國(guó)外一般流行病學(xué)英文教材建設(shè)現(xiàn)狀分析

國(guó)外一般流行病學(xué)英文教材建設(shè)現(xiàn)狀分析

流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，也是醫(yī)學(xué)證據(jù)醫(yī)學(xué)的方法。近年來,流行病學(xué)得到了空前的發(fā)展。在方法學(xué)上,各種新的設(shè)計(jì)方法層出不窮。在應(yīng)用方面,不管是探索因果關(guān)系,還是進(jìn)行循證決策,流行病學(xué)都起著重要的作用。因此,在醫(yī)學(xué)生中普及流行病學(xué)的基本理論和技能,顯得非常必要。課程的教學(xué),離不開配套的教材。一套系統(tǒng)而實(shí)用的教材,會(huì)讓教學(xué)效果事半功倍,受益的不僅是學(xué)生,還有老師,從而達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)、良性循環(huán)的目的。為了給師生提供相關(guān)信息,以便于教材的選擇,Bhopal曾對(duì)1984-1997年出版的25本英文流行病學(xué)教材的編撰情況進(jìn)行分析。在國(guó)內(nèi),葉冬青等曾在2004年對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)本科生的流行病學(xué)教材各章的構(gòu)成比例作了分析,鄭全慶等也在2007年調(diào)查了我國(guó)本科生使用的流行病學(xué)教材情況。但教材是不斷更新的書籍,而近年來尚無對(duì)國(guó)外流行病學(xué)教材的出版、編撰和更新等情況進(jìn)行細(xì)致分析。針對(duì)上述情形,本次研究旨在對(duì)近5年國(guó)外英文流行病學(xué)教材編撰情況進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié),為流行病學(xué)教材的再版、雙語(yǔ)教材的參考提供借鑒信息。1數(shù)據(jù)和方法1.1英語(yǔ)出版2006年本研究納入對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)為:國(guó)外流行病學(xué)教材;2006-2011年出版;語(yǔ)種為英語(yǔ);不限定作者、出版社;排除翻印版本和重復(fù)書目。所有教材信息來源于亞馬遜(Amazon)網(wǎng)站,共計(jì)308本。1.2方法1.3統(tǒng)計(jì)分析采用Excel2003對(duì)相關(guān)信息作統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1納入分析的教材檢索到可能相關(guān)的教材共有477本,首先根據(jù)文本格式排除文獻(xiàn)99篇,其次分別根據(jù)出版年份和語(yǔ)種信息,排除翻印版17本、西班牙語(yǔ)版1本,然后依據(jù)書名、出版社、作者、版次、ISBN等信息確定并排除重復(fù)書目52本。最終納入分析的教材合計(jì)308本。教材納入的流程見圖1。2.2流行病學(xué)教材在納入的308本流行病學(xué)教材中,根據(jù)主題可分為8類:一般流行病學(xué)教材47本(15.3%),主要介紹流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)、測(cè)量、偏倚控制等內(nèi)容;流行病學(xué)分支教材91本(29.5%),主要介紹流行病學(xué)與相關(guān)學(xué)科相互滲透的分支領(lǐng)域;特定疾病或健康狀態(tài)的流行病學(xué)教材106本(34.4%),特指某種疾病或健康狀態(tài)的流行病學(xué)介紹;流行病學(xué)相關(guān)領(lǐng)域教材20本(6.5%),涉及流行病學(xué)相關(guān)的學(xué)科,如統(tǒng)計(jì)學(xué)、倫理學(xué)等;流行病學(xué)進(jìn)展類教材10本(3.2%),主要介紹流行病學(xué)研究進(jìn)展;流行病學(xué)指導(dǎo)參考教材8本(2.6%),包括練習(xí)冊(cè)、字典、考試題等;動(dòng)植物流行病學(xué)教材17本(5.5%),主要涉及動(dòng)植物疾病的流行病學(xué)情況;其他流行病學(xué)教材9本(2.9%),主要是科學(xué)概覽和人物介紹。2.3教材的更新與編排在47本一般流行病學(xué)教材中,有2.1%(1/47)的教材沒有找到相關(guān)信息,重點(diǎn)在于理論知識(shí)或應(yīng)用內(nèi)容的分別占38.3%(18/47)、8.5%(4/47),兩者兼顧的占51.1%(24/47)。53.2%(25/47)的教材附有練習(xí)題或思考題。面向的讀者主要為本科生的占12.8%(6/47),主要為研究生的占12.8%(6/47),本科生及研究生均適用的占12.8%(6/47),只說明讀者為學(xué)生,沒有區(qū)分研究生和本科生的占44.7%(21/47),可供專業(yè)研究者參考的占51.1%(24/47)。在教材的更新方面,再版教材占48.9%(23/47),兩個(gè)版本相隔的最長(zhǎng)時(shí)間為15.8年,最短時(shí)間為1.9年,中位時(shí)間為6.3年。跟前一版教材相比,更新的內(nèi)容主要涉及以下兩個(gè)方面:實(shí)用性方面,更關(guān)注慢性病和傳染病等公共衛(wèi)生問題、公共衛(wèi)生實(shí)踐技能、公共衛(wèi)生干預(yù)措施效果評(píng)價(jià)、從證據(jù)到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化、系統(tǒng)綜述的發(fā)展和利用、流行病學(xué)和法律、臨床試驗(yàn)的注冊(cè)登記、流行病學(xué)與衛(wèi)生政策、公共衛(wèi)生之間的問題、社會(huì)學(xué)與流行病學(xué)等;前沿性方面,涉及非試驗(yàn)研究中的傾向評(píng)分、描述性和分析性研究的細(xì)節(jié)和解釋、貝葉斯理論、概率性偏倚分析、病例隊(duì)列研究、病例交叉研究、不確定性的影響、ROC曲線、Meta分析、敏感性分析等。而在組織形式上較前一版也有所改變,主要表現(xiàn)在:增設(shè)導(dǎo)讀、習(xí)題、綜合測(cè)試題、答案和詳細(xì)解釋、附錄、參考文獻(xiàn)、網(wǎng)站鏈接,改用彩色版面,合并相關(guān)章節(jié)等。在教材的章節(jié)編排方面,有57.4%(27/47)的教材按測(cè)量、研究方法、偏倚和因果等3方面內(nèi)容分章闡述,但三者在不同的教材中所安排的章節(jié)比例存在一定差別。21.3%(10/47)的教材只針對(duì)上述1或2個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行分章敘述。8.5%(4/47)的教材把上述3方面內(nèi)容分插于各章節(jié)。6.4%(3/47)的教材沒有按這3方面論述,而是分別介紹了二次研究、各時(shí)期的流行病學(xué)理論以及專業(yè)詞匯的解釋。6.4%(3/47)由于沒有找到目錄而無法評(píng)價(jià)。在方法學(xué)編排方面有66.0%(31/47)的教材是根據(jù)不同的研究設(shè)計(jì)方法敘述的,有6.4%(3/47)的教材把各設(shè)計(jì)方法分插在不同的流行病學(xué)研究?jī)?nèi)容中講述,另外有1本教材按研究過程敘述,19.1%(9/47)的教材沒有專門分章講述方法學(xué)的內(nèi)容。含有流行病學(xué)分支內(nèi)容的教材占27.7%(13/47)。47本教材詳細(xì)的信息,見表1。2.4流行病學(xué)各有側(cè)重、各2.91本流行病學(xué)分支教材中,傳染病流行病學(xué)14本(15.4%),臨床流行病學(xué)/循證醫(yī)學(xué)10本(11.0%),環(huán)境、腫瘤流行病學(xué)各9本(各9.9%),精神衛(wèi)生、空間、遺傳流行病學(xué)各6本(各6.6%),理論流行病學(xué)5本(5.5%),分子、婦女衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)各4本(各4.4%),法醫(yī)、管理、慢性病、生殖、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)各2本(2.2%),軍事、傷害、藥物、職業(yè)衛(wèi)生流行病學(xué)各1本(各1.1%)。2.5其他疾病疾病這類教材共有106本,主要講述某特定疾病或健康狀態(tài),涉及內(nèi)容廣泛,包括多種傳染病、慢性非傳染性疾病、遺傳病、精神疾病、婦產(chǎn)科疾病、行為學(xué)異常、職業(yè)相關(guān)疾病等。47本(44.3%)主要講述某疾病或健康狀態(tài)的流行病學(xué),59本(55.7%)是對(duì)某疾病或健康狀態(tài)的介紹,流行病學(xué)只是其中一部分。2.6流行病學(xué)和?？圃?0本流行病學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的教材中,不涉及流行病學(xué)方法和分支的內(nèi)容,但與流行病學(xué)緊密相連。其中,統(tǒng)計(jì)學(xué)教材12本(60.0%)、社會(huì)人口學(xué)5本(25.0%)、倫理學(xué)2本(10.0%)、計(jì)算機(jī)軟件1本(5.0%)。3臨床醫(yī)學(xué)教材的開發(fā)近5年國(guó)外英文流行病學(xué)教材涉及的內(nèi)容較廣,不僅包括一般流行病學(xué)及其分支,而且還涉及特定疾病或健康狀態(tài)、相關(guān)學(xué)科、參考指導(dǎo)等,其中特定疾病或健康狀態(tài)的流行病學(xué)教材還占1/3。在本次研究中,筆者還以“流行病學(xué)”為檢索詞,檢索了國(guó)內(nèi)2個(gè)最大的圖書網(wǎng)站(卓越網(wǎng)和當(dāng)當(dāng)網(wǎng)),檢索結(jié)果顯示國(guó)內(nèi)同期出版的流行病學(xué)教材共81本,以一般流行病學(xué)教材(22/81)和分支教材(30/81)為主。分支教材中以臨床流行病學(xué)(14/30)多見,但每本教材中均有一半以上的章節(jié)講述流行病學(xué)基礎(chǔ)的內(nèi)容。說明我國(guó)流行病學(xué)教材的建設(shè)主要集中在基礎(chǔ)理論部分,不同主題的構(gòu)成比例與國(guó)外教材存在一定差異。在47本一般流行病學(xué)教材中,重點(diǎn)主要在理論部分,單純介紹應(yīng)用方面的教材較少。所面向的讀者以學(xué)生為主,有一半的教材明確說明可供相關(guān)研究或工作人員參考,有一半的教材設(shè)置了練習(xí)題。這說明國(guó)外教材的編寫同時(shí)考慮了學(xué)習(xí)和研究工作的需要,在內(nèi)容編排上有一定難易程度的區(qū)分。在Bhopal描述的25本教材中,教材重點(diǎn)、練習(xí)題設(shè)置、面向的讀者等分布比例與本次研究的結(jié)果相仿。國(guó)外將近一半的一般流行病學(xué)教材是再版教材,而根據(jù)2007年鄭全慶等對(duì)本科生流行病學(xué)教材種類及使用現(xiàn)狀的調(diào)查,國(guó)內(nèi)2000年后的流行病學(xué)教材中大部分教材的版次都是第1版,只有李立明、王建華主編的教材版次較高,分別為第5版和第6版。這兩個(gè)版本是衛(wèi)生部和教育部規(guī)劃的教材,分別是國(guó)內(nèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生選用最多的教材,因此多次再版可能是為了更好的適應(yīng)本科教學(xué)和流行病學(xué)發(fā)展而進(jìn)行的修訂和調(diào)整。在更新速度方面,國(guó)外再版的時(shí)間相隔平均6.3年?？赡苡捎趪?guó)內(nèi)教材的版本較低,尚未有學(xué)者對(duì)我國(guó)的流行病學(xué)教材再版相隔時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。若以李立明主編版本的流行病學(xué)教材為例,再版的相隔時(shí)間平均為5.2年;而王建華主編版本的教材則平均相隔4.8年,更新速度均略快于國(guó)外的一般流行病學(xué)教材。在更新內(nèi)容方面,國(guó)外的教材注重時(shí)效性、實(shí)用性和前沿性的更新,關(guān)注研究方法的新發(fā)展和實(shí)踐過程中的問題,而且還介紹了傾向性評(píng)分、貝葉斯理論等現(xiàn)代流行病學(xué)研究中運(yùn)用越來越多的方法。所更新的數(shù)據(jù)和例子,大部分來源于近期發(fā)表的研究成果。這些更新對(duì)于促進(jìn)案例教學(xué)和以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí),提高學(xué)生的興趣,是非常有意義的。國(guó)內(nèi)缺乏教材內(nèi)容更新的分析,只有趙景波對(duì)前5版的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)劃教材中的“現(xiàn)況研究”和“病例對(duì)照研究”等內(nèi)容的更新情況作了詳細(xì)描述,指出兩者概念和原理的介紹前后不統(tǒng)一,或出現(xiàn)矛盾情況。針對(duì)上述問題,作者提出了再版時(shí)的建議。在章節(jié)的編排方面,測(cè)量、方法學(xué)、偏倚和因果等3方面是國(guó)外教材中最為常見的內(nèi)容,但不同教材由于主要關(guān)注的內(nèi)容不同,對(duì)這3方面的編排有所側(cè)重,章節(jié)比例有所差別。葉冬青等在2004年對(duì)國(guó)內(nèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)用的前5版流行病學(xué)教材的章節(jié)比例進(jìn)行了分析,顯示各版教材的總論部分均包含疾病分布、偏倚和病因論、方法學(xué)等3方面,三者的章節(jié)比例約為1∶1∶(3～6)。說明我國(guó)教材更偏重于方法學(xué)的闡述。國(guó)外含有分支內(nèi)容的一般流行病學(xué)教材約為1/4,而國(guó)內(nèi)幾乎所有的一般流行病學(xué)教材在后半部分都編有分支的內(nèi)容。在91本流行病學(xué)分支的教材中,各研究領(lǐng)域都能覆蓋,其中位居數(shù)量前兩位的分別是傳染病流行病學(xué)和臨床流行病學(xué)/循證醫(yī)學(xué)。通過各分支在教材中的分布,可以初步推測(cè)國(guó)外流行病學(xué)研究中活躍的領(lǐng)域以及相應(yīng)方面教學(xué)和培訓(xùn)的需求。因此,在編寫國(guó)內(nèi)教材分支部分時(shí),可以借鑒國(guó)外這些教材的內(nèi)容。在編寫過程中若需要對(duì)某個(gè)疾病或健康狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)闡述,也可參考國(guó)外關(guān)于特定疾病或健康狀態(tài)的教材。如果需要了解統(tǒng)計(jì)學(xué)、社會(huì)人口學(xué)、倫理學(xué)、計(jì)算機(jī)等方面在流行病學(xué)中的應(yīng)用,可以參考相關(guān)領(lǐng)域的20本教材。這些教材以相應(yīng)學(xué)科為主線,緊密圍繞流行病學(xué),內(nèi)容集中體現(xiàn)了該領(lǐng)域與流行病學(xué)之間的關(guān)系。在編寫習(xí)題指導(dǎo)書籍的時(shí)候,雖然國(guó)外也有相關(guān)的指導(dǎo)類書目可供借鑒,但由于國(guó)內(nèi)外在醫(yī)學(xué)教育考試模式上存在一定差別,這類書籍在內(nèi)容上的參考意義可能相對(duì)偏低,然而對(duì)于拓寬國(guó)際視野仍具有一定幫助。Bhopal分析中納入的25本教材是根據(jù)教師的推薦和使用的頻率來選擇的,國(guó)內(nèi)相關(guān)分析中所納入的教材主要是本科生常用的教材。而本次研究則通過系統(tǒng)的檢索和納入排除標(biāo)準(zhǔn)來篩選,因此可以概覽國(guó)外流行病學(xué)教材近5年的編撰情況。同時(shí)按主題的不同把三百多本教材分門別類,為國(guó)內(nèi)教材的編寫提供了詳盡的參考書目。此外,還對(duì)國(guó)外一般流行病學(xué)教材在內(nèi)容、章節(jié)、更新情況等方面進(jìn)行了詳細(xì)的分析,進(jìn)一步為國(guó)內(nèi)教材的編寫提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。湯小蘭為流行病學(xué)教材建設(shè)提出的設(shè)想中,首要的一點(diǎn)是“應(yīng)盡可能收集國(guó)內(nèi)外有價(jià)值的現(xiàn)行流行病學(xué)教材不同版本