皮膚的結(jié)構(gòu)與功能

安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)一系皮膚性病科教研室教案課程名稱(chēng)皮膚性病學(xué)撰寫(xiě)時(shí)間1月課次第一次課（2學(xué)時(shí)）教學(xué)內(nèi)容皮膚的構(gòu)造皮膚的功效教學(xué)目的掌握皮膚的分層，表皮的分層和細(xì)胞；掌握皮膚有哪些附屬器構(gòu)造；理解皮膚的功效。本課內(nèi)容學(xué)習(xí)指導(dǎo)重點(diǎn)：皮膚的分層；表皮的分層和細(xì)胞；毛發(fā)的生長(zhǎng)難點(diǎn)：基底膜帶的構(gòu)造；皮膚的免疫功效教學(xué)辦法多媒體教學(xué)、結(jié)合圖譜加深印象自學(xué)內(nèi)容橋粒的構(gòu)造教學(xué)時(shí)間的分派皮膚的構(gòu)造：1.2學(xué)時(shí)皮膚的功效：0.8學(xué)時(shí)課后小結(jié)皮膚是由表皮真皮和皮下組織構(gòu)成，表皮與真皮之間由基底膜帶連接。表皮自?xún)?nèi)向外分為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。表皮重要由角質(zhì)形成細(xì)胞和樹(shù)枝狀細(xì)胞構(gòu)成。樹(shù)枝狀細(xì)胞涉及黑素細(xì)胞、朗格汗細(xì)胞和Merlel細(xì)胞。皮膚附屬器涉及毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺、頂泌汗腺和甲。皮膚除有防護(hù)、吸取、分泌、排泄、感覺(jué)和調(diào)節(jié)體溫等生理功效外，還參加多個(gè)物質(zhì)的代謝。現(xiàn)在，還發(fā)現(xiàn)皮膚是一種重要的免疫器官，除主動(dòng)參加免疫反映外，還含有免疫監(jiān)視的功效，使機(jī)體有一種穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，能更加好地適應(yīng)外環(huán)境的多個(gè)變化。皮膚的構(gòu)造一、概述皮膚的構(gòu)成：表皮、真皮和皮下組織，涉及皮膚附屬器（毛發(fā)、皮脂腺、汗腺、甲）和血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉等。皮膚的重量、面積和厚度：皮膚占體重的16%；成人面積約1.5m，新生兒約0.21m；厚約0.5-4mm（不涉及皮下組織），其中表皮約0.1mm。二、表皮（一）表皮的細(xì)胞構(gòu)成：屬于復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，重要由角質(zhì)形成細(xì)胞和樹(shù)枝狀細(xì)胞兩大類(lèi)細(xì)胞構(gòu)成。1.角質(zhì)形成細(xì)胞的特點(diǎn)：是表皮的重要細(xì)胞，在分化過(guò)程中產(chǎn)生角蛋白，細(xì)胞之間含有細(xì)胞間橋。2.角質(zhì)形成細(xì)胞的構(gòu)成：基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。3.樹(shù)枝狀細(xì)胞的構(gòu)成：黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和Merkel細(xì)胞。（二）表皮的分層及各層的特點(diǎn)1.分層（1）.基底層位于表皮的最下層，為一層立方形或圓柱狀細(xì)胞，細(xì)胞的長(zhǎng)軸與基底膜帶垂直，胞核呈卵圓形，胞漿內(nèi)含有黑素顆粒，核分裂象常見(jiàn)。含有不停分裂增殖的能力，因此又稱(chēng)為生發(fā)層。由基底層移行至顆粒層最上層約需14天，再移行至角質(zhì)層表面脫落又需14天，稱(chēng)為表皮通過(guò)時(shí)間。（2）.棘層由4-10層多角形細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞間橋明顯呈棘狀。（3）.顆粒層由2-4層梭形細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞內(nèi)含有透明角質(zhì)顆粒。（4）.透明層僅見(jiàn)于掌跖。由2-3層扁平無(wú)核細(xì)胞構(gòu)成。（5）.角質(zhì)層位于表皮的最外層，由5-20層死亡的扁平無(wú)核細(xì)胞構(gòu)成，胞內(nèi)細(xì)胞器構(gòu)造消失，充滿(mǎn)角蛋白。2.表皮的細(xì)胞（1）.黑素細(xì)胞位于角質(zhì)形成之間，約占基底層細(xì)胞的10%。銀染色和多巴染色顯示含有較多的樹(shù)枝狀突起，伸向鄰近的角質(zhì)形成細(xì)胞。黑素細(xì)胞與其鄰近的角質(zhì)形成細(xì)胞緊密配合，向其輸送黑素顆粒，構(gòu)成表皮黑素單元。電鏡下見(jiàn)特性性的黑素小體，無(wú)張力細(xì)絲和橋粒。（2）.朗格漢斯細(xì)胞是來(lái)源于骨髓的免疫活性細(xì)胞，約占表皮細(xì)胞的3%-5%。HE染色不著色，多巴染色陰性，ATP酶染色陽(yáng)性，氯化金染色顯示樹(shù)枝狀突起。電鏡下最重要的特點(diǎn)是胞漿內(nèi)含有特性性的Birbeck顆粒，無(wú)張力細(xì)絲、橋粒和黑素小體。含有多個(gè)細(xì)胞表面標(biāo)記，涉及FcR、C3R、HLA-DR抗原、CD1抗原。含有吞噬解決抗原和抗原遞呈的功效。（3）.Merkel細(xì)胞位于基底層細(xì)胞之間，含有短指狀突。電鏡下見(jiàn)與角質(zhì)形成細(xì)胞有橋粒相連，胞漿內(nèi)含有許多神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。與脫髓鞘的神經(jīng)末梢形成Merkel細(xì)胞-軸索復(fù)合體，可感受觸覺(jué)。三、真皮的構(gòu)造1.分層：真皮分為乳頭層和網(wǎng)狀層兩層。2真皮的纖維組織真皮屬于致密結(jié)締組織，由纖維、基質(zhì)和細(xì)胞成分構(gòu)成，以纖維成為為主。（1）.膠原纖維：較粗，重要由I型膠原構(gòu)成，韌性大，抗拉力強(qiáng)，缺少?gòu)椥?，在真皮?nèi)互相交錯(cuò)成網(wǎng)。（2）彈力纖維：較細(xì)，由彈力蛋白和微原纖維構(gòu)成，使皮膚含有彈性。（3）網(wǎng)狀纖維：重要由III型膠原構(gòu)成，分布于真皮乳頭層以及皮膚附屬器、血管和神經(jīng)周邊。3.真皮的組織和細(xì)胞：真皮內(nèi)含有毛囊、皮脂腺、汗腺等皮膚附屬器以及豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉、基質(zhì)和細(xì)胞?；|(zhì)：填充于纖維、纖維束間隙和細(xì)胞間的無(wú)定型物質(zhì)，重要成分為蛋白多糖。細(xì)胞：重要有成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、真皮樹(shù)枝狀細(xì)胞等。四、皮下組織位于真皮下方，其下與肌膜相連，由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉構(gòu)成，又稱(chēng)皮下脂肪層，含有血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺和頂泌汗腺。五、皮膚的連接構(gòu)造表皮細(xì)胞之間通過(guò)細(xì)胞間橋（橋粒）互相連接一起。表皮與真皮之間通過(guò)半橋粒和基底膜帶互相連接一起。1、橋粒和半橋粒橋粒是角質(zhì)形成細(xì)胞之間連接的重要構(gòu)造，由相鄰細(xì)胞的細(xì)胞膜發(fā)生卵圓形致密增厚而共同形成，涉及附著板和張力細(xì)絲。橋粒含有很強(qiáng)的抗?fàn)繌埩?，橋粒?gòu)造的破壞引發(fā)角質(zhì)形成細(xì)胞的松解。2、皮膚基底膜帶（BMZ）位于表皮與真皮之間，PAS染色呈現(xiàn)約0.5-1.0um厚的紫紅色均質(zhì)條帶。電鏡下BMZ分為胞膜層、透明層、致密層和致密下層。胞膜層涉及半橋粒，半橋粒內(nèi)有多個(gè)跨膜蛋白如XVII膠原和整合素α6β4等伸入或穿過(guò)透明板，發(fā)揮粘附作用。透明層重要成分是板層素及其異構(gòu)體，它們構(gòu)成細(xì)胞外基質(zhì)和錨絲，錨絲從角質(zhì)形成細(xì)胞的基底面通過(guò)透明層達(dá)成致密層。致密層重要成分是IV型膠原，該分子通過(guò)自體間的互相交連形成持續(xù)的三維網(wǎng)格，是穩(wěn)定BMZ的重要支持構(gòu)造。致密下層又稱(chēng)網(wǎng)板，重要成分只VII型膠原，該分子構(gòu)成錨原纖維和錨斑，錨原纖維與錨斑、真皮纖維互相連接維持表皮細(xì)胞與結(jié)締組織之間的固著。BMZ功效：起連接、滲入和屏障作用。BMZ損傷時(shí)引發(fā)上述功效的喪失。六、皮膚附屬器涉及毛發(fā)與毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺和指趾甲。1、毛發(fā)與毛囊名詞：毛干、毛根、毛球、毛乳頭、毛基質(zhì)和毛囊。毛發(fā)涉及髓質(zhì)、皮質(zhì)和毛小皮三部分。毛乳頭為毛發(fā)提供營(yíng)養(yǎng)，毛基質(zhì)為毛發(fā)的生長(zhǎng)區(qū)。毛囊由內(nèi)毛根鞘、外毛根鞘和結(jié)締組織鞘構(gòu)成，分為漏斗部和峽部?jī)啥巍Ｃl(fā)的生長(zhǎng)周期分為生長(zhǎng)久（3年）、退行期（3周）和休止期（3月）。不同部位的毛發(fā)長(zhǎng)短與生長(zhǎng)周期時(shí)間不同有關(guān)。正常狀況下毛發(fā)的生長(zhǎng)與脫落處在動(dòng)態(tài)平衡。頭發(fā)的生長(zhǎng)速度約每日0.3mm。2、皮脂腺由腺泡和短的導(dǎo)管構(gòu)成，無(wú)腺腔，腺體細(xì)胞由外向內(nèi)逐步增大，胞漿內(nèi)脂滴增多，最后破裂釋放出脂滴經(jīng)導(dǎo)管排出，因此屬于全漿腺。導(dǎo)管開(kāi)口于毛囊上部（口唇、乳暈、包皮內(nèi)板等部位除外）。頭、面、胸背上部皮脂腺豐富，稱(chēng)皮脂溢出部位。3、小汗腺涉及分泌部和導(dǎo)管，分泌部位于真皮深部和皮下組織，外層包繞一層肌上皮細(xì)胞，導(dǎo)管呈螺旋狀穿過(guò)表皮。小汗腺受交感神經(jīng)纖維支配。4、頂泌汗腺由分泌部和導(dǎo)管構(gòu)成，分泌部位于皮下組織，導(dǎo)管普通開(kāi)口于毛囊的皮脂腺入口的上方。分泌時(shí)連同細(xì)胞部分頂部胞漿一起脫落。重要分布于腋窩、乳暈、臍周、會(huì)陰和肛周。分泌活動(dòng)重要受性激素影響。5、指趾甲名詞：甲板、甲根、甲廓、甲床、甲母質(zhì)、甲半月。甲母質(zhì)是甲的生長(zhǎng)區(qū)。指甲生長(zhǎng)速度約為0.1mm/日，趾甲生長(zhǎng)速度約為0.03mm/日。七、皮膚的神經(jīng)、血管、淋巴管和肌肉皮膚內(nèi)神經(jīng)涉及感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。皮膚內(nèi)血管含有營(yíng)養(yǎng)皮膚組織和調(diào)節(jié)體溫的作用。皮膚的功效皮膚除有防護(hù)、吸取、分泌、排泄、感覺(jué)和調(diào)節(jié)體溫等生理功效外，還參加多個(gè)物質(zhì)的代謝?，F(xiàn)在，還發(fā)現(xiàn)皮膚是一種重要的免疫器官，除主動(dòng)參加免疫反映外，還含有免疫監(jiān)視的功效，使機(jī)體有一種穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，能更加好地適應(yīng)外環(huán)境的多個(gè)變化。一、皮膚的防護(hù)作用皮膚是人體最大的器官，它完整地覆蓋于身體表面，首先避免體內(nèi)水份、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的喪失；另首先可阻抑外界有害的或不需要的物質(zhì)侵入，可使機(jī)體免受機(jī)械性、物理性、化學(xué)性和生物性等因素的侵襲，達(dá)成有效的防護(hù)，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。機(jī)械性損傷的防護(hù)物理性損害的防護(hù)（三）化學(xué)性刺激的防護(hù)（四）微生物的防御作用（五）避免體液過(guò)分丟失二、皮膚的吸取作用皮膚雖有上述的防護(hù)功效，但還是能夠通透某些物質(zhì)。事實(shí)上，皮膚含有吸取外界物質(zhì)的能力，如長(zhǎng)久外用糖皮質(zhì)激素除局部產(chǎn)生萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張外還可產(chǎn)生全身性影響。這一吸取功效在皮膚病外用藥品治療作用上有著重要的意義。皮膚的吸取作用重要通過(guò)下列3條途徑：1．透過(guò)角質(zhì)層細(xì)胞；2．角質(zhì)層細(xì)胞間隙和毛囊；3．皮脂腺或汗管。如果角質(zhì)層，甚至全表皮喪失，幾乎完全可通過(guò)真皮，吸取更完全。影響皮膚吸取的因素重要以下：（一）皮膚的構(gòu)造和部位（二）皮膚角質(zhì)層水合程度（三）物質(zhì)的理化性質(zhì)三、皮膚的感覺(jué)作用皮膚的感覺(jué)能夠分為兩類(lèi)：一類(lèi)是單一感覺(jué)，皮膚內(nèi)的多個(gè)感覺(jué)神經(jīng)末梢將不同的刺激轉(zhuǎn)換成含有一定時(shí)空的神經(jīng)動(dòng)作電位，沿對(duì)應(yīng)的神經(jīng)纖維傳入中樞，產(chǎn)生不同性質(zhì)的感覺(jué)，如觸覺(jué)、壓覺(jué)、痛覺(jué)、冷覺(jué)和溫覺(jué)；另一類(lèi)是復(fù)合覺(jué)，即皮膚中不同類(lèi)型感覺(jué)神經(jīng)末梢共同感受的刺激傳入中樞后，由大腦綜合分析形成的感覺(jué)，如干、濕、光、糙、硬、軟等。另外有形體覺(jué)、兩點(diǎn)分辨覺(jué)、定位覺(jué)、圖形覺(jué)等。瘙癢是皮膚或粘膜的一種引發(fā)搔抓欲望的不愉快的感覺(jué)。瘙癢產(chǎn)生的機(jī)制尚不完全清晰。現(xiàn)在已發(fā)現(xiàn)許多因素與瘙癢有關(guān)，如機(jī)械性刺激、電刺激、酸、堿、植物的細(xì)刺、動(dòng)物的纖毛及毒刺、皮膚的微細(xì)裂隙、代謝異常（如糖尿病、黃疸等）、變態(tài)反映和炎癥反映的化學(xué)介質(zhì)（如組胺、蛋白酶、多肽等）均可引發(fā)瘙癢。為解除瘙癢感覺(jué)，必須避免上述多個(gè)刺激。四、皮膚的分泌和排泄作用皮膚的分泌和排泄功效重要通過(guò)汗腺和皮脂腺完畢。（一）小汗腺的分泌和排泄（二）頂泌汗腺的分泌和排泄（三）皮脂腺的分泌和排泄五、皮膚的體溫調(diào)節(jié)作用皮膚對(duì)體溫的調(diào)節(jié)作用，一是作為外周感受器，向體溫調(diào)節(jié)中樞提供環(huán)境溫度的信息；二是作為效應(yīng)器，是物理性體溫調(diào)節(jié)的重要方式，使機(jī)體溫度保持恒定。體表熱量的擴(kuò)散重要通過(guò)皮膚表面的熱輻射、空氣對(duì)流、傳導(dǎo)和汗液的蒸發(fā)。在外界溫度高于或等于皮溫時(shí)，輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流等方式散熱不起作用，出汗是機(jī)體散熱的唯一途徑。另外，在嚴(yán)寒環(huán)境中，減少出汗和皮下脂肪組織的隔熱作用，能減少熱量散失，保持恒定的體溫。六、皮膚的代謝作用（一）糖代謝皮膚中糖類(lèi)物質(zhì)重要為糖原、葡萄糖和粘多糖等。皮膚含葡萄糖的量為60mg%～81mg%，為血糖濃度的2/3，表皮中含量最高。皮膚中的糖重要是提供所需能量（二）蛋白質(zhì)代謝表皮蛋白質(zhì)普通分兩種，即纖維性和非纖維性蛋白質(zhì)。纖維性蛋白質(zhì)涉及角蛋白、膠原蛋白和彈力蛋白等。構(gòu)造蛋白的降解等。（三）脂類(lèi)代謝皮膚脂類(lèi)涉及脂肪和類(lèi)脂質(zhì)（四）水和電解質(zhì)代謝皮膚是人體內(nèi)的一種重要貯水庫(kù)，大部分水分貯存于真皮內(nèi)。65kg體重的人，皮膚中含水約7.5kg。皮膚也是電解質(zhì)的重要貯存庫(kù)之一，大部分貯存在皮下組織內(nèi)，涉及鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷、銅、鋅等。（五）黑素代謝人類(lèi)皮膚可呈紅、黃、棕及黑色，重要與黑素有關(guān)。黑素小體的數(shù)目、大小、形狀，分布和降解方式的不同決定種族及部位的膚色差別。七、皮膚免疫系統(tǒng)（一）皮膚免疫系統(tǒng)的細(xì)胞成分1．角質(zhì)形成細(xì)胞在表皮中，角質(zhì)形成細(xì)胞數(shù)量最多，它能體現(xiàn)MHC-II類(lèi)抗原，在T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反映中起輔助效應(yīng)。角質(zhì)形成細(xì)胞能產(chǎn)生許多細(xì)胞因子，如IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α等參加局部免疫反映。另外，角質(zhì)形成細(xì)胞有吞噬功效，能粗加工抗原物質(zhì)，有助于朗格漢斯細(xì)胞攝取和遞呈抗原2．淋巴細(xì)胞在皮膚內(nèi)的淋巴細(xì)胞重要為CD4+T淋巴細(xì)胞，另首先為CD8+T淋巴細(xì)胞，重要分布于真皮乳頭內(nèi)的毛細(xì)血管后小靜脈叢周邊。T淋巴細(xì)胞在皮膚中，通過(guò)角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生的IL-1等作用，分化成熟，并介導(dǎo)免疫反映。3．朗格漢斯細(xì)胞朗格漢斯細(xì)胞在表皮內(nèi)能攝取、解決和遞呈抗原，為表皮內(nèi)重要的抗原遞呈細(xì)胞。朗格漢斯細(xì)胞分泌許多T淋巴細(xì)胞反映過(guò)程中所需要的細(xì)胞因子，如IL-1等，并能控制T淋巴細(xì)胞遷移。另外，它還參加免疫調(diào)節(jié)、免疫監(jiān)視、免疫耐受、皮膚移植物排斥反映和接觸性變態(tài)反映等。4．內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)大分子成分及血細(xì)胞與血管壁外物質(zhì)交換及細(xì)胞外滲等均需內(nèi)皮細(xì)胞主動(dòng)參加。另外，血管內(nèi)皮細(xì)胞還主動(dòng)參加合成、分泌、炎癥、修復(fù)和免疫等過(guò)程。內(nèi)皮細(xì)胞形成的內(nèi)皮轉(zhuǎn)移通道在內(nèi)吞、外排和物質(zhì)交換中起重要作用。5．肥大細(xì)胞真皮乳頭血管周邊，有7000個(gè)/mm2肥大細(xì)胞，密度較高。肥大細(xì)胞表面有IgEFc受體能與IgE結(jié)合，與I型變態(tài)反映關(guān)系親密。通過(guò)免疫和非免疫機(jī)制活化肥大細(xì)胞，使它產(chǎn)生和釋放多個(gè)生物活性介質(zhì)。6．巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞重要位于真皮淺層，它參加免疫反映，解決、調(diào)節(jié)和遞呈抗原，產(chǎn)生和分泌IL-1、IFN、多個(gè)酶、補(bǔ)體、花生四烯酸及其它產(chǎn)物。巨噬細(xì)胞對(duì)外來(lái)微生物的非特異性和特異性免疫反映，炎癥創(chuàng)傷修復(fù)中含有核心作用。7．真皮成纖維細(xì)胞真皮成纖維細(xì)胞在初級(jí)細(xì)胞因子刺激下可產(chǎn)生大量次級(jí)細(xì)胞因