用藥安全課件

用藥平安目錄1病區(qū)平安用藥管理制度與流程病區(qū)預(yù)防給藥錯(cuò)誤的措施23藥物過(guò)敏試驗(yàn)管理制度目錄4觀察和處置患者用藥與治療反響的制度病區(qū)靜脈用藥配置與使用管理制度56化療藥物配置管理制度目錄7病區(qū)藥品一般管理制度病區(qū)急救車藥品管理89治療室冰箱內(nèi)藥品管理標(biāo)準(zhǔn)一病區(qū)平安用藥管理制度與流程1、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，護(hù)士應(yīng)掌握常用藥品的療效和不良反響。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚前方可執(zhí)行；對(duì)不標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)囑，需請(qǐng)開具醫(yī)囑的醫(yī)生重新開具并簽名，核實(shí)無(wú)誤后護(hù)士方可執(zhí)行。2、護(hù)士禁止執(zhí)行醫(yī)囑。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，只有在病人搶救過(guò)程中方能執(zhí)行口頭醫(yī)囑，并嚴(yán)格執(zhí)行?口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度與流程?。3、在擺藥及配藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，經(jīng)2人核對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行。4、靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上粘貼信息標(biāo)簽，包括病人的姓名、床號(hào)、藥品名稱、劑量，配藥者須簽名及配藥時(shí)間。5、配制輸液時(shí)，注意藥品的配伍禁忌，并做到現(xiàn)配現(xiàn)用。6、藥品包裝內(nèi)配有專用溶媒、加藥器或輸液器等的藥物，都必須使用該藥品包裝內(nèi)的專用產(chǎn)品。 .7、執(zhí)行給藥時(shí)，床邊核對(duì)病人的腕帶與藥袋〔瓶〕上的信息，確認(rèn)病人的身份，核姓名、床號(hào)、藥品名稱、給藥的劑量、濃度、方法和時(shí)間，無(wú)誤前方可執(zhí)行。8、根據(jù)病情有方案進(jìn)行藥物治療，多種藥品同時(shí)使用時(shí)，注意相鄰兩組液體間的配伍禁忌，假設(shè)相鄰兩組液體間會(huì)發(fā)生藥品反響，應(yīng)防止連續(xù)輸人，可用生理鹽水沖管或更換輸液器后再輸人。9、根據(jù)病人年齡、病情和藥品的性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，定時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理。10、易發(fā)生過(guò)敏的藥品使用前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，按要求進(jìn)行藥品過(guò)敏試驗(yàn)，皮試結(jié)果陰性方能使用，并嚴(yán)密觀察藥物反響及療效。11、自備藥必須有醫(yī)囑，按醫(yī)囑催促、指導(dǎo)病人服用。12、發(fā)生藥品發(fā)生不良反響后，應(yīng)按照藥品不良反響上報(bào)流程24h內(nèi)上報(bào)至藥劑科、護(hù)理部等相關(guān)部門，并及時(shí)組織相關(guān)科室人員分析原因，以保證用藥平安。二病區(qū)預(yù)防給藥錯(cuò)誤的措施1、切實(shí)落實(shí)查對(duì)制度：有效落實(shí)查對(duì)制度是保證護(hù)理平安的有效措施。嚴(yán)格落實(shí)雙人核對(duì)制度，認(rèn)真核實(shí)患者信息，要求患者或家屬陳述患者的姓名，并核實(shí)手腕帶及床頭卡，確保對(duì)正確的患者實(shí)施給藥。核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，做到“誰(shuí)核對(duì)，誰(shuí)簽字，誰(shuí)負(fù)責(zé)〞。2、認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)：切實(shí)落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，主動(dòng)跟醫(yī)查房，及時(shí)了解患者的治療方案，全面掌握患者“十知道〞，做到對(duì)患者病情、治療、用藥、需求、護(hù)理清楚，杜絕醫(yī)囑漏執(zhí)行錯(cuò)誤的發(fā)生。3、落實(shí)醫(yī)囑執(zhí)行及核對(duì)流程：認(rèn)真執(zhí)行電子醫(yī)囑執(zhí)行流程，各類執(zhí)行單按要求打印，做到雙人核對(duì)。4、按標(biāo)準(zhǔn)擺藥、配藥：注射用藥按執(zhí)行單擺藥，必須經(jīng)2人核對(duì)前方可配藥，藥物配好后及時(shí)簽名，實(shí)行誰(shuí)加藥，誰(shuí)簽字，誰(shuí)負(fù)責(zé)。特殊藥物、特殊劑量必須嚴(yán)格交接、核對(duì)。5、發(fā)藥時(shí)核對(duì)患者腕帶確認(rèn)無(wú)誤前方可執(zhí)行。6、看似、聽(tīng)似及高危藥品標(biāo)識(shí)清晰，標(biāo)準(zhǔn)存放，必須經(jīng)2人核對(duì)無(wú)誤前方可執(zhí)行，病區(qū)加強(qiáng)相關(guān)藥物知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。7、麻醉藥品標(biāo)準(zhǔn)使用：經(jīng)2人仔細(xì)核對(duì)前方可使用，余量雙人監(jiān)督、銷毀并登記。8、嚴(yán)格遵守操作標(biāo)準(zhǔn)：操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度及操作流程。不同的靜脈推注藥物不應(yīng)放在一個(gè)治療盤中，以免發(fā)生混淆。9、加強(qiáng)患者自備口服藥管理：對(duì)有自備口服藥的患者，應(yīng)開具自備口服藥的醫(yī)囑，并催促患者按時(shí)服藥。10、強(qiáng)化平安教育：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)提高護(hù)理平安管理意識(shí)，評(píng)估護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，如特殊用藥嚴(yán)格交接班，切忌主觀臆斷，杜絕過(guò)失的發(fā)生。三藥物過(guò)敏試驗(yàn)管理制度護(hù)理人員按醫(yī)囑給患者進(jìn)行藥物治療前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)是否有該藥物過(guò)敏史，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。為了防止發(fā)生過(guò)敏反響，治療盤內(nèi)常規(guī)準(zhǔn)備過(guò)敏試驗(yàn)藥液外，還應(yīng)準(zhǔn)備鹽酸腎上腺素注射液。12過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷均應(yīng)按要求標(biāo)準(zhǔn)操作，過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁用，并在該患者醫(yī)囑單、病歷夾及床頭卡上,注明過(guò)敏藥物名稱和過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。3藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，第一次注射后觀察20~30分鐘，注意患者有無(wú)過(guò)敏反響，以防遲發(fā)性過(guò)敏反響的發(fā)生。凡經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后接受該藥物治療的患者，停用此藥3天以上、更換藥物或批號(hào)者，均需重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再用藥。54四觀察和處置患者用藥與治療反響的制度護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的作用和不良反響，對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物和特殊人群〔嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全的患者〕應(yīng)密切觀察。應(yīng)用特殊藥物如甘露醇、鈣劑、呋塞米、西地蘭、化療藥物等，應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察用藥效果和不良反響，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并逐級(jí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部和藥劑科，確保用藥平安。一二定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反響，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反響，指導(dǎo)正確用藥。發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí)按應(yīng)急預(yù)案處理。護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查患者藥物的使用及不良反響的發(fā)生情況。三四五六加強(qiáng)藥物與治療反響的觀察，經(jīng)常巡視病房，了解和觀察患者的用藥和治療反響，除按分級(jí)護(hù)理要求巡視外，還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況如使用特殊藥物、嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全等情況要增加巡視次數(shù)并加強(qiáng)溝通，注重了解患者感受，一旦發(fā)生藥物與治療反響當(dāng)班護(hù)士應(yīng)做到：七(一〕立即停止藥物的使用。(二〕立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生。(三〕根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理，情況嚴(yán)重者應(yīng)配合醫(yī)生立即搶救。(四〕落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施，做好搶救觀察記錄。(五〕發(fā)生輸液反響時(shí)，應(yīng)將撤下的輸液器形成密閉狀態(tài)，并用無(wú)菌治療巾包裹，標(biāo)明時(shí)間，冷藏備檢。加強(qiáng)高危藥品使用觀察(一〕高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒性藥。(二〕高危藥品使用前：1、應(yīng)掌握藥物根本知識(shí)和不良反響等。2、詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史及用藥史，必需時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。3、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注意配伍禁忌。4、告知患者和家屬將要使用藥物名稱、用法用量、可能出現(xiàn)的不良反響。八(三〕高危藥品使用中和使用后：1、觀察輸液滴數(shù)，按患者病情、年齡及藥物性質(zhì)，合理調(diào)節(jié)滴數(shù)。2、告知患者及家屬不得自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，用藥中如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3、加強(qiáng)巡視，觀察生命體征和用藥反響，及時(shí)詢問(wèn)和聽(tīng)取患者主訴。4、必要時(shí)監(jiān)測(cè)患者用藥后相關(guān)指標(biāo)，做好交接班。5、患者出現(xiàn)用藥不適或不良反響，應(yīng)立即停藥，及時(shí)通知醫(yī)生采取有效措施，遵醫(yī)囑落實(shí)相關(guān)治療與護(hù)理，并根據(jù)要求做好護(hù)理記錄及交接班，并填報(bào)不良事件表，上報(bào)護(hù)理部。五病區(qū)靜脈用藥配置與使用管理制度醫(yī)生開具靜脈用藥醫(yī)囑，主班或責(zé)任護(hù)士核對(duì)、確認(rèn)醫(yī)囑。準(zhǔn)確打印靜脈用藥執(zhí)行單，將執(zhí)行單與電子醫(yī)囑進(jìn)行雙人核對(duì)。治療護(hù)士或責(zé)任護(hù)士按執(zhí)行單擺藥，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)，并簽名。一二三嚴(yán)格按無(wú)菌操作技術(shù)原那么配置藥液，保證藥物配置準(zhǔn)確，藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用，一般情況放置時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)，特殊情況按說(shuō)明書規(guī)定配制使用?；熕幬飸?yīng)在生物平安柜中配置，應(yīng)做好環(huán)境及個(gè)人防護(hù)；腸外營(yíng)養(yǎng)等靜脈輸注藥物應(yīng)在潔凈環(huán)境下配置。執(zhí)行用藥醫(yī)囑時(shí)，請(qǐng)患者或家屬陳述患者的姓名，并核對(duì)患者的腕帶與藥物標(biāo)簽上的信息，核對(duì)患者信息及藥物無(wú)誤，保證對(duì)正確的患者給正確的藥物。四五六使用過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察有無(wú)藥物不良反響及輸液反響，如有發(fā)生，立即啟動(dòng)藥物不良反響的應(yīng)急預(yù)案與流程，及時(shí)上報(bào)。加強(qiáng)用藥宣教，取得患者配合。七八六化療藥物配置管理制度操作環(huán)境平安管理1.條件允許，應(yīng)配備生物平安柜：辦公室和化療配置間應(yīng)有明確的分區(qū)，配置間為限制區(qū)，須有單獨(dú)的洗手、干手設(shè)施。只有授權(quán)人員才能進(jìn)入配置間，配置間入口出應(yīng)有醒目的標(biāo)識(shí)。操作中不要在工作區(qū)外走動(dòng)，盡量防止頻繁的物流及人員進(jìn)出。在儲(chǔ)存藥物的區(qū)域設(shè)置適當(dāng)?shù)木鏄?biāo)識(shí)，提醒工作人員注意職業(yè)防護(hù)。在藥物配置區(qū)域不允許做與配置藥物無(wú)關(guān)的事情，如進(jìn)食、喝水等。操作人員不得將個(gè)人防護(hù)器材穿戴出配置間。一2.如條件不允許，可在治療室內(nèi)安裝排風(fēng)扇，保證空氣流通，及時(shí)排除含有藥物微粒的氣溶膠或氣霧，減少被化療藥物沾染的時(shí)機(jī)。配藥時(shí)工作人員個(gè)人防護(hù)操作者應(yīng)穿防護(hù)衣，戴口罩、圓頂帽子、雙層手套(在聚乙烯手套外加戴一層乳肢手套)、鞋套；在無(wú)生物平安柜條件下配藥時(shí)還需戴護(hù)目鏡、必要時(shí)戴面罩。二配藥過(guò)程感染控制要求1、操作前準(zhǔn)備好化療藥物配置防護(hù)工具包1個(gè)，包括一次性無(wú)滲透?jìng)€(gè)人防護(hù)服1件、口罩1個(gè)、圓頂帽子1個(gè)、雙層手套(聚乙烯手套外加戴一層乳膠手套〕、鞋套、護(hù)目鏡1個(gè)、雙層可系帶的醫(yī)用厚塑料袋2個(gè)(預(yù)先貼上“危害性廢棄物〞的警示標(biāo)識(shí)〕、一次性鑷子1把、一次性刷子1把、一次性小鏟子1把、一次性無(wú)紡紗布4塊，另備銳器盒1個(gè)、警示牌。在操作過(guò)程中，假設(shè)出現(xiàn)噴濺藥物，應(yīng)立即醫(yī)療垃圾箱，并清洗消毒操作臺(tái)。三2、在配藥時(shí)選用一次性注射器，盡量選擇容積比所吸藥品體積稍大的注射器，注射器中的液體不能超過(guò)注射器容量的3/4，防止吸得太滿使針?biāo)ɑ摗?、翻開安瓿前，輕拍瓶頸和瓶身上部，使瓶頸上的藥液沿瓶壁流入瓶底，開啟時(shí)用無(wú)菌紗布包住瓶頸。4、注意在戴上手套之前或脫去手套后應(yīng)立即洗手，手套和制服假設(shè)被污染應(yīng)立即更換?；煆U物的平安管理1、配藥過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物如密封瓶、一次性注射器及多余的藥液等及時(shí)棄于配置間內(nèi)的密閉化療專用醫(yī)療垃圾箱內(nèi)，利器如安瓿等放入銳器盒中。2、所有一次性個(gè)人防護(hù)用具脫卸后直接丟入化療專用醫(yī)療垃圾箱。3、當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物到達(dá)垃圾箱的2/4時(shí)，及時(shí)將廢物密閉式運(yùn)送至醫(yī)院定點(diǎn)存放處，再轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物定點(diǎn)處理單位焚化處理。四定期檢查生物平安柜每年全面檢查1次。以下情況必須檢查：1.安裝之后、使用之前。2.凡移動(dòng)平安柜后。3.更換高效過(guò)濾器后。五4.高效過(guò)濾器有如下情況應(yīng)更換：(1)經(jīng)檢查，確定高效過(guò)濾器泄漏；(2)連續(xù)使用時(shí)間超過(guò)1年。生物平安柜風(fēng)機(jī)在配藥期間應(yīng)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。因危險(xiǎn)藥品通常在生物平安柜中大量沉積，而工作區(qū)通常為負(fù)壓，一旦關(guān)掉風(fēng)機(jī)，這些危險(xiǎn)藥品便會(huì)污染環(huán)境。如必須關(guān)風(fēng)機(jī)或操作結(jié)束后關(guān)風(fēng)機(jī)，應(yīng)先徹底消毒、清洗生物平安柜。定期消毒、清洗生物平安柜每天操作結(jié)束后清洗1次，每周至少消毒清洗1次，當(dāng)有噴濺物灑出或移動(dòng)、檢修生物平安柜后應(yīng)立即消毒、清洗。六七病區(qū)藥品一般管理制度病區(qū)藥品基數(shù)管理1、病區(qū)應(yīng)根據(jù)?？撇》N的需要，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)、臨床藥師、主任審核，設(shè)定病區(qū)藥品種類和基數(shù)，交藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部審定并備案，以便于臨床應(yīng)急使用。2、基數(shù)藥品應(yīng)定位、定點(diǎn)、按藥品分類擺放。護(hù)士長(zhǎng)為所在病區(qū)藥品管理的第一責(zé)任人，催促科室藥品管理。病區(qū)主班護(hù)士負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)用、保管和每曰清點(diǎn)檢查。一二根據(jù)藥品種類與性質(zhì)分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)明顯，標(biāo)簽應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、完整、清晰，并分區(qū)存放。內(nèi)服藥與外用藥分開放置；靜脈與胃腸藥品分區(qū)放置；外觀相似(看似〕、藥名相近(聽(tīng)似〕的藥品分開放置，有特殊警示標(biāo)識(shí)；同類藥品單放，不同規(guī)格的分開放置。藥品應(yīng)貯存在固定位置，如需避光及低溫保存的，按藥品說(shuō)明書合理存放和使用?？诜幈仨氃炕蛟邪b存放，藥瓶或藥盒內(nèi)不能混放不同規(guī)格、片型、顏色的藥片。三四貴重藥品及專用藥品必須專柜加鎖保存，因出院、死亡或其他原因停用藥品時(shí)，及時(shí)清退。需要冷藏的藥品〔如凍干血漿、白蛋白、胰島素等)應(yīng)放置在冰箱內(nèi)，以免影響藥效，冰箱實(shí)施溫度監(jiān)測(cè)，做好每天登記管理。五六主班護(hù)士負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)用、保管，以保持在規(guī)定的基數(shù)內(nèi)。主班護(hù)士每天清點(diǎn)備用藥品基數(shù)，每周檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次，護(hù)理部每季度督查。包括清潔藥柜、清點(diǎn)藥品數(shù)量、檢查藥品質(zhì)量及有效期，發(fā)現(xiàn)過(guò)期藥品及變質(zhì)藥品，及時(shí)清理。七八患者的藥物專藥專用，停藥后及時(shí)退藥。工作人員不得擅自挪作私用。藥品使用按先進(jìn)先出原那么，應(yīng)堅(jiān)持效期近的藥品先用，不得使用過(guò)期、變質(zhì)的藥品。九十八病區(qū)急救車藥品管理急救藥品的種類和數(shù)量要確保滿足專科急救需要。急救藥品必須嚴(yán)格進(jìn)行每班交接，交接時(shí)特別注意藥品效期的核對(duì)。急救藥品必須按基數(shù)保存于急救車內(nèi)，做到四定(定人管理、定位放置、定品種數(shù)量、定期檢查與補(bǔ)充〕，急救備用藥品要求統(tǒng)一儲(chǔ)存位置、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)管理、統(tǒng)一清單格式并每曰檢查，保證隨時(shí)取用。一二二急救車應(yīng)在指定區(qū)域或位置存放，方便使用，標(biāo)識(shí)醒目，質(zhì)控護(hù)士每周清理檢查1次并記錄，護(hù)士長(zhǎng)定期抽查并記錄。急救藥品專人管理，非搶救情況不得使用。?急救藥品、物品交接檢查登記本?記錄急救藥品種類、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量及有效期等，確保急救藥品的數(shù)量和質(zhì)量。急救車使用后，當(dāng)班責(zé)任護(hù)士及時(shí)清理和補(bǔ)充物品，保證急救車內(nèi)的藥品和