分布

鉛血循環(huán)大部分與紅細(xì)胞結(jié)合小部分在血漿初期后期血漿蛋白結(jié)合鉛可溶性PbHPO4肝、腎、脾、肺、皮膚骨毛發(fā)牙齒排泄

主要途徑：腎臟20~80g/天次要途徑：糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng)母體胎盤胎兒乳汁嬰兒毒作用機(jī)理

血液系統(tǒng)卟啉代謝障礙其它：小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞代償性增生，血液中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多消化系統(tǒng)動脈神經(jīng)系統(tǒng)腎臟（四）臨床表現(xiàn)（1）急性中毒多由消化道攝入引起臨床表現(xiàn)：面色蒼白、口內(nèi)金屬味、惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛、中毒性肝病、中毒性腦病1）神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類神經(jīng)征周圍神經(jīng)病鉛中毒性腦?。?）慢性中毒(生產(chǎn)中多見)2）消化系統(tǒng)常見癥狀:口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替

鉛線：硫化鉛顆粒沉積鉛絞痛（leadcolic）:常伴有鉛麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)征象,中或重度急慢性中毒時發(fā)生鉛垂腕鉛腦病3）血液和造血系統(tǒng)小細(xì)胞低色素性貧血周圍血中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多4）其它癥狀腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)嬰兒：母源性鉛中毒（五）診斷及處理原則診斷依據(jù)：

①

職業(yè)史

②臨床癥狀及實(shí)驗室檢查

③職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查診斷分級：觀察對象輕度中毒中度中毒重度中毒（六）治療1、驅(qū)鉛治療:①

依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）②

二巰基丁二酸鈉

③

二巰基丁二酸膠囊2、一般治療3、對癥治療二、汞（mercury,Hg）（一）理化特性銀白色液態(tài)金屬熔點(diǎn)-38.7℃沸點(diǎn)357℃不溶于水和有機(jī)溶劑，可溶于硝酸、類脂質(zhì)常溫下可蒸發(fā)易沉積在空氣的下方表面張力大汞礦開采及冶煉含汞儀器、儀表、電氣器材的制造或維修化學(xué)工業(yè)冶金工業(yè)口腔醫(yī)學(xué)軍工生產(chǎn)照相、藥物制造濫用含汞偏方（二）接觸機(jī)會吸收

（三）毒理汞呼吸道入血消化道:金屬汞極少,汞鹽及有機(jī)汞易吸收皮膚:金屬汞少量,有機(jī)汞可吸收（75%）分布

汞血循環(huán)與血漿蛋白結(jié)合初期數(shù)小時后全身各器官向腎臟集中其次是肝、心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)排泄

主要途徑：尿（70%）次要途徑：唾液、汗腺、乳汁、糞便、月經(jīng)半衰期：60天（四）臨床表現(xiàn)（1）慢性中毒腦衰弱綜合征（易興奮癥）

腦皮層抑制減弱震顫

細(xì)微震顫→粗大的意向性震顫口腔-牙齦炎（2）急性中毒短時內(nèi)吸入汞蒸汽（＞1mg/m3

）

神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀口腔-牙齦炎急性胃腸炎汞毒性皮炎間質(zhì)性肺炎尿蛋白、紅細(xì)胞、管型口服汞鹽

急性腐蝕性胃腸炎汞毒性腎炎急性口腔-牙齦炎腎衰（五）診斷及處理原則診斷依據(jù)：

①

職業(yè)史

②臨床癥狀體征及實(shí)驗室檢查

③職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查診斷分級：觀察對象輕度中毒中度中毒重度中毒（六）治療藥物治療:①二巰基丙磺酸鈉

②

二巰基丁二酸鈉

③2,3-二巰基1-丙磺酸

④四巰基丁二酸使汞與蛋白質(zhì)結(jié)合三、其它金屬（一）鎘（Cadmium，Cd）

1.理化性質(zhì)銀白色金屬密度8.65熔點(diǎn)302.9℃沸點(diǎn)767℃易溶于稀硝酸、熱硫酸和氫氧化銨鉛、鋅、銅的冶煉鎘回收精練電鍍、制造工業(yè)顏料、塑料穩(wěn)定劑等攝入含鎘的廢水灌溉農(nóng)田生產(chǎn)的農(nóng)作物吸入鎘污染的空氣吸煙2.接觸機(jī)會吸收

3.毒理鎘呼吸道入血消化道（<10％，某些物質(zhì)缺乏時，可達(dá)20%

）主要途徑分布

鎘血循環(huán)90％在紅細(xì)胞內(nèi)蓄積腎臟與Hb和MT結(jié)合排泄

呼吸道吸收主要途徑：尿消化道吸收主要途徑：糞便半衰期：8～30年4.臨床表現(xiàn)（1）急性中毒神經(jīng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀肝、腎損害（2）慢性中毒早期：近端腎小管重吸收功能障礙

晚期：慢性間質(zhì)性腎炎、骨骼的損害肺氣腫、慢性阻塞性肺病和肺纖維化嗅覺減退，鼻黏膜潰瘍和貧血慢性間質(zhì)性腎痛痛病5.診斷及處理原則診斷依據(jù)：

急性：

①職業(yè)接觸史

②呼吸系統(tǒng)臨床癥狀

③胸部X線表現(xiàn)慢性：①接觸史②臨床表現(xiàn)

③實(shí)驗室檢查6.治療急性:①迅速脫離現(xiàn)場

②早期、短程給予大劑量的糖皮質(zhì)激素

③口服中毒者及早洗胃和導(dǎo)瀉，適量補(bǔ)液慢性：①增加營養(yǎng)②EDTA等絡(luò)合劑，禁用二巰基丙醇③對癥治療

（二）錳（manganese，Mn

）

1.理化性質(zhì)淺灰色有光澤金屬密度7.2熔點(diǎn)1260℃易溶于稀酸錳礦的開采、運(yùn)輸和加工冶煉錳合金電焊條制造及其使用應(yīng)用二氧化錳生產(chǎn)干電池染料工業(yè)2.接觸機(jī)會吸收

3.毒理呼吸道是主要途徑排泄

糞便是主要途徑4.臨床表現(xiàn)：帕金森樣癥狀

5.診斷：《職業(yè)性錳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ3-2002）

6.治療：依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸鈉；美多巴或安坦（三）鉻（Chromium，Cr

）

1.理化性質(zhì)銀灰色堅硬而脆的金屬密度7.2熔點(diǎn)1890℃沸點(diǎn)2672℃多價態(tài)性，價態(tài)影響鉻的化合物毒性鉻鐵礦的開采、冶煉鉻酸用于鍍鉻鉻酸鹽用作顏料的制造及使用鉻酸銨用作照像感光劑重鉻酸鹽用作強(qiáng)氧化劑、鞣皮2.接觸機(jī)會吸收

3.毒理呼吸道和皮膚是主要途徑排泄

主要經(jīng)尿排出4.臨床表現(xiàn)：急性：呼吸道炎癥；皮膚癥狀慢性：鉻鼻??；癌癥5.治療

①脫離現(xiàn)場，保持呼吸道通暢、給氧②口服中毒應(yīng)立即洗胃③給予解毒劑促進(jìn)鉻的排出④對癥治療四、有機(jī)溶劑

1.理化特性芳香氣味、脂溶性、極易揮發(fā)蒸氣比重重于空氣，易沉積于空氣的下方易燃易爆（爆炸極限1.4%?8%)（一）苯

有機(jī)化學(xué)合成的重要原料，如苯系物、藥物、農(nóng)藥、塑料等的制造過程；作為溶劑、稀釋劑，如制鞋業(yè)、油漆（噴漆）業(yè)、粘膠劑、人造革等。苯的生產(chǎn)煤氣石油煤焦油苯2.接觸機(jī)會提煉

呼吸道皮膚（少量）

骨髓、腦及N組織

血液原形（50%)呼出

苯蒸氣酚類、粘糠酸、環(huán)氧化苯酚類及其代謝產(chǎn)物隨尿排出3.毒理硫酸根葡萄糖醛酸谷胱甘肽氧化（40%）肝臟腎臟

骨髓基質(zhì)造血正控因子（IL-1、IL-2）↓苯的代謝產(chǎn)物造血干細(xì)胞功能抑制骨髓成熟WBC造血負(fù)控因子（TNF-a）↑4.中毒機(jī)制干擾細(xì)胞因子對骨髓造血干細(xì)胞生長與分化調(diào)節(jié)造血功能障礙

苯的代謝產(chǎn)物

DNA共價結(jié)合

DNA氧化性損害再障、白血病DNA損害基因突變、染色體畸變苯的代謝產(chǎn)物氫醌與紡垂體蛋白共價結(jié)合抑制細(xì)胞增殖ras、c-fos、c-myc等癌基因被激活

5.臨床表現(xiàn)（1）急性中毒：輕度：粘膜刺激癥狀，皮膚潮紅、興奮、酒醉狀態(tài)，伴有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐。重度：上述癥狀加重——昏迷、譫妄、抽搐、脈細(xì)、呼吸淺表→呼吸循環(huán)衰竭——死亡（2）慢性中毒

1）神經(jīng)系統(tǒng)：

①中毒性類神經(jīng)綜合癥

②植物神經(jīng)功能紊亂

2）造血系統(tǒng)：白細(xì)胞異常（總數(shù)及中性細(xì)胞有中毒性顆粒、空泡和破碎細(xì)胞）

全血細(xì)胞減少（再障）血小板，伴有出血傾向皮膚、粘膜出血及紫癜月經(jīng)過多白血病多為急粒

3）其它皮炎自然流產(chǎn)及畸形兒↑

乳汁分泌↓

過敏性濕疹①短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣史；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用表現(xiàn)。急性:①較長時間接苯作業(yè)史②作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調(diào)查資料③造血功能障礙慢性:6、診斷

對血象的動態(tài)觀察，排除其他原因所致的類似疾病。根據(jù)我國診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ68-2002）進(jìn)行診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)注意

7.治療

（1）急性中毒：

1）迅速將病人移至空氣新鮮的場所，脫去被污染的衣服，清洗皮膚

2）葡萄糖醛酸或VITC的使用，忌用腎上腺素

（2）慢性中毒：同內(nèi)科、重點(diǎn)是升白細(xì)胞，如皮質(zhì)激素，丙酸睪丸酮等恢復(fù)造血功能的藥物

8.預(yù)防

降低空氣中的苯濃度，一經(jīng)確診必須脫離苯作業(yè)各種血液疾病、月經(jīng)過多、血象低者禁忌從事苯作業(yè)；定期體檢，重點(diǎn)監(jiān)測血象

9.健康監(jiān)護(hù)六、刺激性氣體中毒（一）刺激性氣體的種類1.酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO32.成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO3.成酸的氫化物：HCl、HF、HBr4.成堿的氫化物：NH45.鹵族元素：Cl、F、I、Br6.無機(jī)氯化物：光氣（COCl2）、PCl3

7.醛類：甲醛、丙稀醛8.其他：鹵