肝與大腸相思機(jī)理淺析

肝與大腸相思機(jī)理淺析

未知的《五臟象》理論最早載于明代著名書法家李毅教授的《醫(yī)學(xué)導(dǎo)論腸道》。其論曰:“心與膽相通,肝與大腸相通,脾與小腸相通,肺與膀胱相通,腎與三焦相通,腎與命門相通。此合一之妙也?！庇^其論命名“穿鑿”,意即附會,但又明確提出而成論,且后文言“此合一之妙也”,或有深義。其中“肝與大腸相通”一句,李梴注:“肝病宜疏通大腸,大腸病宜平肝經(jīng)為主?！倍⑽磳ζ錂C(jī)理作出分析。李梴之后,亦未見有闡述“肝與大腸相通”的專論。筆者以下嘗試從基礎(chǔ)生理到臨床治療各方面分析探討“肝與大腸相通”的機(jī)理所在。1肝與結(jié)腸的生理關(guān)系1.1“董氏奇穴”的理論意義在解剖位置上,肝居右脅,而大腸上接小腸,下延魄門,從《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》到《醫(yī)林改錯(cuò)》、《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,均未發(fā)現(xiàn)二者有毗鄰依附的關(guān)系。從經(jīng)絡(luò)上分析,《靈樞·經(jīng)脈》記載:“肝足厥陰之脈,起于大趾叢毛之際,上循足跗上廉,去內(nèi)踝一寸,上踝八寸,交出太陰之后,上腘內(nèi)廉,循股陰,入毛中,過陰器,抵少腹,挾胃,屬肝,絡(luò)膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會于巔。其支者,從目系下頰里,環(huán)唇內(nèi)。其支者,復(fù)從肝別貫膈,上注肺?！薄按竽c手陽明之脈,起于大指次指之端,循指上廉,出合谷兩骨之間,上入兩筋之中,循臂上廉,入肘外廉,上臑外前廉,上肩,出髃骨之前廉,上出于柱骨之會上,下入缺盆,絡(luò)肺,下膈,屬大腸。其支者,從缺盆上頸,貫頰,入下齒中,還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔?！备闻c大腸兩經(jīng)無直接相連流注,二者經(jīng)氣是通過肺經(jīng)而發(fā)生聯(lián)系。又因肝與大腸不為表里,故在經(jīng)別、經(jīng)筋上亦無連接。所以在經(jīng)絡(luò)連接、經(jīng)氣貫注方面,“肝與大腸相通”找不到一個(gè)客觀而充分的解釋。雖然找不到經(jīng)絡(luò)連接,一個(gè)有別于十四正經(jīng)的獨(dú)特的針灸體系――“董氏奇穴”認(rèn)為:“肝與大腸相通”由六經(jīng)開闔樞理論推衍而來,實(shí)乃臟腑氣化相通?！岸掀嫜ā彪m未詳細(xì)闡析其機(jī)理,但提示要解釋二者相通的機(jī)理,可從氣機(jī)開闔升降方面入手。在五行學(xué)說這一層面上,肝屬木,“木曰曲直”,木性升發(fā)條達(dá);而大腸屬金,“金曰從革”,金性清肅收降。二者是金克木的關(guān)系,木氣的升發(fā)需要金氣的協(xié)制,不令升發(fā)過盛,而金氣的肅降亦需木氣的升發(fā)協(xié)制,常態(tài)下二者相反相成。但若將此抽象籠統(tǒng)的金木關(guān)系升華獨(dú)立為“肝與大腸相通”的理論,其理由并不充分。《素問·六節(jié)臟象論》記載:“脾胃大腸小腸三焦膀胱……此至陰之類,通于土氣。”此說明了大腸在五行歸屬上其實(shí)是有兩重屬性:金和土?！秱摗逢柮鞑√峋V“陽明之為病,胃家實(shí)是也”及以通腑瀉下的承氣湯類方治療陽明腑實(shí)證,也印證了大腸五行中的土行屬性。按五行生克,木性克土,金性克木,木升而金降,大腸具金體而兼土性,在克制木氣的同時(shí)又受木氣的克制。亦即肝木疏泄,大腸土性應(yīng)肝木之疏泄而運(yùn)行(這也是《素問·寶命全形論》中“土得木而達(dá)”之義),更兼以大腸金性之降,魄門開啟,肝之濁氣和腸中糟粕隨之而排出體外;但又以大腸金性之?dāng)科街聘文?魄門收閉,以防肝木疏泄太過,使之不至于過度而傷肝氣。大腸具金體而兼土性,這在解釋肝與大腸生理上互助互制的關(guān)系上就自然得多,合理得多。為何提“肝與大腸相通”,而不提“肝與小腸相通”、“肝與膀胱相通”等等,很可能就與大腸的五行雙重屬性相關(guān)。在臟象方面,肝為臟,主藏血,主疏泄,在體合筋,其華在爪,在竅為目,在志為怒;肝主疏泄,包括了對氣機(jī)的影響、對脾胃運(yùn)化功能的影響及對情志的影響等。而大腸為腑,是“傳導(dǎo)之官,變化出焉”,主要功能是將水谷糟粕化為糞便排除體外,而其實(shí)大腸的傳導(dǎo)作用可以看作是胃的降濁功能的延伸——此亦支持大腸具有土性,與“陽明之為病胃家實(shí)是也”相一致。接上文分析,大腸具金體而兼土性,大腸的降濁功能需要肝的疏泄功能輔助;肝的疏泄升發(fā)同樣也需要大腸的降濁功能輔助,二者一升一降,相反相成——這與“董氏奇穴”認(rèn)為“肝與大腸相通”是臟腑氣化相通的認(rèn)識相符。然而,為臟泄?jié)岬膽?yīng)該是與其相表里的腑,而大腸并不與肝相表里,為何要大腸為肝行降濁之功呢?《素問·五臟別論》云:“六腑者,傳化物而不藏?！庇衷?“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,此五者……瀉而不藏,名曰傳化之腑。此受五臟濁氣,不能久留,輸瀉者也。魄門亦為五臟使,水谷不得久留。”而與肝相表里的腑是膽,膽屬奇恒之腑,藏而不瀉,明顯與“傳化之腑”的特點(diǎn)不符,即膽無輸泄?jié)釟獾墓δ?正如李梴在《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》所說:“異哉膽也!無出入竅,而附于肝之葉間,水色金精,名清凈腑,而避乎胃之私污?！奔热慌c肝相表里的膽無法承擔(dān)為肝輸泄?jié)釟獾娜蝿?wù),所以,肝必須尋求一個(gè)濁氣輸泄的通路。大腸具金體而兼土性,其土性能輔助肝之濁氣降泄,其金性又可防肝之臟氣過泄,更加上大腸之末端魄門“亦為五臟使”,自然就成為為肝泄?jié)岬摹皞骰薄?jù)上分析,筆者提出:肝寄腑于大腸。“肝與大腸相通”的生理意義即是:肝寄腑于大腸,借道大腸而降泄?jié)釟?通過大腸的降濁而使肝之生理功能正常;而肝之疏泄功能正常反過來又保證了大腸的順利降濁。1.2肝與病機(jī)相關(guān)研究回顧按中醫(yī)傳統(tǒng)理論:大腸包括現(xiàn)代人體解剖學(xué)的盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛門。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人體解剖學(xué),發(fā)現(xiàn)有一段移行的腹膜-肝結(jié)腸韌帶-連結(jié)肝與結(jié)腸肝曲,其間有血管、淋巴管和神經(jīng)經(jīng)過,使肝與大腸有所關(guān)聯(lián)。但除肝結(jié)腸韌帶外,肝臟還有廉狀韌帶、冠狀韌帶、三角韌帶、肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶和肝腎韌帶與與肝毗鄰的多個(gè)組織器官發(fā)生關(guān)聯(lián)。肝結(jié)腸韌帶既非唯一,亦非特殊的肝與其他臟腑組織聯(lián)系的韌帶。因此,肝結(jié)腸韌帶并不是“肝與大腸相通”的合理解釋。在血流灌注、消化吸收、轉(zhuǎn)化解毒方面,肝與大腸關(guān)系密切:①盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸的靜脈匯入腸系膜上靜脈;②降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上1/3段的靜脈血?jiǎng)t匯入腸系膜下經(jīng)脈,二者注入門靜脈系統(tǒng)。③門靜脈系統(tǒng)是肝臟的功能血管,收集食管、胃、小腸、大腸和脾的靜脈血,經(jīng)肝門后部入肝,占肝血液量的75%;④肝臟把從門脈系統(tǒng)帶來的營養(yǎng)物質(zhì)在肝細(xì)胞進(jìn)行加工處理,轉(zhuǎn)化為人體可利用的物質(zhì),而對有毒的物質(zhì)進(jìn)行分解、解毒,變成無害的物質(zhì),其中膽汁酸、膽紅素的肝腸循環(huán)被認(rèn)為是肝臟的一種解毒功能;⑤肝臟生成分泌膽汁,膽汁貯于膽囊而排泄入十二指腸幫助消化。另外,從上經(jīng)絡(luò)循行可知,肝經(jīng)從巔入腦,若肝與大腸相通,則大腸與腦亦可能也有關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為:精神與消化道之間的關(guān)系密切,精神狀態(tài)的變化能引起結(jié)腸運(yùn)動和分泌功能的變化。腸腦學(xué)說的提出更深化了精神與消化道之間的關(guān)系。腸腦學(xué)說認(rèn)為:胃腸道存在一個(gè)巨大的神經(jīng)系統(tǒng),在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)均可找到腦腸肽,而腦腸肽是胺前體攝取和脫羧系統(tǒng)即APUD的神經(jīng)遞質(zhì);消化道內(nèi)分泌細(xì)胞與腦際神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,均源自胚胎第3周胚體中軸處的解胚層分化出的神經(jīng)溝發(fā)育的細(xì)胞團(tuán)。有報(bào)道認(rèn)為:肝主疏泄理論與西醫(yī)腦腸肽理論在某種程度上是異曲同工,殊途同歸,二者均注重有機(jī)整體,相互關(guān)照,中醫(yī)“肝主疏泄”的功能可能是調(diào)節(jié)腦腸肽的核心。以上這些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識,從不同方面反映了肝與大腸之間的聯(lián)系,對于理解中醫(yī)“肝與大腸相通”理論大有裨益。由上可知,門靜脈系統(tǒng)是肝與大腸之間的重要紐帶,肝臟的多種功能與之相關(guān)。有鑒于此,筆者認(rèn)為:門靜脈系統(tǒng)極有可能就是“肝與大腸相通”理論中聯(lián)系肝與大腸的通路。2肝與結(jié)腸病理的關(guān)系既然肝與大腸在生理上確實(shí)存在密切聯(lián)系,那么,肝與大腸在病理上必然會相互影響。2.1肝之功能異常所導(dǎo)致的泄瀉《素問·至真要大論》記載:“厥陰司天,風(fēng)淫所勝,則……腹脹水閉,冷瘕溏泄;歲厥陰在泉,風(fēng)淫所勝,則……腹脹善噫,得后與氣則快然如衰?！币陨厦鞔_指出了在肝厥陰主氣時(shí),寒多則大便溏泄,熱多則大便秘結(jié)(腹脹,得大便和排氣后則“快然如衰”)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?“因于露風(fēng),乃生寒熱,是以春傷于風(fēng),邪氣留連,乃為洞泄。”在《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》中也有類似論述,第331條:“傷寒先厥,后發(fā)熱而利者,必自止,見厥復(fù)利?！钡?45條:“下利至甚,厥不止者,死?！敝v的是陽氣來復(fù)則利止,亦即寒勝則利。第341條:“熱不除者,必便膿血。”此外,第371條的白頭翁湯證和第374條的小承氣湯證,表述的是肝熱駐于大腸造成的熱盛肉腐化膿出血和津傷便秘。這些描述的是肝的寒熱異常影響大腸而表現(xiàn)的臨床癥狀。另外,《素問·調(diào)經(jīng)論》有情志不暢致大腸不運(yùn)的記載:“志有余則腹脹飱泄?！币陨鲜墙?jīng)典著作中記載的肝之功能異常造成大腸開闔失常的表現(xiàn),而現(xiàn)代關(guān)于肝的功能失常導(dǎo)致便秘和泄瀉的論述也比較豐富。董氏認(rèn)為勞累、精神因素、肝氣衰是便秘的重要病因病機(jī)。裘氏認(rèn)為腸腑氣機(jī)升降失調(diào)是形成便秘的重要病機(jī)。李氏認(rèn)為習(xí)慣性便秘由多種病因而致,而肝郁氣滯之病機(jī)?？杉嬉娪诟鞣N證型之中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:便秘與患者在抑郁、疑病癥和綜合心理痛苦等方面有密切相關(guān)性相符,提示精神心理因素在慢性特發(fā)性的發(fā)病中起一定的作用,心理障礙可能通過抑制外周自主神經(jīng)對結(jié)腸的支配而引起便秘,情緒緊張,憂郁焦慮,注意力高度集中于某項(xiàng)工作,或受到強(qiáng)烈精神刺激、驚恐等時(shí),都會使便意消失,形成習(xí)慣性便秘,還可通過大腦皮層影響下丘腦和植物神經(jīng)系統(tǒng),尤其是副交感神經(jīng),使腸管張力減弱,胃腸道分泌消化液減少,從而發(fā)生便秘。與便秘一樣,泄瀉也是大腸運(yùn)化開闔失常的表現(xiàn),肝之功能異常所致泄瀉并不少見。乜氏認(rèn)為,便秘、泄瀉病因諸多,但肝膽疏泄功能異常是常見原因。李氏認(rèn)為:肝氣郁滯可以致瀉,肝氣虛失其用腸腑乏其束要調(diào)運(yùn)可發(fā)泄瀉,肝經(jīng)濕熱阻腸可以致瀉。現(xiàn)代的中醫(yī)教科書認(rèn)為:情志失調(diào)是泄瀉的一大病因,泄瀉病位在腸,關(guān)鍵病變臟腑在脾胃,但脾氣致升降與肝之疏泄相關(guān)。肝在體合筋,李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》明言:痔乃筋脈。《素問·生氣通天論》云:“因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔?！鼻妩S元御在《素問懸解·卷一》中有精妙闡析:“脾失升磨,陷遏肝氣,肝木抑郁,違其發(fā)舒之性,既不上達(dá),自當(dāng)下尋出路,以泄積郁,魄門沖決,水谷齊行,催以風(fēng)木之力,故奔注而下,燥金失斂,是謂腸澼,言其辟而不闔也。疏泄之久,筋脈下郁,三焦之火,亦隨肝陷,是以肛門熱腫,而成痔瘡。瘡潰皮破,經(jīng)脈穿漏,營血不升,故隨糞下。肛腫血下,全以筋脈橫解之故也。”宋竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》亦說:“風(fēng)熱下沖,乃生五痔?！毖ι住堆κ厢t(yī)案》:“喜則傷心,怒則傷肝,喜怒無常,氣血侵入大腸致谷道無出路,結(jié)積成塊,生血生乳,各有形相?！边@明確指出了情志失調(diào),肝濁氣不泄,郁積大腸導(dǎo)致痔瘡發(fā)生。臨床常見,若氣郁化火,迫血妄行,可致血溢脈外,痔瘡出血,名為腸風(fēng)下血。而便秘日久,肝氣郁結(jié)于大腸筋脈亦常導(dǎo)致痔瘡;但如若肝郁下泄過久,肝本臟之氣衰,肝氣不升,無以維系魄門,還可導(dǎo)致脫肛。痔瘡其為食積、肝氣、肝火郁積于大腸所致。肝與大腸相通,肝寄腑于大腸,二者一升一降,相互協(xié)調(diào)。由上可見,肝之疏泄失常,不僅影響大腸的開合功能(泄瀉與便秘),還可影響大腸的結(jié)構(gòu)和位置(痔瘡、脫肛)。反之,大腸的功能異常亦可影響肝的正常生理功能。2.2中風(fēng)病的病因病機(jī)《素問·至真要大論》記載:“陽明司天,燥淫所勝,則……左肋脅痛……病本于肝;陽明在泉,燥淫所勝……民病喜嘔,嘔有苦,善太息,心肋痛;陽明之勝……左肋脅痛……外發(fā)頹疝;陽明之復(fù)……病生肋脅……善太息,腹脹而泄,甚則入肝,驚駭筋攣,太沖絕?！贝艘衙魇?陽明大腸病變可以影響肝的眾多生理功能:肝之疏泄受影響則可出現(xiàn)太息這個(gè)肝氣不舒的典型癥狀,大腸病氣入擾肝經(jīng)則導(dǎo)致脅肋疼痛和頹疝,肝氣受制不能主筋而致筋攣。因?yàn)榇竽c的生理功能主要是降泄?jié)釟?若降泄不及,則濁氣可因肝與大腸相通而上逆入肝。如前所述,肝經(jīng)上行入腦(而心肺脾腎四經(jīng)并不直接入腦),所以大腸濁氣不降對肝的影響多反映于精神、神經(jīng)癥狀上。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄第五期第三卷·論肝病治法》中講到:“舉凡驚癇、癲狂、眩暈、腦充血諸證西人所謂腦氣筋病者,皆與肝經(jīng)有涉”。若大腸為肝降泄?jié)釟獠患?則肝失疏泄,氣郁生火,濁氣上逆,導(dǎo)致肝不藏魂、不主謀慮而出現(xiàn)狂、癇等。這在《素問·厥論》中早有所體現(xiàn):陽氣盛于上則下氣重上而邪氣逆,逆則陽氣亂,陽氣亂則不知人也……陽明之厥,則腹?jié)M不得臥,面赤而熱,癲疾欲走呼,妄見而妄言。中風(fēng)病是臨床常見病,它的病因病機(jī)可反映“肝與大腸通”和“肝寄腑于大腸”之理論。中風(fēng)病的基本病機(jī)是氣血逆亂,上犯于腦,與肝腎陰虛、肝火、肝風(fēng)、外風(fēng)、風(fēng)痰、氣逆等密切相關(guān)。華氏對1027例中風(fēng)病例所記錄的中風(fēng)先兆證進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸納整理,結(jié)果顯示大便平素秘結(jié)者占34.6%,大便不暢者者占16.9%。李氏經(jīng)大量病例觀察,發(fā)現(xiàn)中風(fēng)急性期50%以上屬痰熱腑實(shí)證。單氏認(rèn)為腦出血患者多數(shù)開始即出現(xiàn)腑實(shí)證,即使部分病人大便尚通,腑實(shí)證不明顯,但后來又會轉(zhuǎn)變?yōu)楦瓕?shí)者。這揭示了中風(fēng)的發(fā)生與大腸密切相關(guān)。腑氣不通在中風(fēng)病中既是誘發(fā)因素,又可作為一種病理狀態(tài)持續(xù)存在于病變過程中。報(bào)道顯示:對急性中風(fēng)發(fā)病72h內(nèi)的患者進(jìn)行血漿腦腸肽水平的測定,結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝陽上亢患者血漿腦腸肽水平明顯升高,說明血漿腦腸肽水平與中風(fēng)始發(fā)態(tài)中醫(yī)證候有密切關(guān)系。所以,中風(fēng)的發(fā)生許多是肝之濁氣不降而上逆于腦導(dǎo)致的,是由于大腸降濁功能失常(便秘)影響了肝主疏泄、主謀慮、主藏血、藏魂的功能,而大便不暢持續(xù)存在又加重了肝之濁氣逆上犯腦。肝性腦病的發(fā)病機(jī)制迄今未完全清楚,一般認(rèn)為:肝性腦病的病理生理基礎(chǔ)是肝功能衰竭和門、腔靜脈之間有自然形成或手術(shù)造成的側(cè)支分流,主要來自腸道的許多可能影響神經(jīng)活性的毒性物質(zhì)未被肝臟解毒和清除,經(jīng)側(cè)支進(jìn)入體循環(huán),通過通透性異常的血腦屏障進(jìn)入腦部,進(jìn)而引起大腦功能的紊亂。韓德五提出肝功能衰竭發(fā)病機(jī)制的腸源性內(nèi)毒素血癥假說,認(rèn)為腸源性內(nèi)毒素血癥是肝功能衰竭的物質(zhì)基礎(chǔ),便秘能增加腸源性內(nèi)毒素的吸收,進(jìn)而加重肝功能衰竭。這與“門脈系統(tǒng)管腔內(nèi)無瓣膜,腸道感染容易逆行入肝”的認(rèn)識相一致。另外,肝臟是結(jié)、直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位,有60%~70%的結(jié)直腸癌可發(fā)生肝轉(zhuǎn)移,而15%~25%的結(jié)直腸癌在初診時(shí)就已存在肝轉(zhuǎn)移。在臨床實(shí)踐中,死于結(jié)直腸癌的患者約60%為肝轉(zhuǎn)移,即使經(jīng)有效切除,仍有半數(shù)患者死于肝轉(zhuǎn)移。已有研究表明:大腸癌細(xì)胞主要是通過門靜脈系統(tǒng)回流至肝以血行播散的方式轉(zhuǎn)移于肝臟的。以上的幾個(gè)認(rèn)識,從另一層面反映了“肝與大腸相通”理論,充分說明了門靜脈系統(tǒng)在肝與大腸之間關(guān)系的重要性,肯定了筆者上文提出的“聯(lián)系肝與大腸的通路極有可能就是門靜脈系統(tǒng)”之說。實(shí)際上,肝與大腸相互影響,有時(shí)很難分清誰因誰果。由上可以看出,大腸為關(guān),在肝之疏泄下調(diào)節(jié)開闔,行使降泄?jié)釟獾墓δ堋１忝?、痔?甚至中風(fēng)、癲狂,均可視作肝的濁氣不泄;久瀉、脫肛可視作肝之臟氣過泄,而這些都是大腸關(guān)門開闔不利的表現(xiàn)?？梢?大腸在為肝降泄?jié)釟?若肝郁攻腸,濁氣郁積可致大腸病變;而大腸金性收斂,可防木氣過泄,但大腸開闔失調(diào),濁氣上攻,又可導(dǎo)致肝的功能失調(diào)出現(xiàn)諸多病證。以上的各種認(rèn)識進(jìn)一步從病因病機(jī)病理方面解釋了“肝與大腸相通”的機(jī)理,印證了筆者提出的“肝寄腑于大腸”之說。3病理病機(jī)，病理病臨床病理相互影響,病理病臨床概念互通相互影響上文已詳述,肝與大腸不僅生理上相互協(xié)調(diào),而且在病理病機(jī)上相互影響。那么,“肝與大腸相通”理論就是治療肝病、大腸病的一個(gè)自然而然的思路。3.1藥養(yǎng)上:藥體上藥,通腦瀉下而治狂《素問·病能論》記載以生鐵落飲治療“病狂怒者”,這是以金制木而降氣的最早應(yīng)用。后世名方安宮牛黃丸,主治高熱煩躁、神昏譫語、中風(fēng)昏迷、驚厥,以及流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、腦血管意外、肝昏迷等病屬痰熱內(nèi)閉者;該方以金箔為衣裹丸,是對生鐵落飲以金制木法的發(fā)展,體現(xiàn)了通過大腸降氣治肝的方法。以金屬之沉重可以達(dá)到很好的降氣效果,但單一用于降濁、泄?jié)釁s非良法,而根據(jù)“肝與大腸相通”和“肝寄腑于大腸"理論,通大腸腑氣可降泄?jié)釟?從而治療肝濁氣不降所致的一系列疾病。《傷寒論》第106條記載,用桃核承氣湯治療下焦蓄血發(fā)狂;該方大黃為主藥,配以芒硝,瀉下通腑,而桃仁也有潤腸作用,通過通腑瀉下而治狂。后世治癲狂的“王隱君滾痰丸”,龔?fù)①t治癲狂的“將軍湯”,張錫純治失心癲狂方“蕩痰方”,無不以大黃為主藥通腑降濁而治狂。眾多臨床報(bào)道,以大黃為主藥的通腑法仍是治療狂證的常用方法。不但從用藥上,甚至在給藥方法上也可以體現(xiàn)“肝與大腸相通”、“肝寄腑于大腸”理論?，F(xiàn)已公認(rèn):采取減少腸源性毒物生成及吸收是治療肝性腦病中重要的一環(huán)。臨床報(bào)道,用單味大黃煎劑、復(fù)方大黃煎劑、通腑瀉熱合劑灌腸治療肝性腦病,取得滿意療效。不用口服通腑中藥和灌腸的方法,給予具有酸化腸道、滲透性腹瀉作用的乳果糖口服,同樣可以降低血清內(nèi)毒素、細(xì)胞因子水平,對肝病患者有利。此外,劉氏以大承氣湯給腹膜炎模型大鼠灌胃,結(jié)果發(fā)現(xiàn)以大承氣湯為代表的通里攻下法具有穩(wěn)定肝細(xì)胞溶酶體膜,抑制腸源性內(nèi)毒素血證發(fā)生時(shí)溶酶體酶合成及溢出活化,以達(dá)到組織臟器保護(hù)作用,此可能為下法治療腸源性內(nèi)毒素血癥的機(jī)制之一。因肝與大腸相通,肝寄腑于大腸,瀉下通腑可借通降陽明大腸之力而折肝暴逆之氣,引血下行。瀉下常用之大黃、芒硝更可祛瘀、火、風(fēng)、痰之邪,又可以急下存陰。有人對近年治療中風(fēng)的臨床報(bào)道進(jìn)行綜述,發(fā)現(xiàn)瀉下法已作為中風(fēng)病(包括缺血性和出血性中風(fēng))有效治法之一,被廣泛應(yīng)用于臨床。張氏治療中風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)在辨證同時(shí)應(yīng)用瀉下法,認(rèn)為“瀉可去閉”,重用硝、黃治療有明顯效果。有臨床報(bào)道急性中風(fēng)的治療,在辯證治療基礎(chǔ)上加用大黃比不加大黃療效要好,并認(rèn)為凡卒中急性期,不論有無便秘,均可使用大黃以增效。謝裕華,等發(fā)現(xiàn),逐瘀通腑灌腸液治療顱腦損傷早期患者,能夠顯著降低腦脊液神經(jīng)遞質(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)及顱內(nèi)壓,提高GCS積分,改善臨床癥狀,減少并發(fā)癥,提高臨床治愈率。倪氏報(bào)道,結(jié)、直腸癌根治術(shù)后預(yù)防性門靜脈插管化療可提高手術(shù)療效,降低術(shù)后肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率,提高術(shù)后3,5年生存率。臟腑別通的原理在董氏奇穴中有著極為廣泛的應(yīng)用,利用“肝與大腸相通”,可以從大腸入手治療肝病,例如:用在大腸經(jīng)上的木穴治療肝火旺之證有特效。3.2治療嘴唇肝,通胃疏肝謝寶慈積累30余年臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)了療效獨(dú)特的治療痔病的的3個(gè)經(jīng)驗(yàn)方:槐花散、活血化瘀方、乙字湯方。槐花散中槐花、地榆、生地黃涼肝,荊芥疏肝祛風(fēng);活血化瘀方槐花、赤芍涼肝,荊芥、防風(fēng)、乳香、延胡索疏肝祛風(fēng)行滯;乙字湯方大黃涼肝通腑,柴胡、升麻疏肝,3方均含涼肝和疏肝兩法,充分體現(xiàn)了從肝治痔之法。眾多治療痔瘡的臨床報(bào)道中[44,45,46,47,48,49],涼肝、通腑、疏肝、行氣之法相當(dāng)常見,涼肝多以大黃、槐花、黃連、苦參為主,通腑則多用大黃、芒硝、桃仁,疏肝行氣則選用荊芥、防風(fēng)、乳香、沒藥、枳殼、檳榔、麝香等。有報(bào)道從肝論治慢性泄瀉,運(yùn)用疏肝止瀉、補(bǔ)肝止瀉、清肝止瀉