吳良村教授治療肝癌經(jīng)驗(yàn)

吳良村教授治療肝癌經(jīng)驗(yàn)

吳良村教授是繼承中國(guó)古代中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的教師。他擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥治療腫瘤，尤其是核電站癌癥的治療。吳師認(rèn)為,肝癌的治療,其最重要、最基本的治療法則是養(yǎng)陰清熱,同時(shí)因腫瘤的發(fā)病是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,腫瘤不同的發(fā)展階段呈現(xiàn)了不同的臨床特點(diǎn)和病機(jī)特色,因此,吳師強(qiáng)調(diào)“動(dòng)態(tài)觀”,注意分析腫瘤不同階段的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn),把握每個(gè)階段的病機(jī)變化關(guān)鍵,從而準(zhǔn)確靈活地應(yīng)用中醫(yī)的各種治療方案。吳師在腫瘤臨床治療研究中,不僅強(qiáng)調(diào)辨證,亦強(qiáng)調(diào)辨病,注意辨證與辨病的有機(jī)結(jié)合,因此,取得了較為滿意的療效。1從臨床實(shí)際所見(jiàn)相同的“肝積”范疇所體現(xiàn)的原因肝癌屬難治性疾患,在古代文獻(xiàn)中沒(méi)有明確的記載。吳師認(rèn)為,從臨床實(shí)際所見(jiàn)似屬“肝積”范疇。其形成的根本原因是正虛邪實(shí)。多為正氣虛弱,邪毒踞之;或飲食不節(jié),毒邪內(nèi)生,以至氣滯血瘀,邪凝毒聚,漸成積塊。2綜合治療2.1腫瘤的治療吳師強(qiáng)調(diào)肝癌病因病機(jī)復(fù)雜需采用綜合治療的方法。對(duì)于早期可以切除的肝癌,根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)和病情盡量爭(zhēng)取手術(shù)治療。對(duì)于暫時(shí)無(wú)法切除的肝癌,可以采取多種不同的治療方法控制腫瘤進(jìn)展,然后行Ⅱ期切除。Ⅱ期切除肝癌前的治療方法很多,包括有液氮局部冷凍療法、射頻療法、微波、激光、超聲電化學(xué)療法、酒精注射療法、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、門靜脈支結(jié)扎術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞或肝動(dòng)脈栓塞化療等不同的缺血療法。對(duì)于手術(shù)無(wú)法切除的中晚期肝癌的治療,可采取一些損傷較小的方法進(jìn)行減瘤治療,如TAE、TACE、冷凍、射頻治療、微波治療、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射療法、全身化療、導(dǎo)向治療等。2.2中醫(yī)治療2.2.1治療主、次、輕、重吳師認(rèn)為,中醫(yī)中藥的運(yùn)用,則可貫穿在腫瘤治療的不同階段,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段相配合,以發(fā)揮二者互補(bǔ)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。在診治中,吳師十分重視于錯(cuò)綜復(fù)雜的因素中,根據(jù)患者正、邪、虛、實(shí)程度決定治療的主、次、輕、重。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的許多治療方法(如放、化療)可視為祛邪的一部分。一般來(lái)說(shuō),病期偏早,或未用過(guò)手術(shù)、放、化療者,以祛邪為主,扶正為輔;中期者,患者能耐受各種治療,則祛邪扶正兼顧,且攻且補(bǔ);病期偏晚,或已手術(shù)、多次放療、化療者,應(yīng)以扶正為主,祛邪為輔。2.2.2熱毒內(nèi)涵病機(jī)如前所述,肝癌是在多種病因作用下致氣滯、血瘀、濕毒、熱毒積聚,日久成積。吳師認(rèn)為,這些病機(jī)中最重要的是熱毒內(nèi)蘊(yùn)。熱毒內(nèi)蘊(yùn),易于耗傷陰津,因此,針對(duì)這一病機(jī)的治療原則是養(yǎng)陰清熱,同時(shí)視疾病不同的發(fā)展和治療階段而加用對(duì)證的中藥。2.2.3治療上加藥腫瘤的發(fā)病是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,分析腫瘤不同階段的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn),把握每個(gè)階段的病機(jī)變化關(guān)鍵,從而準(zhǔn)確合理地應(yīng)用中醫(yī)的各種治療方案。對(duì)于病屬早期,有手術(shù)指征但尚未行手術(shù)治療的患者,其治法是養(yǎng)陰清熱,解毒散結(jié),疏肝健脾,以一貫煎為基礎(chǔ)進(jìn)行加減,方藥如下:枸杞子15g,北沙參15g,石斛12g,炒黃芩20g,炒青蒿15g,貓人參15g,貓爪草15g,夏枯草15g,白花蛇舌草15g,山慈菇15g,炒柴胡12g,八月札15g,豬苓15g,茯苓15g,薏苡仁30g,炒谷芽15g,炒麥芽15g,雞內(nèi)金12g,益元散15g(包煎)。方中以枸杞子、北沙參、石斛養(yǎng)陰;炒黃芩、炒青蒿、貓爪草、白花蛇舌草清熱解毒;貓人參、夏枯草、山慈菇解毒散結(jié);“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”,肝癌消化道癥狀頗多,同時(shí)養(yǎng)陰清熱藥易于傷中,故上方中加用了豬苓、茯苓、薏苡仁;實(shí)脾又須消導(dǎo)為先,每佐以谷芽、麥芽、雞內(nèi)金等;治肝需理氣,故加用柴胡、八月札。如吳師曾診治一患者,褚某,男,63歲,在外院診斷為巨塊型肝癌,CT示右肝腫塊10.5cm×13.0cm,患者拒絕介入及其他放、化療等治療,來(lái)吳師處求診。患者初診時(shí),胃納欠佳,大小便正常,無(wú)明顯不適,舌質(zhì)紅,苔薄黃,既往有乙型肝炎病史,即在上方基礎(chǔ)上加用了大青葉、金銀花。3個(gè)月后,復(fù)查腹部CT示腫塊縮小明顯,大小約為5.04cm×6.20cm,繼服原方兩個(gè)半月后,復(fù)查腹部CT示腫塊大小約為2.0cm×3.5cm,收效明顯。對(duì)于術(shù)后1個(gè)月左右內(nèi)、尚未采用其他治療的恢復(fù)期患者,因手術(shù)耗傷氣血,這時(shí)治療上,應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血,調(diào)理腸胃,助其復(fù)原,其基本方為:太子參15g,當(dāng)歸15g,生地黃15g,熟地黃15g,絞股藍(lán)15g,柴胡15g,八月札15g,薏苡仁30g,豬苓15g,茯苓15g,炒谷芽15g,炒麥芽15g,雞內(nèi)金12g,益元散15g(包煎)。此方用藥平和,以調(diào)理為主,為下一步治療做準(zhǔn)備。術(shù)后1個(gè)月后,患者恢復(fù)良好,如其同時(shí)亦準(zhǔn)備接受化療或其他治療時(shí),中醫(yī)藥在其不同的治療階段的治療原則亦應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。如患者下一階段需進(jìn)行化療,其治療以養(yǎng)陰清熱為主,輔以健脾和胃止嘔,以減輕化療不良反應(yīng),清熱藥吳師多用炒青蒿、炒黃芩。在化療期間,則以養(yǎng)陰清熱、疏肝健脾、和胃止嘔為主。如患者在這一階段拒絕接受化療或其他治療,或腫瘤本身對(duì)化療不敏感,這種情況下,應(yīng)以養(yǎng)陰清熱,疏肝健脾為主,同時(shí)視其手術(shù)是否徹底切除病灶或是否發(fā)生轉(zhuǎn)移而酌用解毒散結(jié)藥,此時(shí)用藥比較峻猛,以治療為目的,輔以調(diào)理。當(dāng)患者結(jié)束全部化療周期或其他治療,采用養(yǎng)陰清熱,疏肝健脾,可防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。如治患者劉某,男,39歲,既往有乙型肝炎病史,已有8年的肝癌病史。8年前患者體檢發(fā)現(xiàn)肝癌,即行手術(shù)治療,病灶切除徹底。術(shù)后第1年內(nèi)介入治療3次,后即就診于吳師,患者就診時(shí)無(wú)明顯不適,舌紅苔薄,治療即以養(yǎng)陰清熱,疏肝健脾為法,方藥如下:枸杞子15g,北沙參15g,石斛12g,炒黃芩20g,炒青蒿15g,貓爪草15g,白花蛇舌草15g,炒柴胡12g,八月札15g,大青葉15g,金銀花15g,豬苓15g,茯苓15g,薏苡仁30g,炒谷芽15g,炒麥芽15g,雞內(nèi)金12g,益元散15g(包煎)?；颊邎?jiān)持服用中藥8年,現(xiàn)每6個(gè)月復(fù)查腹部CT和AFP等指標(biāo)均無(wú)異常。對(duì)于病灶切除不干凈或術(shù)后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者,可加用解毒散結(jié)中藥。3付款時(shí)3.1益氣健脾、放療許多患者在放化療后,往往出現(xiàn)諸如惡心、嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)。吳師認(rèn)為,這些不良反應(yīng)的產(chǎn)生是熱毒蘊(yùn)于體內(nèi)所致,強(qiáng)調(diào)清熱解毒;同時(shí)也是脾胃受損的表現(xiàn),對(duì)其治療應(yīng)注重益氣健脾。如放療后出現(xiàn)的惡心、嘔吐,應(yīng)在基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上,加用或加量清熱解毒藥,再加制半夏、姜竹茹等藥和胃止嘔對(duì)癥處理;化療后出現(xiàn)的惡心、嘔吐,應(yīng)在基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上,加用或加量益氣健脾藥,再加制半夏、姜竹茹等藥和胃止嘔對(duì)癥處理。對(duì)于骨髓抑制出現(xiàn)的一系、二系或三系減少,亦不能單純采用補(bǔ)腎類的中藥,亦應(yīng)酌情加用清熱養(yǎng)陰解毒藥如水牛角、生地黃,才能發(fā)揮“填精益髓”的功效。3.2加味健脾、養(yǎng)血和養(yǎng)血安神藥及加加對(duì)藥的治療吳師在腫瘤治療中,注意辨證與辨病的有機(jī)結(jié)合,突出在辨病基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證治療。同樣,對(duì)原發(fā)性肝癌的治療,可在上述基礎(chǔ)方上,結(jié)合辨證佐以行氣活血、疏肝解郁、消痰軟堅(jiān)、活血祛瘀等藥。如患者在疾病治療過(guò)程中舌質(zhì)由淡紅變深紅,則應(yīng)加大清熱解毒藥;如患者有慢性肝炎病史,則加用大青葉、金銀花;如患者大便次數(shù)較多,舌質(zhì)偏淡或有齒印,證屬脾腎陽(yáng)虛,加大健脾藥的用量,適量減少養(yǎng)陰清熱藥,同時(shí)則需還可加用一些溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物,如杜仲、菟絲子、補(bǔ)骨脂;如患者舌質(zhì)偏紫,吳師喜用丹參,認(rèn)為此藥不僅可以活血養(yǎng)血安神,而且可以增強(qiáng)患者對(duì)放化療的敏感性;如患者腹水量多,腹脹明顯,吳師喜用大腹皮、龍葵、澤瀉、車前子;治肝需理氣,可選用八月札、綠萼梅、玫瑰花;清熱解毒,軟堅(jiān)散結(jié)類藥,吳師喜用白花蛇舌草、仙鶴草、貓爪草、貓人參、夏枯草、山慈菇、黃芩、青蒿等;如患者在治療期間,無(wú)明顯不適主訴,僅腫瘤相關(guān)指標(biāo)持續(xù)升高,亦應(yīng)警惕腫瘤有無(wú)進(jìn)展,加大清熱解毒藥的用量;如患者肝功能欠佳,可酌加五味子;如患者體內(nèi)腫塊未切除或切除不徹底,且大便質(zhì)稀,便次較多,可加用龍骨、牡蠣,不僅