新生兒早期recam檢查配合問題的探討

新生兒早期recam檢查配合問題的探討

兒童視障成像系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于嬰兒的眼檢。新生兒早期發(fā)現(xiàn)新生兒視障，尤其是與間接視障不同的新生兒視障試驗(yàn)。近幾年來廣泛開展的新生兒眼底篩查,發(fā)現(xiàn)很多以往未能早期發(fā)現(xiàn)的眼底疾病。本院2012年3月至2013年4月開展新生兒眼底篩查,共4593例早期新生兒進(jìn)行RetcamⅢ檢查,現(xiàn)就其中的配合問題討論如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1新生兒retcam檢查選取本院產(chǎn)科2012年3月至2013年4月出生、孕周35~42周、體重大于2500g、出生天數(shù)0~7d正常新生兒4593例進(jìn)行RetcamⅢ檢查,男2342例,女2251例,其中早產(chǎn)兒421例,足月兒4172例。1.2視網(wǎng)膜眼底照片使用RetcamⅢ(Massie公司,美國)檢查所有知情同意新生兒,檢查前用復(fù)方托吡卡胺散瞳,10min滴眼1次,共4次,0.4%鹽酸奧布卡因眼液表面麻醉,置嬰幼兒開瞼器,滴抗生素眼膏。使用RetcamⅢ按照先右眼后左眼,按后極部、顳側(cè)、上方、鼻側(cè)、下方等順序依次進(jìn)行拍攝視網(wǎng)膜眼底照片。所有檢查均由小兒眼科?？漆t(yī)生操作及經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)師以上職稱護(hù)士配合進(jìn)行,在專用RetcamⅢ檢查室進(jìn)行檢查。1.3資水性巖魚參照眼底病診斷標(biāo)準(zhǔn),視網(wǎng)膜出血按Egge法分Ⅲ度:Ⅰ度出血范圍小,量少,局限在視乳頭周圍的小點(diǎn)狀、線狀出血。Ⅱ度出血量稍多,呈斑片狀、火焰狀,面積不超過視乳頭直徑。Ⅲ度出血范圍超過視乳頭直徑,沿著血管走行的火焰狀出血及黃斑出血。1.4家庭護(hù)理所有新生兒家長均簽署知情同意書,檢查前對家屬進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育,指導(dǎo)安慰家屬,配合護(hù)理并護(hù)送新生兒回病房。2眼底異常患兒治療4593例新生兒中眼底正常新生兒3328例,檢出眼底異常1265例(27.5%),分先天性和繼發(fā)性眼底異常。先天異常包括脈絡(luò)膜缺損、視乳頭發(fā)育異常如牽?；ňC合征、PHPV、視網(wǎng)膜白點(diǎn)癥、ROP樣病變等;繼發(fā)性眼底病變包括視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血,視網(wǎng)膜出血1111例(24.19%),玻璃體積血4例(0.87‰),先天性眼底異常150例(3.27%)。先天性眼底異常及玻璃體積血的患兒同時(shí)進(jìn)行間接眼底鏡檢查。所有眼底異常患兒以及有家族眼病史的新生兒均進(jìn)行眼部綜合醫(yī)療評估,追蹤隨訪并部分進(jìn)行干預(yù)治療。4593例新生兒均能順利完成檢查,新生兒及家屬情緒平穩(wěn),25例出現(xiàn)嘔吐,經(jīng)過適當(dāng)處理,無紫紺及窒息等并發(fā)癥發(fā)生。3討論3.1檢查前護(hù)理3.1.1生命體征易波動(dòng),易感染心理壓力做好家屬的健康宣教及心理護(hù)理,由于新生兒剛剛脫離母體,身體各方面都比較嬌嫩,生命體征容易波動(dòng),對于創(chuàng)傷性檢查,家屬均有心理顧慮。大多數(shù)家屬缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識,檢查應(yīng)前向家屬詳細(xì)解釋該項(xiàng)檢查的方法、目的和注意事項(xiàng),散瞳藥及表面麻醉藥有無對身體的影響,檢查后如何觀察新生兒等,出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。3.1.2嚴(yán)格3檢7號新生兒無任何認(rèn)知及辨別能力,檢查前與產(chǎn)科護(hù)士嚴(yán)格核對、交接,確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備。3.1.3口距嘴唇適當(dāng)檢查前用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳,嚴(yán)格無菌操作,一人一次消毒手部,輕輕扒開上下瞼,將眼液滴入結(jié)膜囊內(nèi),眼藥瓶口距離眼瞼適當(dāng),避免眼藥瓶離眼過高,滴入結(jié)膜囊不準(zhǔn)確,或過低接觸睫毛造成污染。部分新生兒會(huì)出現(xiàn)眼瞼或眼液流過的地方局部皮膚發(fā)白痕跡,為散瞳藥中腎上腺素收縮血管所致,檢查前對家屬做好健康宣教,可以避免家屬誤解或不必要醫(yī)療隱患。雖然早產(chǎn)兒或低體重兒使用復(fù)方托吡卡胺散瞳有導(dǎo)致呼吸暫停與心率慢的可能,本研究421例早產(chǎn)兒使用中未發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥。3.2護(hù)理與合作3.2.1環(huán)境要求3.2.2材料準(zhǔn)備3.2.3舞臺要求3.2.4引起顱內(nèi)骨折觀察新生兒體征,專用布單輕裹幼兒肩頸部以制動(dòng),由于新生兒多呈屈曲狀,包裹時(shí)注意上肢情況,避免骨折發(fā)生。結(jié)膜囊滴表面麻醉藥,拇指、食指、虎口處輕壓雙面頰部、顳側(cè)、下頜以固定頭面部,固定時(shí)用力適當(dāng),新生兒的前后囟門均沒有閉合,避免用力不當(dāng)引起頭顱并發(fā)癥;不要強(qiáng)用力按壓頸部,以免引起嘔吐及窒息,并密切觀察面色、口唇、呼吸,一旦發(fā)現(xiàn)面部及口唇色澤有改變則立即停止操作。3.3檢查后護(hù)理3.3.1新生兒眼保健治療檢查完畢,新生兒眼瞼會(huì)出現(xiàn)不同程度壓痕,部分新生兒有球結(jié)膜下出血。新生兒特別是早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,對外界細(xì)菌病毒等的抵抗力低下,屬于醫(yī)院中的易感人群。保證儀器鏡頭使用一人一消毒,一人一開瞼器,加強(qiáng)檢查后眼部護(hù)理,抗生素眼液滴眼1~2次,防止交叉感染。視覺2020行動(dòng)將兒童盲、低視力作為防治的重點(diǎn),加強(qiáng)現(xiàn)有眼保健設(shè)施和機(jī)構(gòu),動(dòng)員和開發(fā)新資源用于防盲治療,推廣經(jīng)濟(jì)可行的新技術(shù)解決可避免盲是其主要內(nèi)容。使用RetcomⅢ對早期新生兒進(jìn)行眼底常規(guī)篩查,可以盡早的發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重危害兒童健康的先天性或繼發(fā)性眼病,并能有效避免和預(yù)防部分兒童低視力和盲的發(fā)生率。室內(nèi)溫度保持24~26℃,相對濕度保持55%~65%,嚴(yán)格保溫及保護(hù)措施。嬰幼兒開瞼器、酒精棉球、無菌鹽水棉球、表面麻醉藥、抗生素眼膏、包裹布單。平仰臥位,肩頸部墊小枕,保持頭部稍后仰。3.3.2新生兒疼痛護(hù)理檢查中使用嬰幼兒專用開瞼器,鏡頭接觸眼球會(huì)出現(xiàn)不適感,結(jié)膜囊內(nèi)盡量滴用多量眼膏,鏡頭接觸透明眼膏,避免接觸角膜,減少壓迫,避免眼心反射等。部分新生兒往往會(huì)出現(xiàn)哭鬧不停,這時(shí)給予適當(dāng)擁抱和撫觸可以減輕新生兒疼痛。國際疼痛研究協(xié)會(huì)將疼痛定義為:一種