物體表面的消毒效果監(jiān)測

物體表面的消毒效果監(jiān)測一、監(jiān)測前準(zhǔn)備（一）監(jiān)測部門感染高風(fēng)險的部門（如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門）的環(huán)境、物體表面保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒。1、當(dāng)遇肉眼可見的明顯污染時，立即去污、清潔與消毒。物體表面消毒時采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。2、被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時，應(yīng)選擇中水平以上消毒方法。對于少量<10ml的濺污，先清潔再消毒；當(dāng)>10ml血液或體液的濺污，先用吸濕材料去處可見污染物，再清潔消毒。（二）不同物品的消毒方法1.中度危險性物品的消毒1.1中度危險性物品：即與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。如耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。1.2通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：1.2.1耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；1.2.2不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；1.2.3呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒；1.2.4無條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。1.3注意事項：1.3.1待消毒物品應(yīng)先充分清洗干凈。1.3.2管道中有血跡等有機(jī)物污染時，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。1.3.3使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用2.低度危險性物品的消毒低度危險性物品：即與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。2.1低危診療用品：如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。2.2患者生活衛(wèi)生用品：如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。2.3患者床單元：2.3.1如床欄、床頭柜的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時進(jìn)行終末消毒。消毒方法采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。2.3.2直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。2.3.3間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。二、采樣時間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進(jìn)行采樣。三、采樣方法用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。四、檢測方法充分震蕩采樣管后，取不同稀釋數(shù)倍的洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml～20ml，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)。懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測。五、結(jié)果計算1、規(guī)則物體表面物體表面菌落總數(shù)計算方法:細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2)2、小型物體表面的結(jié)果計算，用cfu/件表示。六、結(jié)果判定1、ⅠⅡ類科室：潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。2、ⅢⅣ類科室：兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心（室）急診室、化驗室、各類普通病室、感染性疾病科門診及其病房等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm23、高度危險性醫(yī)療器材：無菌生長4、中度危險性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)≦20cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2）,不得檢出致病性微生物。5.低度危險性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)≦200cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2）,不得檢出致病性微生物七、注意事項1、采樣后立即送檢，送檢時間<4h；若