中西醫(yī)結合治療葡萄視網(wǎng)膜性視網(wǎng)膜性視網(wǎng)膜炎

中西醫(yī)結合治療葡萄視網(wǎng)膜性視網(wǎng)膜性視網(wǎng)膜炎

膜后炎是前葡萄膜炎的一種常見類型，占前葡萄膜炎的1.2.1.3%。炎癥常累及虹膜、睫狀體,目前公認與自身免疫有關,臨床以羞明流淚、視物不清、神水混濁、黃仁紋理不清、瞳神緊小為主證。因其病因不明,臨床仍以糖皮質激素控制炎癥為主,雖然可控制病情,但需長期用藥,且不良反應多,停藥難、易復發(fā)。中西醫(yī)結合治療虹膜睫狀體炎,可防治激素不良反應、改善視功能、提高療效?，F(xiàn)綜述如下。1肝與目嘴唇,各有側重,專見各治之文經(jīng)云:“正氣存內,邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”。唐·孫思邈《千金要方》概括了眼病的常見病因“生食五辛,接熱飲食,熱飲面食,飲酒不已,房事無節(jié),極目遠視,數(shù)看日月,夜市星火,夜讀細書,月下看書,抄寫多年,雕鏤細作,博弈不休,久處煙火,泣淚過多,刺頭出血過多”,均為“喪明之本”。至南宋陳言著《三因極一病證方論》將病因歸納為內因、外因及不內外因。肝開竅于目,目者肝之官,肝與目竅關系密切?！鹅`樞·脈度》有云:“肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣”。歷代對瞳神緊小的診療亦多歸于肝,朱震亨說:“虛者眼目昏花,腎精真水之微也;實者眼目腫痛,肝經(jīng)風熱之盛也。”《證治準繩》論述本病病機為“肝腎二經(jīng)俱傷,元氣衰弱不能升運精汁,以滋于膽,膽中三合之精有虧,則所輸亦乏,故瞳中之精亦日見損耗”?！赌拷?jīng)大成》認為本病因“勞傷精血,陽氣散亂,火衰不能鼓蕩山澤之氣生水滋木,致目自調,而火亦隨涸”。2治療方法2.1中醫(yī)治療2.1.1散發(fā)揮治療組萬冬梅等辨證分為四型:肝經(jīng)風熱型用柴胡、黃芩、梔子、黃連、蔓荊子、荊芥、防風、牡丹皮、茺蔚子、甘草;充血重者加赤芍、桃仁、紅花;肝經(jīng)實火型用車前子、木通、生地黃、梔子、黃芩、龍膽草、當歸尾、甘草為主方加減;肝經(jīng)濕熱型用半夏、薏苡仁、杏仁、滑石、川厚樸、竹葉、白豆蔻、木通為主方加減;陰虛火旺型用茯苓、山藥、熟地黃、澤瀉、牡丹皮、知母、黃柏加減。同時,配合必要西藥治療,治療37例,療程最長2個月,最短2周,痊愈18例,有效16例,無效7例,總有效率97.3%。李巧鳳對肝經(jīng)風熱型和肝膽火熾型,藥用龍膽草、夏枯草、柴胡、黃芩、金銀花、青葙子、決明子、牡丹皮、梔子、生地黃、白術、生甘草;若病程久延,呈陰虛火旺之象者,應滋陰降火,改用知柏地黃湯加減。同時用瀉青煎超聲霧化,藥用:大青葉、黃連、梔子、魚腥草,并局部散瞳和激素滴眼,治療44例,7d為1療程,共3療程,有效率為100%;6~12個月后隨訪32例,復發(fā)1例,復發(fā)率為2.86%。歐陽學劍根據(jù)病情輕重確定不同藥方及劑量,眼部炎癥控制后繼續(xù)治療20d左右停藥,并局部散瞳、激素和抗生素滴眼,治療88例96眼,有效5眼,治愈91眼。龔明福等分為四型:風熱內擾型用黃芩、金銀花、茯苓、甘菊、丹參、連翹、荊芥、防風、蔓荊子、生甘草,紅痛者加生地黃、茺蔚子、牡丹皮;肝膽火熾型用龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、生地黃、梔子、黃芩、生甘草加減;風濕夾熱型用羌活、獨活、白芷、防己、延胡索、蔓荊子、防風、黃柏、知母、黃芩、生地黃、菊花、生甘草加減;虛火上炎型用沙參、麥冬、生地黃、女貞子、丹參、山藥、茯苓、澤瀉、決明子、生甘草。西藥均予散瞳,酌情用激素點眼或全身給藥,治療29例,有效10例,顯效16例,無效3例,有效率90%。羅耀紅等辨證分為四型:肝經(jīng)風熱型用新制柴連湯加減,肝膽熱毒型用瀉青丸加減,濕熱夾風型用抑陽酒連散加減,陽虛火旺型用清腎抑陽丸加減,以上湯劑在口服之前用藥物蒸汽作濕熱熏,治療39例52眼,治愈36例,好轉3例,無效0例,隨訪35例47眼,復發(fā)4眼,復發(fā)率8.51%。王捷等肝經(jīng)風熱型用自擬加減新制柴連湯,藥用柴胡、黃連、黃芩、龍膽草、木通、梔子、蔓荊子、荊芥、防風、川芎、青葙子、甘草;肝腎陰虛型用自擬加減滋陰降火湯,藥用生地黃、熟地黃、山茱萸、當歸、川芎、知母、黃柏、青葙子、楮實子、菊花、甘草。治療45例,治愈35例,好轉10例,總有效率100%。崔文治肝經(jīng)風熱型藥用金銀花、連翹、荊芥、薄荷、蘆根、野菊花、青葙子等;肝火熾盛型藥用龍膽草、黃芩、玄參、牡丹皮、金銀花、連翹、木通、大黃;脾虛濕困型用茯苓、白術、滑石、車前子、半夏、薏苡仁、牡丹皮、連翹。治療183例242眼,治愈161眼,顯效43眼,有效31眼,無效7眼。金春實治療急性虹膜睫狀體炎用金銀花、蒲公英、龍膽草、柴胡、黃芩、赤芍、牡丹皮、茺蔚子、防風、菊花、蔓荊子、玄參、當歸、甘草為主方加減,病情基本穩(wěn)定用滋陰明目湯加減,方用金銀花、菊花、生地黃、熟地黃、石斛、知母、黃柏、桑椹子、生石決明、當歸、玉竹、玄參、甘草,治療180例,臨床治愈120例,占66.67%,顯效22例,占12.22%,有效35例,占19.45%,無效3例,占1.66%,總有效率98.34%。2.1.2清解復明湯治療肝經(jīng)營養(yǎng)龐朝善總結高健生經(jīng)驗,實熱證:肝膽火熾型用自擬方金銀花、蒲公英、炒山梔、紫草、赤芍、牡丹皮、防風、防己、蔓荊子、白芷、龍膽草、白花蛇舌草、虎杖;肝膽濕熱型用龍膽瀉肝湯;熱盛腑實型用涼膈連翹散加味;瘀血阻絡型用犀角地黃湯加減;虛熱證:脾腎陽虛型用溫經(jīng)益元散加減;陽虛火旺型用知柏地黃湯。劉正明總結劉益群經(jīng)驗,以清解復明湯治療肝經(jīng)風熱證,藥用龍膽草、柴胡、炒山梔、炒黃芩、生地黃、蒲公英、石決明、潼蒺藜、白蒺藜、荊芥、甘草;清肝除濕復瞳湯治療肝膽濕熱證,藥用柴胡、當歸、赤芍、青葙子、炒黃芩、夏枯草、石決明、草決明、潼蒺藜、白蒺藜;祛風除濕復瞳湯治療風濕蒸竅證,藥用羌活、防風、柴胡、當歸、生地黃、炒山梔、青葙子、石決明、潼蒺藜、白蒺藜。以上均配以阿托品眼藥散瞳。2.1.3急性經(jīng)口毒性藥傅象家等自擬疏肝化濁湯:柴胡、黃芩、當歸、連翹、牡丹皮、菊花、桑葉、冬瓜仁、瓜蔞仁、決明子、車前子、甘草。隨癥加減,治療168例(其中反復發(fā)作119例,多為久病不愈、陰虛夾濕所致),總有效率87.96%。謝漢興對急性期或慢性急性發(fā)作期,用龍膽瀉肝湯為主;亞急性期用石決明散為主,結合睡前口服左旋咪唑50mg,連續(xù)半月配合擴瞳。治療20例,治愈14例,顯效4例,有效1例,無效1例。盛萍等以龍膽瀉肝湯為主治療急性虹睫炎32例44眼,治愈34眼,占77.0%,好轉8眼,占18%,無效2眼,占5.0%,總有效率95%。陳曉華等對風熱型用清目顆粒,其藥物組成有:赤芍、龍膽草、板藍根、金銀花、白蒺藜、生地黃、甘草等,囑患者生活調節(jié),治療40例,治愈15例,好轉23例,無效2例。2.1.4il-6抑制劑的作用機制甘草中含有激素樣物質,對葡萄膜炎有抑制作用;此外甘草香豆精還能抑制血小板聚集和血小板、磷酸二酯酶活性,升高血小板、環(huán)磷酸腺苷水平,有利于葡萄膜組織內血管炎癥的吸收,其多糖具有免疫調節(jié)、抗腫瘤、抗病毒的作用,無細胞毒性;黃芪對IL-6生成的抑制率約為75%,同時抑制PGE2釋放,阻斷IL-1β對LTC4產(chǎn)生的誘導作用;雷公藤有激素樣作用,無明顯不良反應,有免疫抑制作用,無免疫抑制不良反應,對葡萄膜的作用機制是調節(jié)免疫細胞;柴胡除有殺菌及抗病毒作用外,還具有免疫調節(jié)作用,茯苓、菟絲子、鱉甲、牡蠣、石菖蒲、丹參、旱蓮草、女貞子、沙苑子、酸棗仁醇提取物等,均可增強和提高淋巴細胞轉化率;厚樸葉對膠原、腎上腺素、花生四烯酸、PGH2/TX2受體激動劑U46619誘導血小板聚集具有劑量依賴性抑制作用,其抑制作用為阿司匹林的60~264倍。大黃有顯著抑制PGE2生成的作用;三白草有顯著抑制PGE2釋放作用,此作用呈劑量依賴性;大青葉對多種病毒與細菌均有作用;羚羊角外皮浸出液能增加動物對缺氧的耐受能力和鎮(zhèn)痛作用。2.2西醫(yī)的治療2.2.1皮膚多次肌肌肌是治療前葡萄膜炎的必需藥物,其目的在于:一是預防和拉開虹膜后粘連,避免并發(fā)癥;二是解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣,以減輕充血、水腫及疼痛,促進炎癥吸收。急性嚴重者予以阿托品、后馬托品,新鮮的虹膜后粘連可結膜下注射散瞳合劑(1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素等量混合)0.1~0.2ml,炎癥恢復期可予托品酰胺點眼。2.2.2市骨炎及療效葡萄膜炎的治療藥物主要是激素。由于糖皮質激素具有作用快、療效明顯等特點,故其仍然是治療虹膜睫狀體炎的首選。由于它易引起多種并發(fā)癥,故臨床上常遵循4點,即個體化、簡單化、適量和足量、聯(lián)合用藥。2.2.3前列腺素的合成非甾體消炎藥雙氯芬酸,通過抑制環(huán)氧酶的作用從而阻止前列腺素合成,避免前列腺素所致的一系列炎癥反應。林華觀察發(fā)現(xiàn),非甾體類藥物聯(lián)合甾體類藥物治療原發(fā)性虹睫炎療效明顯優(yōu)于單純使用甾體類藥物。2.2.4免疫調節(jié)作用干擾素是一種廣譜抗病毒劑,亦可增強自然殺傷細胞、巨噬細胞和T淋巴細胞的活力,從而起到免疫調節(jié)作用,并增強抗病毒能力,對激素不敏感的頑固性虹膜睫狀體炎可考慮使用。西藥雖然療效明顯,但其不良反應也不容忽視,故現(xiàn)代多采用中西醫(yī)結合治療,對減少不良反應、縮短病程、減少復發(fā)有較明顯作用。3加強研究、統(tǒng)一認識,提高應用質量綜上所述,對虹膜睫狀體炎的治療已經(jīng)取得了很大進展,