黛柏膏外敷加艾灸治療面部激素依賴性皮炎80例

黛柏膏外敷加艾灸治療面部激素依賴性皮炎80例

面部激素炎（hdd）是一種常見的臨床疾病。該病是由局部不規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素制劑引起的對激素的依賴。這種依賴導(dǎo)致患者長期使用激素引起的皮膚炎癥損傷。皮損以面部皮膚變薄、萎縮、潮紅、毛細(xì)血管擴張、痤瘡、酒渣鼻樣改變等為特征,自覺癥狀以灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、脫屑和緊張感為主。本病一般病程較長,病情反復(fù)難愈,大大降低了患者的生活質(zhì)量,臨床治療較為棘手,中醫(yī)藥治療本病有獨到之處。筆者采用黛柏膏外敷加艾灸治療面部激素依賴性皮炎患者80例,取得了滿意的療效。報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1女性20例,年齡及發(fā)病率選擇2010-08~2011-06符合面部激素依賴性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診患者80例,隨機法分為治療組和對照組。治療組42例,男性2例,女性40例,平均年齡(37.6±7.3)歲,平均病程(36.3±8.7)月;對照組38例,男性1例,女性37例,平均年齡(34.5±5.66)歲,平均病程(33.8±6.3)月,兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。80例患者中原發(fā)病有痤瘡30例,黃褐斑19例,脂溢性皮炎16例,濕疹7例,接觸性皮炎4例,酒渣鼻4例。兩組患者常用的外用藥物有皮炎平、尤卓爾、皮康霜、寶龍康、艾洛松、派瑞松等。1.2病理或主觀癥狀參考相關(guān)文獻(xiàn),制定如下診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有1個月以上外用激素病史;(2)停用激素后2~10天,原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重;(3)主觀癥狀包括瘙癢、灼熱感、干皺感、疼痛;(4)客觀癥狀包括炎性丘疹或膿瘡、紅斑、潮紅、水腫、皮膚干燥脫屑、毛孔粗大、色素沉著、毛細(xì)血管擴張、表皮萎縮?；颊咄瑫r具備(1)、(2)兩條,且(3)、(4)條中具備其中1項者即可診斷為面部激素依賴性皮炎。2治療方法2.1外涂多次使用所有入選患者均暫時停用糖皮質(zhì)激素藥膏,忌煙酒、海鮮、辛辣刺激等食品,保持心情舒暢。治療組使用黛柏膏外敷(院內(nèi)制劑),每晚睡前均勻外涂患處,厚度不超過1mm,艾灸時艾條距離面部皮膚約5cm,每次15分鐘,保留至第2天早晨洗凈;對照組使用0.1%他克莫司軟膏(安司泰來制藥有限公司)外涂患處,早晚各1次,癥狀緩解后適當(dāng)減少使用次數(shù)。兩組患者在不使用藥物時均外涂維生素E軟膏,治療4周后進(jìn)行療效評價。2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)分別對兩組患者的癥狀(瘙癢、灼熱、干燥)、體征(潮紅、毛細(xì)血管擴張、色素變化、痤瘡樣皮疹)進(jìn)行評分,按輕重程度及范圍分別記為0、1、2、3分4個等級,計算總積分與治療指數(shù)。治療指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。同時觀察兩組患者的皮膚過敏或胃腸道癥狀,進(jìn)行安全性評價。2.3統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析均采用SPSS18.0軟件完成。計量資料組間比較用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較用配對t檢驗;計數(shù)資料用卡方檢驗;非正態(tài)性數(shù)據(jù)采用秩和檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。3結(jié)果3.1治療指數(shù)下降痊愈:皮損消退,或僅遺留少許色素沉著,癥狀消失,治療指數(shù)下降≥90%;顯效:皮損大部分消退,癥狀明顯減輕,治療指數(shù)下降≥70%;有效:皮損部分消退,癥狀改善,治療指數(shù)下降≥50%;無效:皮損消退不明顯,或臨床癥狀反見惡化,治療指數(shù)下降<50%。3.2兩組總愈合效果的比較3.3癥狀兩組的總評分比較3.4兩組患者干燥及麻黃、嘴唇、毛細(xì)管擴張情況在改善瘙癢、灼熱癥狀方面治療組優(yōu)于對照組(P<0.05),在干燥及潮紅方面對照組優(yōu)于治療組(P<0.01),在色素變化、痤瘡樣皮疹、毛細(xì)血管擴張方面,兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。3.5副作用治療組1例、對照組2例患者在用藥2~3天時局部皮膚出現(xiàn)刺激癥狀,表現(xiàn)為灼痛和刺痛感加重,繼續(xù)用藥后癥狀逐漸減輕,未終止治療。4莎柏膏麻黃、充填治療激素依賴抗體病由于糖皮質(zhì)激素為近代才開始應(yīng)用的藥品,因此在傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)籍中并無有關(guān)激素依賴性皮炎的記載。據(jù)其病因病機,本病應(yīng)屬中醫(yī)“藥毒”范疇,乃素體血熱內(nèi)蘊,外用溫?zé)嵩锪抑?致毒熱之邪外侵皮毛,蘊結(jié)腠理,氣血瘀滯,氣營兩燔,故見面紅腫熱,灼熱癢痛;肺主皮毛,外結(jié)藥毒,內(nèi)壅肺胃,故見面部丘疹、膿皰;毒郁日久,入里傷陰,營陰受損,氣血不榮,可見斑疹隱隱,脫屑瘙癢。究其病因病機,不外熱、毒、陰虛、血瘀為患,阻滯于面部,浸淫血脈,變生諸癥,治療上多以清熱解毒、滋陰涼血活血為原則進(jìn)行辨證論治。我科前期采用皮炎方內(nèi)服加黛柏膏外敷治療面部激素依賴性皮炎患者35例,治愈22例,總有效率為94%,療效滿意。經(jīng)長期臨床應(yīng)用總結(jié),我們發(fā)現(xiàn),本病雖然表現(xiàn)為熱象,如面部灼熱、潮紅、痤瘡等,但如果一味強調(diào)清熱解毒、滋陰涼血,過度使用寒涼藥物,則易使氣機阻滯、寒凝血瘀,導(dǎo)致熱毒存內(nèi)、伺機勃發(fā),雖能取得短期療效,但往往治標(biāo)不治本,患者病情容易反復(fù),遠(yuǎn)期療效不佳。因此我們提出,本病纏綿難愈、愈后復(fù)發(fā)的根本原因是面部氣血瘀滯、毒邪不能透泄,治療上務(wù)必使局部氣血流通、汗孔開闔,方能祛邪外出,以防閉門留寇。基于以上認(rèn)識,本研究在黛柏膏外敷的基礎(chǔ)上,加用艾灸治療激素依賴性皮炎患者,并與他克莫司軟膏進(jìn)行比較,取得了滿意的療效。黛柏膏為我院院內(nèi)制劑,主要成分為青黛、黃柏、滑石、石膏、凡士林等,有清熱燥濕