臨床無創(chuàng)正壓通氣模式機(jī)制、適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)

臨床無創(chuàng)正壓通氣模式機(jī)制、適應(yīng)癥及注

意事項(xiàng)無創(chuàng)正壓通氣通過鼻罩或面罩連接呼吸機(jī)和患者，無需氣管插管和氣管切開建立人工氣道的輔助機(jī)械通氣模式，是當(dāng)代重要的呼吸支持手段。適應(yīng)癥.慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)o中度呼吸性酸中毒AECOPD患者研究證明，NPPV可改善呼吸困難，改善患者通氣和氣體交換，降低氣管插管率和病死率，降低醫(yī)療費(fèi)用縮短平均住院日。.AEC0PD輔助撤機(jī)。氣管插管患者盡量減少有創(chuàng)通氣時(shí)間，早日拔管，可減少并發(fā)癥。既往由有創(chuàng)通氣直接過渡到單純氧療，多項(xiàng)研究證明，這種撤機(jī)策略不但不會降低再插管率，還會因?yàn)檠诱`插管時(shí)間增加病死率。因此，NPPV作為有創(chuàng)通氣與常規(guī)氧療之間過渡性通氣方法可解決這一矛盾。.急性心源性肺水腫。急性心源性肺水腫患者，NPPV比標(biāo)準(zhǔn)氧療更快改善呼吸窘迫和代謝紊亂，它可改善心功能，緩解臨床癥狀，降低氣管插管率。.免疫功能受損。實(shí)質(zhì)性臟器(如肝、腎、心、肺等)及骨髓移植后，患者免疫功能常有不同程度的受損。NPPV可通過以下方面實(shí)現(xiàn)免疫功能受損患者獲益：A.盡早拔管，減少術(shù)后有創(chuàng)通氣時(shí)間；B.防止術(shù)后并發(fā)癥；C.在較少影響血液動力學(xué)的前提下，提供呼吸支持改善動脈血?dú)?，方法簡便，效果確切。.支氣管哮喘急性發(fā)作。支氣管哮喘患者由于氣道重塑常有嚴(yán)重的呼吸道阻塞，存在過度通氣癥狀。呼吸道阻塞導(dǎo)致呼氣延長，殘氣量進(jìn)行性增加，肺彈性回縮力下降，小呼吸道內(nèi)徑增大，最終導(dǎo)致肺容量增大。近年來，推薦NPPV低PEEP,小潮氣量，允許高碳酸血癥策略及肺保護(hù)策略，可以改善哮喘患者氣體交換，改善肺功能。.C0PD穩(wěn)定期。NPPV可減輕呼吸機(jī)負(fù)荷，改善呼吸肌供血，增強(qiáng)呼吸肌張力和耐力，改善患者氣體交換和減輕過度充氣，降低膈肌呼吸做功。.肺炎。肺炎發(fā)生后會引起一系列病理生理改變，肺毛細(xì)血管的充血水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細(xì)胞浸潤甚至肺葉的實(shí)變，NPPV可以改善氣體交換面積的減少，改善通氣/血流比例失調(diào)。.ARDSoARDS病理改變?yōu)榉闻荼砻婊钚运幬飦G失，肺泡萎陷，通氣/血流比例失調(diào)，肺泡換氣功能障礙發(fā)生缺氧。NPPV能提高患者的功能殘氣量(FRC),使肺內(nèi)分流量得以降低，改善患者換氣功能障礙，從而改善低氧血癥及呼吸窘迫。.阻塞性呼吸暫停綜合征。有以下指征即建議NPPVoA.阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)低通氣指數(shù)(AHI)會15次/h；B.AHK15次/h,但白天嗜睡明顯；C.手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)者；D.不能耐受其他治療方法。其作用機(jī)制降低上氣道阻力，克服咽部閉合壓，使呼吸肌活動增強(qiáng)及形成經(jīng)鼻呼吸對上呼吸道擴(kuò)張作用。注意事項(xiàng)在患者應(yīng)用NPPV期間，除引導(dǎo)、向患者健康宣教、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、加強(qiáng)巡視外，注意事項(xiàng)如下：.選擇容易密閉、舒適的面罩、管道。.注重霧化，有效吸入支氣管擴(kuò)張劑，從而降低氣道阻力，提高患者耐受性。.增加濕化，包括呼吸機(jī)濕化器加濕加溫、適當(dāng)飲水、增加空氣中水分含量。.合適體位，床頭抬高30°-40。，助于膈肌下降，改善呼吸。.選擇性能優(yōu)良的呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)合適呼吸機(jī)參數(shù)。.不少患者會出現(xiàn)反復(fù)咳嗽咳痰，間隔0.5-訃去除面罩休息lOmin,度過艱難的時(shí)間窗(2-6h)。.評估患者臉型及皮膚，使用水膠體敷料減壓，防止壓力性損傷發(fā)生。.評估患者是否腹脹，必