病房及門診常用消毒方法指南

-.z.病房及門診常用消毒方法指南除被朊毒體、氣體壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械、物品外，任何物品消毒滅菌前均應(yīng)充分清洗干凈。清洗可采用流動水沖洗，清潔劑去污，管道可采用酶制劑浸泡，再用流動水沖洗干凈，然后進(jìn)展消毒或滅菌。一、一般診療用品的消毒1.接觸皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔，假設(shè)有污染應(yīng)隨時以清潔劑與水清潔。血壓計假設(shè)被血液、體液污染后，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔。在清潔的根底上使用含有效氯250mg/L～500mg/L的含氯消毒劑后再清洗干凈，晾干備用。聽診器可在清潔的根底上用酒精擦拭消毒。腋下體溫表每次用后應(yīng)在清潔的根底上選用75%酒精或含氯消毒劑250mg/L～500mg/L或0.1%的過氧乙酸浸泡30min后，清水沖凈，擦干，清潔枯燥保存?zhèn)溆谩?.接觸未破損黏膜的器具如開口器、舌鉗子、壓舌板等器具，用后應(yīng)先清洗去污，擦干，耐高溫的器具開口器、舌鉗子、壓舌板可選擇壓力蒸汽滅菌后清潔枯燥保存?zhèn)溆谩?.氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具可在清潔的根底上，耐高溫的管道與引流瓶可采用壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計〔肛表或口表〕、氧氣面罩、麻醉面罩可清潔后浸泡在含氯消毒劑500mg/或0.1%的過氧乙酸浸泡30min后，清水沖凈，晾干，清潔枯燥封閉保存?zhèn)溆谩?.分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等傳染的病人污染的器具，耐高溫的可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的局部可采用低溫等離子滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器、或2%戊二醛浸泡10小時。非高度危險性物品，也可以用含氯消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡或0.2%～0.5%的過氧乙酸30min～60min后，清水沖凈，晾干，清潔枯燥封閉保存?zhèn)溆?。二、醫(yī)院室空氣的消毒1.Ⅰ類環(huán)境的空氣消毒Ⅰ類環(huán)境包括層流干凈手術(shù)室和層流干凈病房。等級手術(shù)室名稱沉降法(浮游法)細(xì)菌最大平均濃度外表最大染菌密度(個/cm2)空氣干凈度級別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別干凈手術(shù)室0.2個/30min·90皿0.4個/30min·90皿5100級1000級Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)干凈手術(shù)室0.75個/30min·90皿1.5個/30min·90皿51000級10000級Ⅲ一般干凈手術(shù)室2個/30min·90皿4個/30min·90皿510000級100000級2.Ⅱ類環(huán)境的空氣消毒Ⅱ類環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供給室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤４.0cfu/(15min·直徑９cm平皿)，可選用下述方法：1)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器，可在有人的房間進(jìn)展消毒。2)靜電吸附式空氣消毒器，可在有人的房間進(jìn)展消毒。3.=4\*ROMANⅢ類環(huán)境的空氣消毒Ⅲ類環(huán)境包括兒科病房,婦產(chǎn)科檢查室，注射室、換藥室、治療室、供給室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病室和房間，這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。4.=4\*ROMANIV類環(huán)境主要是指傳染病房?？蛇x用下述方法〔適用Ⅲ類〕：1)紫外線消毒：照射時間一般均應(yīng)大于30min。消毒時人不得在室。2)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器。3)靜電吸附式空氣消毒器。4)過氧乙酸熏蒸消毒：將過氧乙酸稀釋成0.5%～1.0%水溶液，加熱蒸發(fā)，在60%～80%相對濕度，過氧乙酸用量按1g/m3三、物品消毒1.臉盆消毒個人專用，平時保持清潔，患者出院后，先清洗去污后，用250mg/L有效氯消毒液浸泡或0.1%的過氧乙酸5min～10min，取出沖洗干凈備用；傳染病人臉盆先用1000mg/L有效氯消毒液浸泡或0.2%的過氧乙酸30min，取出沖洗干凈或煮沸消毒30min，備用。2.便器的消毒1)共用坐式便器：每日用500mg/L有效氯消毒液或0.1%的過氧乙酸抹洗坐板及蓋板，便器外外表再用清水沖洗干凈。2)病房便器：用畢倒掉糞尿，有污垢時用清潔劑去污，清水沖凈后，浸泡于1000mg/L有效氯消毒液或0.2%的過氧乙酸30min取出沖洗干凈，枯燥保存?zhèn)溆谩?)重癥病人便器：個人專用，每次用畢倒掉糞尿，刷洗干凈繼續(xù)使用，每周消毒二次，方法同普通病人便器常規(guī)消毒法。3.抹布、拖把的消毒1)擦床抹布〔擦拭布巾〕：采取一床一巾濕掃法。用后清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑〔或0.1%的過氧乙酸〕中浸泡30min，沖凈消毒液，枯燥備用。2)拖把〔地巾〕：應(yīng)有明顯標(biāo)記，嚴(yán)格分區(qū)使用。用后清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑或0.1%的過氧乙酸中浸泡30min，沖凈消毒液，枯燥備用。=1\*GB3①一般病室、辦公室、治療室、換藥室走廊每次使用后清水沖洗，懸掛晾干備用。②病室、治療室、換藥室等地面有血液、分泌物、排泄物時，先用吸濕材料祛除污物，再用拖把拖干凈，拖把用500mg/L有效氯消毒液或0.1%的過氧乙酸浸泡30min后，清洗干凈，晾干備用。③傳染病區(qū)：清洗后用1000mg/L有效氯消毒液或0.2%的過氧乙酸浸泡30min，再用水清洗干凈，懸掛晾干備用。四、物體和環(huán)境外表消毒1.地面的清潔與消毒：地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。2.病房各類用品外表的消毒：病房用品有桌子、椅子、凳子、床頭柜等一般情況下只進(jìn)展日常的清潔衛(wèi)生工作，每日2次擦拭各種用品的外表。當(dāng)室各種用品的外表受到病原菌的污染時必須采取嚴(yán)格消毒處理。對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)展消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。含有效氯250mg/L～500mg/L的消毒劑或0.1%的過氧乙酸擦拭各種物品外表。3.感染高風(fēng)險的部門地面和物體外表的清潔與消毒：感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、干凈病房、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒室、血液凈化室、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房的地面與物體外表，應(yīng)保持清潔、枯燥，每天進(jìn)展消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液或0.1%的過氧乙酸擦拭，作用30min，物體外表消毒方法同地面。4.各種物表及臺面消毒：治療室、注射室、換藥室、化驗室的各種物表及臺面等每日用250mg/L～500mg/L含氯消毒劑或0.1%的過氧乙酸擦拭，濕拖把拖地。對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)展消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。5.病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方容易受到污染，每天用干凈水擦抹刷洗處理，保持清潔。當(dāng)受到病原微生物污染時用250mg/L～500mg/L含氯消毒劑或0.1%的過氧乙酸擦拭消毒。對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)展消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。6.床單位的消毒：直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。一般傳染病患者〔除朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體以外的患者〕使用后的上述物品應(yīng)用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30min進(jìn)展終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與考前須知等遵循產(chǎn)品的使用說明。五、皮膚與黏膜消毒1.皮膚消毒1〕穿刺部位的皮膚消毒①消毒方法用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明?；蚴褂?0%～80%〔體積分?jǐn)?shù)〕乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。②消毒圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共22)手術(shù)切口部位的皮膚消毒①清潔皮膚手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔；對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液擦拭洗凈全身皮膚。②消毒方法使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥２min。③消毒圍應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展≥15cm部位由向外擦拭。3)病原微生物污染皮膚的消毒①徹底沖洗。②消毒采用碘伏原液擦拭作用３min～５min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３min～５min。2.黏膜、傷口創(chuàng)面消毒1)擦拭法使用含有效碘1000mg／L～2000mg／L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間。2)沖洗法采用３％〔30g／L〕過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，或使用含有效碘500mg／L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時間。3〕考前須知①其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書進(jìn)展操作。②如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會陰部及陰道手術(shù)部位的消毒。六、感染性廢棄物的消毒處理1.固體污物1)無利用價值的可燃性污物，一律采用燃燒處理。2)非可燃性固體污物應(yīng)先消毒，然后根據(jù)物品的再利用價值，由醫(yī)療廢物回收公司統(tǒng)一回收處理。消毒方法可選用含有效氯500～1000mg/L的消毒液或0.5%過氧乙酸消毒液浸泡60min。2.液體污物：由醫(yī)院污水處理系統(tǒng)統(tǒng)一消毒處理。3.病人使用過的衣物、床單等可裝入防水口袋，外加一布袋后采用壓力蒸汽消毒；也可直接煮沸30min。對被血液或排泄物明顯污染的衣物，采用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30min處理。七、朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒1.朊病毒1〕感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)展雙層密閉封裝燃燒處理。2〕可重復(fù)使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危險組織〔大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織〕污染的中度和高度危險性物品，可選以下方法之一進(jìn)展消毒滅菌，且滅菌的嚴(yán)格程度逐步遞增：a.將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液作用60min，然后按WS310.2中的方法進(jìn)展清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用134℃～138℃，18min，或b.將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液作用60min，去除可見污染物，清水漂洗，置于開口盤，下排氣壓力蒸汽滅菌器121℃滅菌60min或預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器1343〕被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的低度危險物品和一般物體外表應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并確保所有污染外表均接觸到消毒劑。4〕被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的環(huán)境外表應(yīng)用清潔劑清洗，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。為防止環(huán)境和一般物體外表污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物燃燒處理。5〕被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織〔腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤等組織〕污染的中度和高度危險物品，傳播朊病毒的風(fēng)險還不清楚，可參照上述措施處理。6〕被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危險組織污染的低度危險物品、一般物體外表和環(huán)境外表可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。7〕被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他無危險組織污染的跨度和高度危險物品，采取以下措施處理：a.清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理；b.除接觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)外科鏡外，其他鏡按照國家有關(guān)鏡清洗醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)處理；c.采用標(biāo)準(zhǔn)消毒方法處理低度危險品和環(huán)境外表，可采用500mg/L～1000mg/L的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑處理。2.氣性壞疽1〕傷口的消毒采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。2〕診療器械的消毒應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡消毒30min～45min，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡消毒≥60min,然后按規(guī)定清洗，滅菌。3〕物體外表的消毒手術(shù)部〔室〕或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時進(jìn)展物體外表消毒，采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。4〕環(huán)境外表消毒手術(shù)部〔室〕、換藥室、病房環(huán)境外表有明顯污染時，隨時消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。5〕終末消毒手術(shù)完畢、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)展終末消毒。終末消毒可采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，濕度70%～90%，密閉24h；5%過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧，濕度為20%～40%。6〕織物患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集，需重復(fù)使用時應(yīng)專包密封，標(biāo)識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。3.突發(fā)不明原因傳染病的病原體突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求。沒有要求時，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時，應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強(qiáng)的微生物，確定消毒的劑量〔可按殺光芽孢的劑量確定〕醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。八、死者及環(huán)境物品的消毒1.尸體的清潔與消毒1〕一般死亡尸體以清水擦洗即可。2〕結(jié)核、艾滋病等一般傳染病死亡尸體，以1500mg/L有效氯的含氯消毒劑擦拭或噴灑，消毒滯留30min～60min；或用0.2%～0.5%過氯乙酸擦拭或噴灑滯留15min～30min。3〕炭疽、霍亂、朊毒體病等烈性傳染病死亡尸體應(yīng)立即消毒，以浸有2000mg/L～3000mg/L有效氯的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球?qū)⒖凇⒈?、肛門、陰道等開放處堵塞；并以浸有上述濃度消毒液的被單包裹尸體后裝入不透水的塑料袋，密封就近燃燒。朊毒體病死者尸體以同樣方法處理，但消毒劑改用1mol的NaOH液。2.死者衣物的消毒1〕一般傳染病患者衣物，有保存價值的衣物或家屬不同意燃燒者，依據(jù)衣物質(zhì)地、顏色選擇對其無損害的方法清洗消毒。一般采用500mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min。清水漂洗后再晾干。2〕特殊病原體如朊毒體、氣性壞疽或突發(fā)不明原因傳染病的死者衣物。無利用價值的首選燃燒處理，其他按前述方法處理。3.尸體運載工具的消毒搬運尸體的擔(dān)架、推車等用具盡量專用，用后及時消毒處理，一般采用500mg/L有效氯的含氯消毒劑、0.2%過氧乙酸，擦拭作用30min～60min。4.停尸房的空氣消毒1)通風(fēng)換氣：空氣污染不甚嚴(yán)重，無傳染病尸體存在時可采用此法。每天翻開門窗通風(fēng)換氣1h～2h，或安裝排氣扇，每天開2次，每次1h。2)紫外線消毒：每天照射2次，每次1h。5.停尸房物體外表的消毒方法同病房?？谇豢漆t(yī)院感染管理制度及措施一、口腔科應(yīng)布局合理，口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域分開，單獨設(shè)置清洗、消毒室。能夠滿足診療工作和器械清洗消毒工作的根本需要。同時應(yīng)設(shè)置醫(yī)護(hù)人員更衣室和休息室。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部"醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)"。二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，有明顯標(biāo)識。三、保持室清潔，每天操作前應(yīng)用500mg/L含氯消毒液擦拭工作臺，每天操作完畢后，應(yīng)進(jìn)展終末消毒處理。操作時必須戴帽子、口罩，必要時戴防護(hù)鏡，對每位病人操作前后都必須洗手。四、凡就診病人一律使用一套一次性治療盤〔包括牙科鑷、探針、口鏡、胸巾〕。使用一次性口杯、一次性手套、一次性注射器。用后先用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。五、器械消毒滅菌應(yīng)按照“去污染—清洗—消毒滅菌〞的程序進(jìn)展。一般器械使用加酶清洗液清洗，對構(gòu)造復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲波清洗。六、凡接觸病人傷口和血液的器械〔如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、鋌子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等〕每人用后均應(yīng)滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)消毒。器械盡量采用物理滅菌法，可配備壓力蒸汽滅菌器。無菌效果監(jiān)測，戊二醛每周監(jiān)測一次，易揮發(fā)的含氯消毒劑、過氧乙酸等每日監(jiān)測，消毒設(shè)備的消毒滅菌須每周一次生物監(jiān)測；如使用化學(xué)滅菌劑，每日必須進(jìn)展有效濃度測定。七、麻藥應(yīng)注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24h，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。八、被唾液、血液污染的桌面、臺面應(yīng)用500mg/L含氯消毒液擦洗，并且每日用紫外線照射一次，每次0.5～1h。九、修復(fù)技工室的印摸、蠟塊、石膏、模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒方法進(jìn)展消毒。十、每月應(yīng)做一次空氣細(xì)菌培養(yǎng)。十一、用后的敷料等醫(yī)療廢棄物裝入雙層醫(yī)用垃圾袋中，日產(chǎn)日清。重癥監(jiān)護(hù)病房〔ICU〕醫(yī)院感染管理制度一、布局合理，清污流線清楚。室分治療室〔區(qū)〕和監(jiān)護(hù)區(qū)，每間均配有流動水洗手設(shè)施，洗手液、干手設(shè)施、非接觸式龍頭，每床均配備快速手消毒液，做到一操作一洗手〔消毒〕。監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于9.5㎡，床間距大于1m。監(jiān)護(hù)區(qū)以設(shè)置單間病房為宜，或至少配備2個以上單間病房，使用面積不少于18㎡，用于收治隔離病人，配備足夠的非接觸式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。根據(jù)需要有條件的可配備負(fù)壓病房；配備空氣凈化裝置，保持環(huán)境清潔，空氣新鮮，通風(fēng)和采光良好。二、感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人單獨安置，應(yīng)有相應(yīng)的隔離措施，控制穿插感染。診療護(hù)理活動采取相應(yīng)的消毒隔離措施，控制穿插感染，特殊感染病人如：MRSA等要有隔離警示標(biāo)志。三、嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作技術(shù)，認(rèn)真洗手或消毒，必要時戴手套。四、加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)。對特殊感染或高度耐藥菌感染病人，嚴(yán)格消毒隔離措施。五、對于嚴(yán)重感染者使用過的醫(yī)療器械和物品進(jìn)展嚴(yán)格消毒。六、不設(shè)陪護(hù)，嚴(yán)格探視制度，特殊情況下，家屬和非工作人員進(jìn)入時要更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前后要洗手。進(jìn)入人員應(yīng)更換清潔的隔離衣，戴好帽子和口罩，更換拖鞋，洗手；嚴(yán)禁患有感染性疾病的探視人員進(jìn)入。七、注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測。八、加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)。九、加強(qiáng)急救設(shè)備的管理與消毒，保證各急救物品的完好，加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理，特別是呼吸治療設(shè)備裝置的清潔、消毒與滅菌。每個床單位所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧裝置等，不得與其它床單位穿插使用。病人轉(zhuǎn)出或出院，必須進(jìn)展終末消毒處理。十、堅持消毒滅菌原則，侵入人體無菌組織的醫(yī)療用品必須滅菌，侵入與外界相通的器官必須達(dá)高水平消毒。十一、每日用空氣干凈器進(jìn)展空氣消毒，并定期保養(yǎng)與維護(hù)空氣干凈器。十二、定期對物體外表、地面進(jìn)展消毒。治療室、病室、廁所專用拖把，標(biāo)記明確。十三、醫(yī)療廢物按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)展分類收集，并做好交接登記手續(xù)。十四、ICU的空氣、物體外表每月監(jiān)測一次，工作人員手每季度作生物監(jiān)測一次，并做好記錄。感染性疾病科隔離與預(yù)防控制制度一、布局流程合理，做到有效分區(qū)〔三區(qū)、兩通道〕，三區(qū)為：污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)；兩道為：醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。二、門診接診病人預(yù)防控制措施1.按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行；2.接診呼吸道疾病病人時應(yīng)戴防護(hù)口罩；3.疑似傳染病，按以下途徑管理：①發(fā)現(xiàn)甲類傳染病患者，在第一時間通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門〔醫(yī)務(wù)處、感染管理科等〕；②根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施；③收住感染性疾病科，按傳染病要求住院或轉(zhuǎn)院治療。三、留觀病人預(yù)防控制1.普通病人按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行；2.病人診斷不明確或疑心有傳染性疾病但需要搶救或病情危重，暫無法轉(zhuǎn)傳染病院的：1〕病人安置單人房間，就地隔離。除特護(hù)、醫(yī)生必要檢查、處置外，其他人包括醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入。2〕防止轉(zhuǎn)科，并且盡可能減少不必要的外出檢查，以防在轉(zhuǎn)送過程中造成感染的播散。3〕病房盡量配備一次性物品，重復(fù)使用的醫(yī)療器械及其它用品相對固定，各種器械、搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備、隔離衣等，不得與他人共用。4〕醫(yī)療器械消毒處理：嚴(yán)格按"醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)"進(jìn)展操作。5〕病房每日一次紫外線消毒，房間設(shè)施用1000～2000mg/L的含氯消毒劑消毒液每日擦拭一次。病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病人用過的被單、床單、枕套等必須全部更換，經(jīng)消毒后再清洗；病人污染的環(huán)境必須作終末消毒處理。四、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴相應(yīng)的個人防護(hù)用品〔手套、口罩等〕，每診治一位病人均應(yīng)洗手或手消毒。個人防護(hù)用品應(yīng)定期更換消毒，嚴(yán)重污染時隨時更換消毒。必要時穿隔離衣、戴鞋套。2.醫(yī)生檢查、換藥時必須戴手套，離開病房后，嚴(yán)格洗手，并使用手消毒劑。3.嚴(yán)格探視制度。探視者應(yīng)穿一次性鞋套、戴口罩，有條件者根據(jù)病種隔離的需要提供隔離服。4.非該病區(qū)工作人員需進(jìn)入時，應(yīng)經(jīng)該病區(qū)醫(yī)務(wù)人員許可，并承受消毒隔離要求的指導(dǎo)，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。五、醫(yī)療廢物處理：1.病人產(chǎn)生的生活垃圾〔如瓜殼、紙、一次性飯盒等〕應(yīng)作為感染性廢物管理；所有感染性廢物和病理性廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物包裝。2.病人房間的臺面、門把手、地面、診療用品、廢棄物、便器等必須由專人負(fù)責(zé)嚴(yán)格消毒。3.排泄物、嘔吐物及分泌物的處理：直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，統(tǒng)一消毒處理。窺鏡室醫(yī)院感染管理制度一、鏡室應(yīng)設(shè)立病人候診室〔區(qū)〕、診療室。清洗消毒室、鏡儲藏室，并保持室通風(fēng)良好。二、鏡室工作人員必須經(jīng)過醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，包括鏡的清潔、消毒或滅菌，使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄，以及個人防護(hù)措施等。三、不同部位鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)展；不同部位鏡的清洗消毒工作的設(shè)備分開。四、凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的鏡及，如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌；凡穿破粘膜的鏡，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌；凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道或粘膜的鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等，必須到達(dá)高水平消毒。五、鏡及用后立即用紗布擦去黏液，放于水槽中用清水清洗，沖除管道中的血液、粘液，抽吸活檢空的殘留組織，然后用多酶清洗液清洗，腔注滿酶液，浸泡3min，酶洗后再用清水沖洗，洗凈的鏡應(yīng)擦干水分后再進(jìn)展消毒。清洗液應(yīng)當(dāng)每清洗1條鏡后更換。六、需要消毒的鏡如胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡用2%戊二醛浸泡消毒不得少于10min；支氣管鏡不得少于20min；結(jié)核桿菌等特殊感染病人使用后的鏡不得少于45min。消毒后用流動水充分沖洗，支氣管鏡沖洗后還需枯燥。需要滅菌的鏡用無菌水沖洗。也可采用酸性氧化電位水〔PH2.0～3.0，ORP≥1100mv〕消毒，時間不少于2min?；顧z鉗的滅菌用壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷或2%戊二醛浸泡10小時。七、每日治療工作完畢，鏡浸泡消毒時間應(yīng)延長至30min。必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)展清洗消毒。貯存前先枯燥處理，再懸掛保存于無菌柜。八、每日鏡檢查前，應(yīng)先消毒浸泡20min。九、操作和清洗鏡時應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，也可配備防護(hù)鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。十、檢測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。血液凈化室醫(yī)院感染管理制度一、血液凈化室應(yīng)當(dāng)合理布局，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)及通道。必須具備的功能區(qū)包括：清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室〔治療室〕；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物間等。二、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體外表每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體外表隨時用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時用消毒液擦拭消毒。用動態(tài)空氣消毒機(jī)消毒室空氣每日三次，每次1h以上。三、清潔區(qū)物體外表、環(huán)境外表、醫(yī)務(wù)人員的手以及室空氣的消毒標(biāo)準(zhǔn)必須到達(dá)Ⅲ類環(huán)境的要求，每月必須進(jìn)展一次衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時，必須進(jìn)展復(fù)查。當(dāng)疑心透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時，必須增加采樣點。四、醫(yī)生和護(hù)士在對病人進(jìn)展有創(chuàng)性診斷和治療性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；對不同病人進(jìn)展操作時，必須更換手套。醫(yī)護(hù)人員在操作中一定要注意自我防護(hù)，上崗前應(yīng)檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。五、工作人員進(jìn)入血液凈化室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴(yán)格洗手。非血液凈化室工作人員不得隨意進(jìn)入。工作人員不得在血液凈化室進(jìn)餐或吸煙。六、透析患者進(jìn)入室前應(yīng)更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理。七、使用經(jīng)批準(zhǔn)的一次性血液透析器。八、患者透析前必須做肝功能等各項檢查，長期透析的患者按規(guī)定時間復(fù)查。九、傳染病患者血液透析應(yīng)在隔離透析間進(jìn)展，固定床位，專機(jī)透析，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。十、透析中出現(xiàn)發(fā)熱反響病人時，必須及時向感染管理科匯報，并及時進(jìn)展血培養(yǎng)，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應(yīng)的隔離措施。十一、按"血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程〔2010版〕"要求，開展透析液、反滲水等相關(guān)檢測。十二、使用后的血液透析器、注射器、醫(yī)療廢物按我院醫(yī)療廢物處理規(guī)定處理。導(dǎo)管室醫(yī)院感染控制制度一、導(dǎo)管室布局合理可分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)。1.工作人員進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)室衣褲、拖鞋、帽子和口罩，衣、頭發(fā)不得外漏。外出必須穿外出衣和鞋。2.手術(shù)間嚴(yán)格控制入室人員，家屬不得入。3.工作人員患呼吸道感染如必須進(jìn)手術(shù)間時應(yīng)戴雙層口罩；面部、頸部和手有感染者不得進(jìn)入手術(shù)間；私人物品不得放入手術(shù)間。4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，操作時防止跨越無菌區(qū)。二、堅持每日的清潔制度，濕式擦洗，保持手術(shù)室地面、物品、機(jī)器清潔，無塵、無血跡。三、手術(shù)間應(yīng)有動態(tài)空氣消毒設(shè)備。四、手術(shù)間每周大掃除一次，地面、窗臺等物體外表，用含有效氯250mg/L的消毒液擦拭，墩布和其他衛(wèi)生用品分開并有明顯標(biāo)志，墩布洗凈懸掛放置。五、一次性使用的醫(yī)療用品不得復(fù)用。六、無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品應(yīng)有滅菌標(biāo)記及滅菌時間，每日進(jìn)展檢查防止過期，手術(shù)包放置指示卡。七、無菌持物鉗干式保存有效時間為4h，過期重新更換滅菌。八、醫(yī)療器械及引流瓶等使用后清洗、消毒、滅菌。術(shù)后房間物體外表進(jìn)展擦拭消毒。九、醫(yī)療廢物按我院規(guī)定分類、包裝后統(tǒng)一回收處理。營養(yǎng)室醫(yī)院感染管理制度一、布局合理，設(shè)專用交通通道和出入口，并有消毒、洗滌、更衣、盥洗、通風(fēng)、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。操作間、廚房進(jìn)入口、廁所等處應(yīng)設(shè)洗手裝置。二、養(yǎng)室工作人員要做到穿戴好工作服及工作帽前方可進(jìn)入操作間。三、餐具實行“四過關(guān)〞原則，一洗、二刷、三沖、消毒四過關(guān)。四、工作人員要定期體格檢查，有傳染性疾病，化膿性皮膚病和肝炎病毒攜帶者不得從事營養(yǎng)膳食工作。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理預(yù)案為有效保護(hù)醫(yī)務(wù)人員身體安康，防止發(fā)生職業(yè)暴露感染，特制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理預(yù)案。具體如下：一、組織機(jī)構(gòu)：由醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理科，各醫(yī)院科感染管理小組組成。二、處理措施：1.立即輕擠出損傷處的血液擠出〔由近心端向遠(yuǎn)心端〕，2.用生理鹽水或流動水進(jìn)展沖洗，制止進(jìn)展傷口的局部擠壓。用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)展局部消毒;。3.如疑為傳染病人時，傷后立即根據(jù)情況進(jìn)展免疫預(yù)防用藥，并進(jìn)展有關(guān)血清學(xué)檢查。三、報告程序：1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在2小時上報醫(yī)院感染管理科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時上報。

2、報告的容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。

3、由當(dāng)事人填寫職業(yè)暴露登記表交醫(yī)院感染管理科和人力資源部，并到相關(guān)科室就診，隨訪和咨詢。四、發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理l、對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)展評估和確定。

2、暴露者根據(jù)專家評估意見遵循自愿的原則實施預(yù)防性用藥。

3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進(jìn)展檢測，并對服用藥物的毒性進(jìn)展監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告?zhèn)魅静」芾砜啤?/p>

4、暴露者應(yīng)如實填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表〞，完成后資料交醫(yī)院感染管理保存。五、發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露后l、暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)。2、暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告醫(yī)院感染管理3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進(jìn)展下一步處理。

4、暴露者應(yīng)如實填寫“職業(yè)暴露人員個案登記表〞，完成后資料交醫(yī)院感染管理存檔。六、發(fā)生丙肝病毒職業(yè)暴露后1、暴露者應(yīng)分別在暴露后立即、6周、8周檢測HCV抗體和HCV—RNA，發(fā)現(xiàn)異常盡快報告醫(yī)院感染管理。

2、如確定HCV感染盡快抗病毒治療。

3、暴露者應(yīng)如實填寫“職業(yè)暴露人員個案登記表〞，完成后資料交醫(yī)院感染管理存檔。洗衣房醫(yī)院感染管理制度一、布局合理，潔污分開，分污染區(qū)〔收集、分檢、清點等〕、清潔區(qū)〔烘干、補(bǔ)綴、折疊、存放、發(fā)送和辦公等〕及洗滌區(qū)。通風(fēng)良好，物流由污到潔，順行通過，不得逆行。

二、洗衣機(jī)和烘干機(jī)標(biāo)有編號，污衣和凈衣分機(jī)洗滌，專機(jī)專用，分開清洗和存放。

三、污衣分類應(yīng)在單獨房間進(jìn)展，工作人員做好個人防護(hù)，穿戴好工作衣帽、口罩及鞋，接觸污物后、工作完畢等要洗手。下班前洗澡更衣后離去。有化膿性皮膚病的工作人員不能從事熨燙、折疊工作。四、認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。病人衣被和醫(yī)護(hù)人員的工作服必須分機(jī)、分批洗滌，嬰兒衣被應(yīng)單獨洗滌，不可與其他衣被混洗。

五、被血液、體液污染的衣物單獨消毒、清洗。消毒采用含有效氯500～1000mg/L的消毒劑浸泡，時間不少于30min。

六、隔離病人用過的被服、衣物及接觸過隔離病人的所有工作人員的服裝，應(yīng)密閉運輸，先消毒后清洗。

七、運送車輛潔污分開，每日清洗消毒。

八、工作環(huán)境保持清潔衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)，下班前將污染地面用500～1000mg/L有效氯消毒液沖洗、擦拭。每日工作前對門、窗、桌、椅、地面等進(jìn)展擦拭，每周徹底消毒清洗一次。臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)科室日期總分考核項目考核容檢查方法及評分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理各臨床與醫(yī)技科室的醫(yī)院感染管理小組由科主任負(fù)責(zé)，由相關(guān)人員組成，有職責(zé)、有記錄文件。至少每季度召開會議一次，討論科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制問題，對存在問題有整改措施，有記錄。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握院感染管理相關(guān)知識，考試合格。各級醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例要及時上報，并準(zhǔn)確無誤記錄。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時，應(yīng)立即上報感染管理科和主管院長。各科室必須全員〔除值班人員〕參加醫(yī)院組織的院感染知識培訓(xùn)。全員知曉預(yù)防與控制醫(yī)院感染根本措施〔正確洗手、合理使用消毒劑與防護(hù)用具及隔離的方法〕。醫(yī)院感染管理相關(guān)制度健全。組織機(jī)構(gòu)不健全，未按要求定期召開會議，無記錄，一項扣科負(fù)責(zé)人3分。不合格者扣1分。3-4、漏報、上報不及時，各扣當(dāng)事人5分、2分。5、一人不參加，扣當(dāng)事人1分。6、筆試、口答，一人不知曉扣當(dāng)事人1分。7、未健全扣責(zé)任人1分。醫(yī)院感染管理指標(biāo)法定傳染病漏報率“0〞。醫(yī)院感染率≤10%。醫(yī)院感染漏報率≤20%。無菌切口甲級愈合率≥97%。清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%。醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。通過檢查，如漏報一例扣責(zé)任人5分；遲報一例扣2分，造成后果追究當(dāng)事人相關(guān)法律責(zé)任。2-6、一項不合格，扣責(zé)任人5分，造成后果，追究當(dāng)事人相關(guān)法律責(zé)任。一般區(qū)域無菌操作時衣帽整潔、佩戴口罩。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，臨床科室的手衛(wèi)生設(shè)施及用品配備完善。嚴(yán)格執(zhí)行加藥、換藥、注射等無菌規(guī)程。操作規(guī)，持無菌物、器械正確。無菌物品有消毒日期。無菌液體、無菌物品開啟需標(biāo)明日期。消毒劑、藥劑分類放置。消毒液配制符合要求，并定期更換。侵入人體器官的器械應(yīng)嚴(yán)格消毒或滅菌。實地檢查、查看記錄一項做不到扣當(dāng)事人1-5分。臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核項目考核容檢查方法及評分標(biāo)準(zhǔn)病房感染管理執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的感染因素采取控制措施。有記錄。患者安置原則：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。病室定時通風(fēng)換氣，必要時進(jìn)展空氣消毒，地面濕式清掃，污染時即刻消毒。病人衣服、床單、被套、枕套每周更換，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染及時更換，制止在病房走廊清點更換物品。病床濕式清掃應(yīng)一床一套、床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均應(yīng)清潔消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單位必須及時行終末消毒或滅菌有記錄彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后立即消毒。加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理，并做好記錄。餐具、便器固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。普通、危重病人每周消毒1、2次。10、對傳染病患者及其用物采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。11、對傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。12、治療室、配餐室、病室、廁所、辦公室等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋，封閉運送。醫(yī)療廢物與生活垃圾分開裝運，感染性廢物置黃色無滲漏有明顯標(biāo)識的塑料袋，必須進(jìn)展無害化處理。1-3、一項不符合，扣責(zé)任人3分。4-5、一項不符合，扣責(zé)任人1分。6、現(xiàn)場查看、并查看記錄一項不合格，扣責(zé)任人2分。7-12、一項不合格，扣責(zé)任人1分。13、嚴(yán)格按照"醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法"管理，對醫(yī)療廢物進(jìn)展收集、運送、貯存、處理、記錄，一項不合格扣責(zé)任人2分。臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核項目考核容檢查方法及評分標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離管理1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。3、日常消毒操作及記錄規(guī)。4、終末消毒按病種分類處理。5、終末消毒操作流程規(guī)，記錄規(guī)。6、醫(yī)療廢物按要求處理。7、隔離間消毒處理方法規(guī)，符合要求。8、傳染病病區(qū)消毒處理規(guī)，符合要求。9、傳染病病區(qū)使用的物品處理規(guī)，符合要求。10、醫(yī)務(wù)人員采取分級防護(hù)措施。一項不合格，扣責(zé)任人2分。一項不符合要求，一次扣責(zé)任人1分。一項不符合要求，一次扣責(zé)任人1分。一項不符合要求，一次扣責(zé)任人1分。操作記錄不規(guī)，扣責(zé)任人1分。未按規(guī)定處理，一次扣責(zé)任人2分。消毒處理不規(guī)，每項扣責(zé)任人1分。消毒處理程序不符合要求，扣責(zé)任人2分。9、處理不規(guī)，扣責(zé)任人2分。10、個人防護(hù)不符合要求，每人次扣1分。特殊區(qū)域治療室、處置室、換藥室室布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，室分清潔區(qū)、污染區(qū)。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，無過期物品，設(shè)有流動水洗手設(shè)施。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室要衣帽整潔，戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。無菌物品必須一人一用一滅菌。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體需注明日期，超過2h后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒須注明日期，超過24h不得使用。碘酒、酒精、碘伏應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器按滅菌物品要求處理。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換滅菌，無菌儲槽中的滅菌物品翻開使用時間不得超過24h，翻開的無菌棉簽置于無菌容器。治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，有標(biāo)識，進(jìn)入病室的治療車、換藥車配有快速手消毒劑及消毒手設(shè)施和用物。執(zhí)行每日清潔消毒制度，地面濕式清掃，治療室定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)并記錄。8、各種治療、護(hù)理及換藥操作按清潔、感染、隔離依次進(jìn)展，特殊感染傷口應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，處置后終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。醫(yī)療廢物放入黃色防滲漏塑料袋，損傷性醫(yī)療廢物放置利器盒及時送醫(yī)療垃圾點燃燒處理。醫(yī)療廢物存放時間不超48h。1-7、實地查看，一項不符合扣責(zé)任人1-3分。8、實地檢查，一項不合格扣責(zé)任人3分。臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核項目考核容檢查方法及評分標(biāo)準(zhǔn)消毒滅菌效果監(jiān)測特殊區(qū)域啟用前按規(guī)定進(jìn)展環(huán)境監(jiān)測并規(guī)取樣，檢測結(jié)果達(dá)標(biāo)，逐級上報并有備案。醫(yī)務(wù)人員手消毒每季度細(xì)菌培養(yǎng)取樣規(guī)符合要求。無菌物品按規(guī)定取樣，檢測結(jié)果達(dá)標(biāo)，并有記錄。特殊區(qū)域每月的環(huán)境監(jiān)測按規(guī)定取樣，監(jiān)測結(jié)果達(dá)標(biāo)并有記錄，不合格者查找原因后及時補(bǔ)做。消毒液配制濃度符合標(biāo)準(zhǔn)。消毒液按規(guī)定時間更換，并定時監(jiān)測，有記錄。制止使用過期的消毒液。紫外線輻射強(qiáng)度監(jiān)測符合標(biāo)準(zhǔn)。9、紫外線使用方法規(guī)并有消毒登記記錄。10、紫外線強(qiáng)度半年監(jiān)測并有記錄。新燈管使用前要有監(jiān)測及記錄。1、不檢測啟用、檢測未上報，造成后果追究法律責(zé)任，扣責(zé)任人5-10分，取樣不規(guī)及檢測結(jié)果不達(dá)標(biāo)、無記錄扣責(zé)任人5-10分。2-4、取樣不規(guī)扣責(zé)任人1分，結(jié)果不合格未查找原因未重新檢測無記錄扣責(zé)任人3-5分。5-7、一項不規(guī)，扣責(zé)任人1分。8、紫外線燈監(jiān)測不合格后未及時更換，扣責(zé)任3分。9、未按要求記錄，一次扣責(zé)任人1分。10、一次未測或無記錄，扣責(zé)任人2分。一次性醫(yī)療物品管理購入一次性物品必須證件齊全。一次性物品存放、使用合理。一次性物品無害化處理量化管理。一次性物品不得重復(fù)使用，并制止使用過期產(chǎn)品。各臨床科室及院庫管人員如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格產(chǎn)品時，應(yīng)立即停用，并逐級報告相關(guān)部門。使用前必須檢查小包裝有無破損、失效、不干凈等。醫(yī)療廢物應(yīng)分類、無害化處理，有交接記錄。垃圾清運工作人員個人防護(hù)到位。一種物品證件不全，扣10分。存放、使用一項不合格，扣責(zé)任人1分。量化管理一次不符合要求，扣責(zé)任人1分。4、發(fā)現(xiàn)一例，扣責(zé)任人5分。5、使用不合格產(chǎn)品或發(fā)現(xiàn)無菌物品存在質(zhì)量問題，未停用、未及時報告，扣責(zé)任人3-5分。造成后果追究法律責(zé)任。6、未檢查，扣當(dāng)事人3分。造成后果追究法律責(zé)任。7、醫(yī)療廢物無害化處理不及時扣責(zé)任人1分。轉(zhuǎn)運垃圾人員個人防護(hù)不到位，扣責(zé)任人1分。記錄不及時、不真實，扣責(zé)任人3分。臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)傳染病及死亡病例管理法定傳染病及死亡病例必須按時限及時上報。法定傳染病院爆發(fā)流行立即上報。門診日志登記率到達(dá)100%以上，登記工程齊全符合要求，發(fā)現(xiàn)傳染病及死亡病例必須立即上報，并有上報登記記錄。網(wǎng)上報傳染病填寫完整并與門診日志相符。法定傳染病病例及時由感染科會診或轉(zhuǎn)診，結(jié)核病歸口管理工程達(dá)標(biāo)。結(jié)核病人轉(zhuǎn)出、出院時須開具轉(zhuǎn)診單至結(jié)防所。手術(shù)病人、產(chǎn)婦、有創(chuàng)檢查須做傳染病四項篩查，傳染病篩查率100%，急診手術(shù)術(shù)后及時補(bǔ)查。根據(jù)上級衛(wèi)生部門要求，檢驗科、影像科應(yīng)及時反響傳染病陽性結(jié)果并有月上報統(tǒng)計。各科室院感染三級網(wǎng)絡(luò)責(zé)任人應(yīng)定時核對住院登記、傳染病登記、死亡登記，按要求上報傳染病及死亡病例。9、各科室發(fā)現(xiàn)疑似傳染病例及時會診排查以待確診進(jìn)展隔離。歸口管理的傳染病應(yīng)根據(jù)病情轉(zhuǎn)至上級指定的?？漆t(yī)院進(jìn)展診治。10﹑季節(jié)性傳染病管理：相關(guān)科室制度健全，按病種要求時限統(tǒng)計上報，并有記錄〔5月—10月腸道傳染性疾病，10月至次年5月呼吸道傳染性疾病。11﹑科室必須按時全員參加院傳染病及死亡病例報告知識培訓(xùn)，并考核達(dá)標(biāo)。1、漏報一例扣當(dāng)事人5分；遲報一例扣當(dāng)事人2分；造成后果，追究當(dāng)事人相關(guān)法律責(zé)任。2、爆發(fā)流行不按時限上報，扣當(dāng)事者10-20分，并追究相關(guān)法律責(zé)任。3、無登記扣責(zé)任醫(yī)生1分。傳染病病人門診日志工程不全缺一項扣責(zé)任醫(yī)生1分。4、填寫不完整一例扣責(zé)任人1分；與門診日志不相符，一例扣責(zé)任人1分。5、一例不會診，扣當(dāng)事人1分。結(jié)核病病人轉(zhuǎn)出、出院時未開轉(zhuǎn)診單，扣主管醫(yī)生3分。6、一例未查,扣當(dāng)事人3分。7、未做或不符合要求,扣1分。8、漏報一例扣當(dāng)事人5分；遲報一例扣當(dāng)事人2分；造成后果，追究當(dāng)事人相關(guān)法律責(zé)任。9、會診或轉(zhuǎn)診不及時，造成傳染病流行時扣當(dāng)事人10分，并追究當(dāng)事人相關(guān)法律責(zé)任。10、制度不健全扣責(zé)任人2分；不及時上報、無記錄各扣責(zé)任人1分。11、不按要求參加培訓(xùn)，考核不達(dá)標(biāo)，各扣當(dāng)事人3分。口腔科感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)日期總分考核工程考核容扣分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理臨床與醫(yī)技科室的醫(yī)院感染管理小組由科主任負(fù)責(zé)，由相關(guān)人員組成，有記錄文件。每季度召開相關(guān)會議，討論醫(yī)院感染預(yù)防與控制問題，對存在問題有整改措施，有記錄。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握院感染管理知識，考試合格。按規(guī)定開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，不合格者查找原因后，重新補(bǔ)做。各級醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例要及時上報，并準(zhǔn)確無誤記錄。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時，應(yīng)立即上報感染管理科和主管院長。各科室必須全員參加醫(yī)院組織的院感染知識培訓(xùn)。全員知曉預(yù)防與控制醫(yī)院感染根本措施〔正確洗手、合理使用消毒劑與防護(hù)用具及隔離的方法〕。1、組織機(jī)構(gòu)不健全，未按要求定期召開會議，并無記錄，一項扣科主任3分。2、不合格者扣1分。3、未按規(guī)定時間進(jìn)展監(jiān)測者，扣責(zé)任人5分；未及時補(bǔ)做的扣責(zé)任人3分。4-5、漏報、上報不及時，各扣當(dāng)事人5、2分。6、一人不參加，扣科主任及當(dāng)事人各1分。7、一人不知曉扣科室及當(dāng)事人各1分。醫(yī)院感染管理指標(biāo)法定傳染病漏報率“0〞。醫(yī)院感染率≤10%。醫(yī)院感染漏報率≤20%。無菌切口甲級愈合率≥97%。清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%。醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。漏報一例扣當(dāng)事人5分；遲報一例扣2分。造成后果，追究當(dāng)事人相關(guān)法律責(zé)任。2-6、一項不合格扣科室1分，造成后果，追究當(dāng)事人相關(guān)法律責(zé)任。一般區(qū)域菌操作時衣帽整潔、佩戴口罩。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，臨床科室的手衛(wèi)生設(shè)施及用品配備完善。嚴(yán)格執(zhí)行無菌、加藥、換藥、注射規(guī)程。操作規(guī)，持無菌物、器械正確。無菌物品有消毒日期。無菌液體無菌物品開啟需標(biāo)明日期。消毒劑、藥劑分類放置。消毒液配制符合要求，并定期更換。侵入人體器官的器械應(yīng)嚴(yán)格消毒、滅菌。10、不準(zhǔn)在口腔診療區(qū)、清洗室、消毒室等工作區(qū)域進(jìn)食、飲水、吸煙、看書。一項做不到扣1分口腔科感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)考核工程考核容扣分標(biāo)準(zhǔn)特殊區(qū)域口腔科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。設(shè)有設(shè)備器械清洗室、消毒室、醫(yī)護(hù)人員更衣室和休息室。每天終末消毒。對每位病人操作前、后必須洗手或消毒，操作戴口罩、帽子，戴手套操作須一個病人一副手套并洗手或手消毒。器械消毒滅菌按照去污染—清洗—消毒滅菌的程序進(jìn)展。接觸病人傷口和血液的器械每人用后均應(yīng)滅菌，常用的口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)消毒，清洗消毒滅菌所用消毒器械、藥劑須符合"消毒管理方法"規(guī)定。使用一次性口腔包。器械須采用物理滅菌法滅菌，無菌效果監(jiān)測，戊二醛每周監(jiān)測一次，易揮發(fā)的含氯消毒劑、過氧乙酸等每日監(jiān)測，消毒設(shè)備的消毒滅菌須每周一次生物監(jiān)測。麻藥應(yīng)注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24h。10、復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體，使用中效以上消毒方法。11、控制拍片叉感染的措施。一項做不到扣1分窺鏡室的感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)科室日期總分考核工程考核容扣分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理1、臨床與醫(yī)技科室的醫(yī)院感染管理小組由科主任負(fù)責(zé)，由相關(guān)人員組成，有記錄文件。每季度召開相關(guān)會議，討論醫(yī)院感染預(yù)防與控制問題，對存在問題有整改措施，有記錄。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握院感染管理知識，考試合格。3、按規(guī)定開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，不合格者查找原因后，重新補(bǔ)做。4、各級醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例要及時上報，并準(zhǔn)確無誤記錄。5、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時，應(yīng)立即上報感染管理科和主管院長。6、各科室必須全員參加醫(yī)院組織的院感染知識培訓(xùn)。7、全員知曉預(yù)防與控制醫(yī)院感染根本措施〔正確洗手、合理使用消毒劑與防護(hù)用具及隔離的方法〕。1、組織機(jī)構(gòu)不健全，未按要求定期召開會議，并無記錄，一項扣科主任3分。2、不合格者扣1分。3、未按規(guī)定時間進(jìn)展監(jiān)測者，扣責(zé)任人5分；未及時補(bǔ)做的扣責(zé)任人3分。4-5、漏報、上報不及時，各扣當(dāng)事人5、2分。6、一人不參加，扣科主任及當(dāng)事人各1分。7、一人不知曉扣科室及當(dāng)事人各1分。醫(yī)院感染管理指標(biāo)傳染漏報率“0〞。2、醫(yī)院感染率≤10%。3、醫(yī)院感染漏報率≤20%。4、無菌切口甲級愈合率≥97%.5、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%。6、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。1、漏報一例扣當(dāng)事人5分；遲報一例扣2分。造成后果，追究當(dāng)事人相關(guān)法律責(zé)任。2-6、一項不合格扣科室1分，造成后果，追究當(dāng)事人相關(guān)法律責(zé)任。一般區(qū)域操作時衣帽整潔、佩戴口罩。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，臨床科室的手衛(wèi)生設(shè)施及用品配備完善。嚴(yán)格執(zhí)行無菌、加藥、換藥、注射規(guī)程。操作規(guī)，持無菌物、器械正確。無菌物品有消毒日期。無菌液體、無菌物品開啟需標(biāo)明日期。消毒劑、藥劑分類放置。消毒液配制符合要求，并定期更換。侵入人體器官的器械應(yīng)嚴(yán)格消毒、滅菌。一項做不到扣1分窺鏡室感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)考核工程考核容扣分標(biāo)準(zhǔn)特殊區(qū)域窺鏡室規(guī)章制度。必備清洗消毒設(shè)備須符合"消毒管理方法"的規(guī)定。消毒劑：多酶洗劑、鏡消毒劑、75%酒精齊全。消毒劑、消毒器械或消毒設(shè)備須符合"消毒管理方法"的規(guī)定。設(shè)診察區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。操作完畢嚴(yán)格消毒。窺鏡工作人員須經(jīng)過預(yù)防院感培訓(xùn)。進(jìn)入人體無菌組織器官及腔室的鏡及必須滅菌。凡穿破黏膜的鏡必須滅菌。10、凡進(jìn)入人體消化道。呼吸道等與黏膜接觸的鏡須進(jìn)展嚴(yán)格消毒。11、窺鏡診治前需對病人做乙肝外表抗原、丙肝、梅毒、抗-HIV的篩查。12、HBsAg陽性者、特殊感染或非特異性結(jié)腸炎患者，應(yīng)使用專用窺鏡或每日最后檢查。13、用后的窺鏡及應(yīng)立即去污、清潔、消毒、洗凈的窺鏡應(yīng)瀝干水分后再進(jìn)展消毒、滅菌。14、窺鏡消毒須使用高效消毒劑，消毒后用流動清水充分沖洗，窺鏡、活檢鉗滅菌用戊二醛浸泡10h。15、HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的窺鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗、消毒。16、腫瘤病人用過的窺鏡先常規(guī)消毒、清洗，再用毛刷刷洗，酒精消毒。17、消毒后的窺鏡，儲存前先枯燥，再懸掛保存于專用干凈柜。18、貯鏡柜外表每周清潔消毒一次。19、清洗窺鏡時穿防滲漏工作外衣，戴橡膠手套。20、每日監(jiān)測消毒劑有效濃度。21、窺鏡數(shù)量能滿足工作需要，確保消毒時間和質(zhì)量。一項做不到扣1分檢驗科感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)日期總分考核工程考核容扣分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理臨床與醫(yī)技科室的醫(yī)院感染管理小組由科主任負(fù)責(zé)，由相關(guān)人員組成，有記錄文件。每季度召開相關(guān)會議，討論醫(yī)院感染預(yù)防與控制問題，對存在問題有整改措施，有記錄。人員應(yīng)掌握院感染管理知識，考試合格。各級醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例要及時上報，并準(zhǔn)確無誤記錄。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時，應(yīng)立即上報感染管理科和主管院長。各科室必須全員〔除值班人員〕參加醫(yī)院組織的院感染知識培訓(xùn)。全員知曉預(yù)防與控制醫(yī)院感染根本措施〔正確洗手、合理使用消毒劑與防護(hù)用具及隔離的方法〕。按規(guī)定及時配合各科做好各項監(jiān)測。組織機(jī)構(gòu)不健全，未按要求定期召開會議，并無記錄，一項扣科主任3分。不合格者扣1分。3-4、漏報、上報不及時各扣5、2分。5、一人不參加，扣科主任及當(dāng)事人各1分。6、一人不知曉扣科室及當(dāng)事人各1分。7、做不到扣3-5分。特殊區(qū)域工作人員須穿戴工作服、工作帽，工作間與更衣室分開。使用合格一次性檢驗用品，用后進(jìn)展無害化處理。靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血做到一人一針一管一片，對每位病人操作前洗手或手消毒。無菌物品置于無菌容器，效期使用，開啟后使用時間不超過24h，廢棄物品及時進(jìn)展無害化處理。器具及時消毒、清洗，各種廢棄標(biāo)本分類處理。報告單消毒后發(fā)放。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，臨床科室的手衛(wèi)生設(shè)施及用品配備完善。每天對空氣、各種物體外表及地面進(jìn)展常規(guī)消毒并記錄。菌種、毒種按"傳染病防治法"進(jìn)展管理。10、實驗動物嚴(yán)格管理，試驗后動物須焚化或無害化處理。一項做不到扣1分。血庫布局合理，分區(qū)明確，血液儲存、發(fā)放處設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗和處置設(shè)在污染區(qū)。輸血科的血液及試劑須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)視管理部門頒發(fā)的許可證。被血液污染的臺面應(yīng)用高效消毒劑處理。儲血冰箱專用，定期清洗和消毒，每月對冰箱的壁進(jìn)展生物學(xué)監(jiān)測。感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存，明顯標(biāo)識。工作人員上崗前注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎抗體水平，接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。廢棄的一次性醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，進(jìn)展無害化處理。8、按規(guī)定開展各項監(jiān)測，不合格者查找原因后，重新補(bǔ)做。1-7、一項做不到扣1分。8、做不到扣3-5分。手術(shù)室感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)科室日期總分考核項目考核容扣分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理1、臨床與醫(yī)技科室的醫(yī)院感染管理小組由科主任負(fù)責(zé)，由相關(guān)人員組成，有記錄文件。每季度召開相關(guān)會議，討論醫(yī)院感染預(yù)防與控制問題，對存在問題有整改措施，有記錄。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握院感染管理知識，考試合格。3、按規(guī)定開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，不合格者查找原因后，重新補(bǔ)做。4、各級醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例要及時上報，并準(zhǔn)確無誤記錄。5、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時，應(yīng)立即上報感染管理科和主管院長。6、各科室必須全員參加醫(yī)院組織的院感染知識培訓(xùn)。7、全員知曉預(yù)防與控制醫(yī)院感染根本措施〔正確洗手、合理使用消毒劑與防護(hù)用具及隔離的方法〕。1、組織機(jī)構(gòu)不健全，未按要求定期召開會議，并無記錄，一項扣科主任3分。2、不合格者扣1分。3、未按規(guī)定時間進(jìn)展監(jiān)測者，扣責(zé)任人5分；未及時補(bǔ)做的扣責(zé)任人3分。4-5、漏報、上報不及時，各扣當(dāng)事人5、2分。6、一人不參加，扣科主任及當(dāng)事人各1分。7、一人不知曉扣科室及當(dāng)事人各1分.醫(yī)院感染管理指標(biāo)傳染漏報率“0〞。醫(yī)院感染率≤10%。醫(yī)院感染漏報率≤20%。無菌切口甲級愈合率≥97%.清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%。醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。漏報一例，扣當(dāng)事人5分；遲報一例扣2分。造成后果，追究當(dāng)事人相關(guān)法律責(zé)任。2-6、一項不合格扣科室1分，造成后果，追究當(dāng)事人相關(guān)法律責(zé)任。一般區(qū)域操作時衣帽整潔、佩戴口罩。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，科室的手衛(wèi)生設(shè)施及用品配備完善。嚴(yán)格執(zhí)行無菌、加藥、換藥、注射規(guī)程。操作規(guī)，持無菌物、器械正確。無菌物品有消毒日期。無菌液體、無菌物品開啟需標(biāo)明日期。消毒劑、藥劑分類放置。消毒液配制符合要求，并定期更換。侵入人體器官的器械應(yīng)嚴(yán)格消毒、滅菌。一項做不到扣1分特殊區(qū)域1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分區(qū)明確，區(qū)域間標(biāo)志明確，無菌區(qū)物品管理符合要求。天花板、墻壁、地面無裂隙，外表光滑，良好的排水系統(tǒng)，手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間，一般手術(shù)間，隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間靠近手術(shù)室入口處，每手術(shù)間限制一手術(shù)臺。手術(shù)器具及物品須一用一滅菌。嚴(yán)格執(zhí)行一次性一例用品管理規(guī)定，麻醉器具定期清潔、消毒，接觸病人的用品一用一消毒。嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，洗手刷一用一滅菌。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，濕式清潔，每周固定終末消毒，嚴(yán)格限制手術(shù)室人員數(shù)量。手術(shù)器械、物品浸泡消毒、清潔、滅菌，無菌包物見本色，無破損，體積不超過30cm×30cm×50cm，包須置化學(xué)指示卡，包外有3M膠帶，無菌物品包注明名稱、打包人、打包日期、無菌日期或失效日期，每月進(jìn)展滅菌效果監(jiān)測。手術(shù)間定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。一項做不到扣1分ICU、監(jiān)護(hù)室感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)科室日期總分考核項目考核容扣分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理1、臨床與醫(yī)技科室的醫(yī)院感染管理小組由科主任負(fù)責(zé)，由相關(guān)人員組成，有記錄文件。每季度召開相關(guān)會議，討論醫(yī)院感染預(yù)防與控制問題，對存在問題有整改措施，有記錄。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握院感染管理知識，考試合格。3、按規(guī)定開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，不合格者查找原因后，重新補(bǔ)做。4、各級醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例要及時上報，并準(zhǔn)確無誤記錄。5、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時，應(yīng)立即上報感染管理科和主管院長。6、各科室必須全員參加醫(yī)院組織的院感染知識培訓(xùn)。7、全員知曉預(yù)防與控制醫(yī)院感染根本措施〔正確洗手、合理使用消毒劑與防護(hù)用具及隔離的方法〕。1、組織機(jī)構(gòu)不健全，未按要求定期召開會議，并無記錄，一項扣科主任3分。2、不合格者扣1分。3、未按規(guī)定時間進(jìn)展監(jiān)測者，扣責(zé)任人5分；未及時補(bǔ)做的扣責(zé)任人3分。4-5、漏報、上報不及時，各扣當(dāng)事人5、2分。6、一人不參加，扣科主任及當(dāng)事人各1分。7、一人不知曉扣科室及當(dāng)事人各1分。醫(yī)院感染管理指標(biāo)法傳染漏報率“0〞。醫(yī)院感染率≤10%。醫(yī)院感染漏報率≤20%。無菌切口甲級愈合率≥97%.清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%。醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。1-3、漏報一例扣當(dāng)事人5分；遲報一例扣2分。造成后果，追究當(dāng)事人相關(guān)法律責(zé)任。2-6、一項不合格扣科室1分，造成后果，追究當(dāng)事人相關(guān)法律責(zé)任。一般區(qū)域無菌操作時衣帽整潔、佩戴口罩。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，臨床科室的手衛(wèi)生設(shè)施及用品配備完善。嚴(yán)格執(zhí)行無菌、加藥、換藥、注射規(guī)程。操作規(guī)，持無菌物、器械正確。無菌物品有消毒日期。無菌液體、無菌物品開啟需標(biāo)明日期。消毒劑、藥劑分類放置。消毒液配制符合要求，并定期更換。侵入人體器官的器械應(yīng)嚴(yán)格消毒、滅菌。一項做不到扣1分特殊區(qū)域布局合理，分治療室、監(jiān)護(hù)區(qū)，治療室設(shè)流動水洗手設(shè)施，監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于9.5m2將感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人單獨安置，有隔離措施。工作人員進(jìn)入ICU穿專用工作服，換鞋、戴帽、戴口罩、洗手，患感染性疾病不得進(jìn)入。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)程，洗手或消毒，必要時戴手套。病人各種留置管道局部護(hù)理。細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。消毒與管理：監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料、記錄，病人用物、記錄。探視制度。對特殊感染或高度耐藥菌感染病人，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。一項做不到扣1分產(chǎn)房感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)日期總分考核項目考核容扣分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理1、臨床與醫(yī)技科室的醫(yī)院感染管理小組由科主任負(fù)責(zé)，由相關(guān)人員組成，有記錄文件。每季度召開相關(guān)會議，討論醫(yī)院感染預(yù)防與控制問題，對存在問題有整改措施，有記錄。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握院感染管理知識，考試合格。3、按規(guī)定開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，不合格者查找原因后，重新補(bǔ)做。4、各級醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例要及時上報，并準(zhǔn)確無誤記錄。5、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時，應(yīng)立即上報感染管理科和主管院長。6、各科室必須全員參加醫(yī)院組織的院感染知識培訓(xùn)。7、全員知曉預(yù)防與控制醫(yī)院感染根本措施〔正確洗手、合理使用消毒劑與防護(hù)用具及隔離的方法〕。1、組織機(jī)構(gòu)不健全，未按要求定期召開會議，并無記錄，一項扣科主任3分。2、不合格者扣1分。3、未按規(guī)定時間進(jìn)展監(jiān)測者，扣責(zé)任人5分；未及時補(bǔ)做的扣責(zé)任人3分。4-5、漏報、上報不及時，各扣當(dāng)事人5、2分。6、一人不參加，扣科主任及當(dāng)事人各1分。7、一人不知曉扣科室及當(dāng)事人各1分。醫(yī)院感染管理指標(biāo)法傳染漏報率“0〞。2、醫(yī)院感染率≤10%。3、醫(yī)院感染漏報率≤20%。4、無菌切口甲級愈合率≥97%.5、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%。6、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。1、漏報一例扣當(dāng)事人10分；遲報一例扣2分。造成后果，追究當(dāng)事人相關(guān)法律責(zé)任。2-6、一項不合格扣科室1分，造成后果，追究當(dāng)事人相關(guān)法律責(zé)任。一般區(qū)域操作時衣帽整潔、佩戴口罩。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，臨床科室的手衛(wèi)生設(shè)施及用品配備完善。嚴(yán)格執(zhí)行無菌、加藥、換藥、注射規(guī)程。操作規(guī)，持無菌物、器械正確。無菌物品有消毒日期。無菌液體、無菌物品開啟需標(biāo)明日期。消毒劑、藥劑分類放置。消毒液配制符合要求，并定期更換。侵入人體器官的器械應(yīng)嚴(yán)格消毒、滅菌。一項做不到扣1分產(chǎn)房感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)考核工程考核容扣分標(biāo)準(zhǔn)特殊區(qū)域1、產(chǎn)房周圍環(huán)境清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立。2、合理分區(qū)，區(qū)域間標(biāo)識明確，無菌區(qū)設(shè)正常分娩室，隔離分娩室，無菌物品存放間，清潔區(qū)設(shè)刷手區(qū)、待產(chǎn)區(qū)、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室、污染區(qū)設(shè)更衣室、產(chǎn)婦接収區(qū)、污染間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。3、墻壁、天花板、地面無裂隙，外表光滑，排水系統(tǒng)良好。4、對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，物品單獨消毒滅菌，用后的一次性用品及胎盤須入黃色無滲漏塑料袋，密閉運送，無害化處理，房間嚴(yán)格進(jìn)展終末消毒。5、產(chǎn)包符合滅菌要求，物見本色，機(jī)械處理符合要求，包置化學(xué)指示卡，包外有3m膠帶監(jiān)測滅菌效果。6、產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙高壓滅菌，產(chǎn)房新生兒洗浴設(shè)施及用物，產(chǎn)房定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)、記錄。7、母嬰室每產(chǎn)婦床位的使用，面積不少于5.5～6.5㎡，每名嬰兒一床位。8、母嬰一方有感染性疾病時，母嬰均應(yīng)及時與其他正常母嬰隔離，產(chǎn)婦在傳染病急性期暫停哺乳。9、哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。10、嬰兒用眼藥水、粉撲、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，毛巾、浴巾高壓滅菌，一嬰感染流行時，嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理隔離技術(shù)。11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停頓與嬰兒接觸。12、探視者著清潔服裝，洗手前方可接觸嬰兒，在感染性疾病流行期間，制止探視。13、母嬰出院后，其床單、保溫箱等，徹底清潔消毒。14、新生兒病房〔室〕應(yīng)相對獨立，布局合理，定期進(jìn)展空氣消毒，有新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室。病房入口處設(shè)置設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室。15、新生兒病房〔室〕每床占用面積不少于3平方米，床間距不少于1米，有陪護(hù)病室應(yīng)當(dāng)一患一房，凈使用面積不低于12平方米。每個房間至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。一項做不到扣1分新生兒感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)日期總分考核項目考核容扣分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理1、臨床與醫(yī)技科室的醫(yī)院感染管理小組由科主任負(fù)責(zé)，由相關(guān)人員組成，有記錄文件。每季度召開相關(guān)會議，討論醫(yī)院感染預(yù)防與控制問題，對存在問題有整改措施，有記錄。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握院感染管理知識，考試合格。3、按規(guī)定開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，不合格者查找原因后，重新補(bǔ)做。4、各級醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例要及時上報，并準(zhǔn)確無誤記錄。5、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時，應(yīng)立即上報感染管理科和主管院長。6、各科室必須全員參加醫(yī)院組織的院感染知識培訓(xùn)。7、全員知曉預(yù)防與控制醫(yī)院感染根本措施〔正確洗手、合理使用消毒劑與防護(hù)用具及隔離的方法〕。1、組織機(jī)構(gòu)不健全，未按要求定期召開會議，并無記錄，一項扣科主任3分。2、不合格者扣1分。3、未按規(guī)定時間進(jìn)展監(jiān)測者，扣責(zé)任人5分；未及時補(bǔ)做的扣責(zé)任人3分。4-5、漏報、上報不及時，各扣當(dāng)事人5、2分。6、一人不參加，扣科主任及當(dāng)事人各1分。7、一人不知曉扣科室及當(dāng)事人各1分。醫(yī)院感染管理指標(biāo)法傳染漏報率“0〞。2、醫(yī)院感染率≤10%。3、醫(yī)院感染漏報率≤20%。4、無菌切口甲級愈合率≥97%.5、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%。6、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。1、漏報一例扣當(dāng)事人10分；遲報一例扣2分。造成后果，追究當(dāng)事人相關(guān)法律責(zé)任。2-6、一項不合格扣科室1分，造成后果，追究當(dāng)事人相關(guān)法律責(zé)任。一般區(qū)域1、操作時衣帽整潔、佩戴口罩。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。嚴(yán)格執(zhí)行無菌、加藥、換藥、注射規(guī)程。操作規(guī)，持無菌物、器械正確。無菌物品有消毒日期。無菌液體、無菌物品開啟需標(biāo)明日期。消毒劑、藥劑分類放置。消毒液配制符合要求，并定期更換。侵入人體器官的器械應(yīng)嚴(yán)格消毒、滅菌。一項做不到扣1分特殊區(qū)域1、新生兒病房〔室〕應(yīng)相對獨立，布局合理，定期進(jìn)展空氣消毒，有新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室。病房入口處設(shè)置設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室。2、新生兒病房〔室〕每床占用面積不少于3平方米，床間距不少于1米，有陪護(hù)病室應(yīng)當(dāng)一患一房，凈使用面積不低于12平方米。每個房間至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。3、哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。嬰兒用眼藥水、粉撲、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，毛巾、浴巾高壓滅菌，一嬰感染流行時，嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理隔離技術(shù)。4、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停頓與嬰兒接觸。5、探視者著清潔服裝，洗手前方可接觸嬰兒，在感染性疾病流行期間，制止探視。6、母嬰出院后，其床單、保溫箱等，徹底清潔消毒。一項做不到扣1分血液凈化室感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)日期總分考核項目考核容扣分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理臨床與醫(yī)技科室的醫(yī)院感染管理小組由科主任負(fù)責(zé)，由相關(guān)人員組成，有記錄文件。每季度召開相關(guān)會議，討論醫(yī)院感染預(yù)防與控制問題，對存在問題有整改措施，有記錄。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握院感染管理知識，考試合格。各級醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例要及時上報，并準(zhǔn)確無誤記錄。出現(xiàn)院感染病例爆發(fā)或流行趨勢時立即上報?？剖冶仨毴珕T參加醫(yī)院組織的院感染知識培訓(xùn)。全員知曉預(yù)防與控制醫(yī)院感染根本措施〔正確洗手、合理使用消毒劑與防護(hù)用具及隔離的方法〕和國家相關(guān)法規(guī)和操作規(guī)。組織機(jī)構(gòu)不健全，未按要求定期召開會議，并無記錄，一項扣科主任3分。不合格者扣1分。3-4、漏報、上報不及時各扣5、2分。5、一人不參加，扣科主任及當(dāng)事人各1分。6、一人不知曉扣科室及當(dāng)事人各1分。醫(yī)院感染管理指標(biāo)法定傳染病漏報率“0〞。醫(yī)院感染率≤10%。醫(yī)院感染漏報率≤20%。清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%。醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。透析用水、物體外表和空氣監(jiān)測合格率100%。漏報一例扣當(dāng)事人5分；遲報一例扣2分。造成后果，追究當(dāng)事人相關(guān)法律責(zé)任。2-6、一項不合格扣科室1分，造成后果，追究當(dāng)事人相關(guān)法律責(zé)任。一般區(qū)域無菌操作時衣帽整潔、佩戴口罩。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，臨床科室的手衛(wèi)生設(shè)施及用品配備完善。嚴(yán)格執(zhí)行無菌、加藥、換藥、注射規(guī)程。操作規(guī)，持無菌物、器械正確。無菌物品有消毒日期。無菌液體、無菌物品開啟需標(biāo)明日期。消毒劑、藥劑分類放置。消毒液配制符合要求，并定期更換。侵入人體器官的器械應(yīng)嚴(yán)格消毒、滅菌。一項做不到扣1分特殊區(qū)域設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域，分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。布局合理，有候診室，更衣室、接診區(qū)、普通病人透析治療室、隔離病人透析治療室、水處理間、透析準(zhǔn)備間等。有消毒隔離制度，對血液透析機(jī)定期消毒，復(fù)用的透析器必須有可復(fù)用標(biāo)識，傳染病人的透析器一次性使用。工作人員定期體檢，操作時消毒隔離，有個人防護(hù)。進(jìn)入血液凈化室更衣、換鞋、戴帽口罩，嚴(yán)格洗手或消毒。病人進(jìn)展血液凈化前進(jìn)展肝功能、肝炎病原學(xué)、HIV梅毒等化驗檢查，長期透析患者按規(guī)定定期復(fù)查。傳染病患者血液凈化在隔離治療室進(jìn)展，固定床位，專機(jī)透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施，有明顯標(biāo)示。急診病人專機(jī)透析。透析液制備輸入過程的質(zhì)量檢測。對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反響的病人，及時進(jìn)展血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。10、對透析用水、物體外表和空氣按規(guī)定進(jìn)展監(jiān)測。1-9、一項做不到扣1分10、做不到扣3-5分。感染性疾病科病房感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)日期總分考核項目考核容扣分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理1、臨床與醫(yī)技科室的醫(yī)院感染管理小組由科主任負(fù)責(zé)，由相關(guān)人員組成，有記錄文件。每季度召開相關(guān)會議，討論醫(yī)院感染預(yù)防與控制問題，對存在問題有整改措施，有記錄。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握院感染管理知識，考試合格。3、按規(guī)定開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，不合格者查找原因后，重新補(bǔ)做。4、各級醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例要及時上報，并準(zhǔn)確無誤記錄。5、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時，應(yīng)立即上報感染管理科和主管院長。6、各科室必須全員參加醫(yī)院組織的院感染知識培訓(xùn)。7、全員知曉預(yù)防與控制醫(yī)院感染根本措施〔正確洗手、合理使用消毒劑與防護(hù)