嬰幼兒解剖生理特點及影像檢查注意事項

嬰幼兒消化道解剖生理特點及影像檢查本卷須知

中南大學湘雅二醫(yī)院放射科周順科10/26/20231一、概述嬰幼兒處于不斷生長發(fā)育時期，營養(yǎng)物質的需要量相對較成人多，消化系統(tǒng)的負擔較重，而功能尚未發(fā)育完善，這就形成了小兒生理功能和機體需要不相適應的矛盾。許多嬰幼兒疾病表現(xiàn)為消化系統(tǒng)方面的病癥，很多先天性疾病亦常在這個時期發(fā)病。10/26/20232解剖生理特點食管、胃：新生兒及乳兒的食管缺乏腺體，食管壁肌肉發(fā)育未臻完善，再加之嬰兒胃呈水平位，胃的肌層亦發(fā)育不全，且賁門較寬，括約肌不興旺，其關閉作用不夠強，故嬰兒易發(fā)生嘔吐和溢乳。10/26/20233解剖生理特點胃的大?。翰煌慢g的嬰兒，胃的容量不同。足月新生兒胃容積為30～60毫升；3個月時為100毫升；1歲時約為250毫升。

10/26/20234解剖生理特點胃的排空：受食物種類的影響水為1～1.5小時，母乳喂養(yǎng)2～3小時，牛乳喂養(yǎng)為3～4小時，10/26/20235解剖生理特點小兒糞便：新生兒出生后數(shù)小時開始排出胎便，呈黑綠或深綠色，粘稠狀，無臭味2～3天后逐漸過渡為普通嬰兒糞便。人乳喂養(yǎng)的嬰兒其大便次數(shù)較多，每日排便2～4次，質較軟，呈糊狀，偶或稀薄。1周歲以后，便次可一日一次。10/26/20238嬰幼兒消化道影像檢查目的

剛出生的嬰兒常因消化道先天性畸形所致的一系列病癥到醫(yī)院就診，消化道影像檢查的目的主要是觀察消化道畸形，有些是一出生就表現(xiàn)出來的，如食道、十二指腸、空回腸及肛門閉鎖，食管氣管瘺；10/26/20239嬰幼兒消化道影像檢查目的

有些是隨著小兒的生長發(fā)育，逐漸出現(xiàn)病癥的，如幽門肥厚、腸旋轉不全、食道或小腸隔膜、巨結腸癥等。

10/26/202310嬰幼兒消化道影像檢查目的

隨著小兒年齡的增大，先天性畸形引起的消化道疾病相對減少，而因消化功能不適應、喂養(yǎng)不當及物理、化學、生物因素所致的疾病逐漸增多，如腸套疊、消化道化學燒傷、潰瘍及結核等疾病10/26/202311嬰幼兒消化道常見疾病病癥及體征食管閉鎖及食管氣管瘺：①唾液不能下咽返流入口腔出生后即流涎吐白沫②呼吸道病癥：起嗆咳、紫紺、吸入性肺炎③脫水病癥：由于食物不能進入胃腸道病嬰呈現(xiàn)脫水消瘦等病癥。10/26/202312嬰幼兒消化道常見疾病病癥及體征附先天性食管閉鎖及食管氣管瘺分型：〔1〕遠端盲袋瘺的食管閉鎖?！?〕近端盲袋氣管食管瘺〔3〕瘺與食管盲袋相連〔4〕無瘺的食管閉鎖?！?〕無閉鎖的氣管食管瘺〔稱為H型〕

10/26/202313嬰幼兒消化道常見疾病病癥及體征食管裂孔疝：食管裂孔疝常見表現(xiàn)為反復嘔吐，多為食后嘔吐，嘔吐多發(fā)生在生后1周內(nèi)。由于這一病癥被某些傳統(tǒng)觀念〔如新生兒溢乳〕所解釋，未引起足夠的重視，容易漏診。隨著年齡增大，患兒病癥加重，可出現(xiàn)嘔血、便血、反流性食管炎、貧血等并發(fā)癥。10/26/202314嬰幼兒消化道常見疾病病癥及體征幽門肥厚：病癥出現(xiàn)于生后3～6周時，亦有更早的，極少數(shù)發(fā)生在4個月之后。嘔吐是主要病癥〔不含膽汁〕，體重不增，營養(yǎng)不良、脫水等10/26/202315嬰幼兒消化道常見疾病病癥及體征十二指腸閉鎖：①嘔吐：十二指腸閉鎖者生后不久(數(shù)小時～2天)即發(fā)生，且嘔吐頻繁、量多、有力，有時呈噴射性，常有膽汁

②排便異常：由于完全性梗阻，患兒無胎糞排出③腹脹：新生兒并不顯著，嬰兒嘔吐又使胃獲得減壓

10/26/202316嬰幼兒消化道常見疾病病癥及體征小腸閉鎖：其病癥與十二指腸閉鎖類似，但嘔吐頻率稍低，腹脹較明顯。10/26/202317嬰幼兒消化道常見疾病病癥及體征巨結腸癥：出生的嬰兒通常在24小時內(nèi)解出胎便，并且進食。巨結腸癥嬰幼兒無法順利解出胎便，而且腹部會逐漸脹大；局部嬰幼兒開始病癥較輕微，只有間歇性便秘，病癥逐漸嚴重。10/26/202318嬰幼兒消化道常見疾病病癥及體征肛門閉鎖：本病主要表現(xiàn)為嬰兒出生后無胎糞排出，哭鬧不安，腹脹、嘔吐，不見肛門。一些患兒同時合并有直腸尿道瘺和直腸陰道瘺，除上述病癥外出現(xiàn)胎糞由尿道或陰道排除，尿液混濁10/26/202319嬰幼兒消化道影像檢查本卷須知由于嬰幼兒消化道的解剖生理特點及疾病的性質不同，影像學檢查的方法是不同的，消化道畸形包括從口腔到肛門部的所有器官的結構和/或功能異常。包括唇裂、腭裂、食道閉鎖、膈疝、腸旋轉不良、巨結腸癥、無肛和/或泄殖腔畸形等。

10/26/202320嬰幼兒消化道影像檢查本卷須知目前，消化道畸形的產(chǎn)前診斷率不高，僅占30－40％左右。而多數(shù)消化道梗阻畸形常常在孕晚期甚至臨產(chǎn)前才被發(fā)現(xiàn)和診斷。這主要與胎兒消化道畸形在產(chǎn)前B超檢查中缺少特異性表現(xiàn)有關。

10/26/202321嬰幼兒消化道影像檢查本卷須知多數(shù)消化道畸形嬰兒在出生后幾小時到數(shù)天會有嘔吐、腹脹、排便減少或無排便，一旦明確診斷，絕大多數(shù)患兒能獲得良好的治療效果。而消化道畸形的診斷主要依賴影像學，重視影像學檢查，提高對消化道先天性畸形影像征象的認識有利于對嬰幼兒消化道畸形的早期診斷和早期治療。10/26/202322嬰幼兒消化道影像檢查本卷須知雖然局部病變因繼發(fā)胃腸道梗阻，胃腸內(nèi)氣體及液體的滯留，平片即可以做出診斷，但由于消化道缺乏自然比照，許多先天性畸形的診斷仍需要造影才能明確診斷，但造影前，腹部立臥位平片是必須的。10/26/202323平片檢查本卷須知1.仰臥位平片：觀察腹腔內(nèi)腸管的全貌2.立位水平投照：觀察腸腔內(nèi)氣液平面,膈下游離氣體。3.側臥位照片：觀察直腸內(nèi)的氣體,明確梗阻是否為完全性。10/26/202324平片檢查本卷須知立位臥位10/26/202325平片檢查本卷須知4.側臥位水平投照：觀察氣腹、腹腔及腸管內(nèi)是否有氣體和液體。5.倒立位正位及側位：觀察肛門閉鎖及確定閉鎖長度。6.空氣觀察：腸套疊診斷及復位治療。10/26/202326平片檢查本卷須知腸套疊空氣灌腸及復位術倒立側位照片10/26/202327造影檢查本卷須知根本原那么：1.疑胃腸道穿孔者不能使用硫酸鋇造影劑，2.確診腸梗阻者，示梗阻部位及程度不同，使用不同的造影劑3.CT對軟組織鑒別能力較高、對胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻及實質臟器破裂等多種原因所致急腹癥的診斷敏感、準確，但對空腔臟器的觀察其整體性不如平片及消化道造影檢查。10/26/202328造影檢查本卷須知造影劑的配制：觀察先天性疾病所致的食管氣管瘺、幽門肥厚、腸旋轉不全、腸穿通不良所致的局部性腸梗阻，使用普通溫開水調(diào)制即可，如果是先天性巨結腸癥患兒，那么需要用生理鹽水調(diào)制鋇劑，因純水調(diào)制的鋇劑其水分在大場容易被吸收而使鋇劑干結成團繼發(fā)腸梗阻。10/26/202329造影檢查本卷須知

造影劑的濃度：嬰幼兒行消化道造影檢查主要目的是觀察消化道畸形的有無及類型、消化道梗阻的有無、部位及類型，對胃腸道黏膜病變及黏膜形態(tài)的觀察不是主要的，另外嬰幼兒身體厚度較小，組織水分較多密度低，低濃度鋇劑足以顯示消化道輪廓，一般濃度為30%~50%即可。10/26/202330造影檢查本卷須知造影劑的用量：嬰幼兒胃容量較小，而嬰幼兒常缺乏飽感，無自我控制能力因饑餓而過量吞食鋇劑，可引起胃破裂，因此要嚴格控制鋇劑的用量，一般20~50ml即可。局部檢查目的以顯示畸形存在即可，不要求多少量，如檢查食管氣管瘺、幽門肥厚等，以顯示瘺的存在及幽門形態(tài)即可，不要求具體多少鋇劑。10/26/202331造影檢查本卷須知⑴鋇劑在胃腸道不被吸收，但隨鋇劑引入的水分容易被腸道吸收，可加重梗阻程度或繼發(fā)梗阻。右半結腸以上的局部性及十二指腸空場曲以上的完全性梗阻可使用口服稀鋇造影檢查，而右半結腸以下的梗阻那么不使用口服鋇劑造影。10/26/202332造影檢查本卷須知空腸隔膜10/26/202333造影檢查本卷須知空腸穿通不良10/26/202334造影檢查本卷須知空腸穿通不良10/26/202335造影檢查本卷須知⑵胸腹部透視：了解造影禁忌癥，如腸穿孔、完全性的低位腸梗阻、肛門閉鎖等。10/26/202336造影檢查本卷須知⑶肛門插管要輕柔，因嬰幼兒腸壁薄，組織松軟，暴力可引起腸穿孔。插管方法是：先將肛管與肛門垂直，進入肛門后將導管尖端朝后沿骶尾骨方向上行約10cm即可，然后充盈球囊以防脫出。1