新生兒早期recam檢查配合問題的探討

新生兒早期recam檢查配合問題的探討

兒童視障成像系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于嬰兒的眼檢。新生兒早期發(fā)現(xiàn)新生兒視障，尤其是與間接視障不同的新生兒視障試驗。近幾年來廣泛開展的新生兒眼底篩查,發(fā)現(xiàn)很多以往未能早期發(fā)現(xiàn)的眼底疾病。本院2012年3月至2013年4月開展新生兒眼底篩查,共4593例早期新生兒進行RetcamⅢ檢查,現(xiàn)就其中的配合問題討論如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1新生兒retcam檢查選取本院產(chǎn)科2012年3月至2013年4月出生、孕周35~42周、體重大于2500g、出生天數(shù)0~7d正常新生兒4593例進行RetcamⅢ檢查,男2342例,女2251例,其中早產(chǎn)兒421例,足月兒4172例。1.2視網(wǎng)膜眼底照片使用RetcamⅢ(Massie公司,美國)檢查所有知情同意新生兒,檢查前用復方托吡卡胺散瞳,10min滴眼1次,共4次,0.4%鹽酸奧布卡因眼液表面麻醉,置嬰幼兒開瞼器,滴抗生素眼膏。使用RetcamⅢ按照先右眼后左眼,按后極部、顳側(cè)、上方、鼻側(cè)、下方等順序依次進行拍攝視網(wǎng)膜眼底照片。所有檢查均由小兒眼科?？漆t(yī)生操作及經(jīng)過正規(guī)培訓的護師以上職稱護士配合進行,在專用RetcamⅢ檢查室進行檢查。1.3資水性巖魚參照眼底病診斷標準,視網(wǎng)膜出血按Egge法分Ⅲ度:Ⅰ度出血范圍小,量少,局限在視乳頭周圍的小點狀、線狀出血。Ⅱ度出血量稍多,呈斑片狀、火焰狀,面積不超過視乳頭直徑。Ⅲ度出血范圍超過視乳頭直徑,沿著血管走行的火焰狀出血及黃斑出血。1.4家庭護理所有新生兒家長均簽署知情同意書,檢查前對家屬進行心理護理、健康教育,指導安慰家屬,配合護理并護送新生兒回病房。2眼底異?；純褐委?593例新生兒中眼底正常新生兒3328例,檢出眼底異常1265例(27.5%),分先天性和繼發(fā)性眼底異常。先天異常包括脈絡(luò)膜缺損、視乳頭發(fā)育異常如牽牛花綜合征、PHPV、視網(wǎng)膜白點癥、ROP樣病變等;繼發(fā)性眼底病變包括視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血,視網(wǎng)膜出血1111例(24.19%),玻璃體積血4例(0.87‰),先天性眼底異常150例(3.27%)。先天性眼底異常及玻璃體積血的患兒同時進行間接眼底鏡檢查。所有眼底異常患兒以及有家族眼病史的新生兒均進行眼部綜合醫(yī)療評估,追蹤隨訪并部分進行干預治療。4593例新生兒均能順利完成檢查,新生兒及家屬情緒平穩(wěn),25例出現(xiàn)嘔吐,經(jīng)過適當處理,無紫紺及窒息等并發(fā)癥發(fā)生。3討論3.1檢查前護理3.1.1生命體征易波動,易感染心理壓力做好家屬的健康宣教及心理護理,由于新生兒剛剛脫離母體,身體各方面都比較嬌嫩,生命體征容易波動,對于創(chuàng)傷性檢查,家屬均有心理顧慮。大多數(shù)家屬缺乏相應(yīng)的醫(yī)學常識,檢查應(yīng)前向家屬詳細解釋該項檢查的方法、目的和注意事項,散瞳藥及表面麻醉藥有無對身體的影響,檢查后如何觀察新生兒等,出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)護人員。3.1.2嚴格3檢7號新生兒無任何認知及辨別能力,檢查前與產(chǎn)科護士嚴格核對、交接,確認無誤后方可進行檢查前準備。3.1.3口距嘴唇適當檢查前用復方托吡卡胺滴眼液散瞳,嚴格無菌操作,一人一次消毒手部,輕輕扒開上下瞼,將眼液滴入結(jié)膜囊內(nèi),眼藥瓶口距離眼瞼適當,避免眼藥瓶離眼過高,滴入結(jié)膜囊不準確,或過低接觸睫毛造成污染。部分新生兒會出現(xiàn)眼瞼或眼液流過的地方局部皮膚發(fā)白痕跡,為散瞳藥中腎上腺素收縮血管所致,檢查前對家屬做好健康宣教,可以避免家屬誤解或不必要醫(yī)療隱患。雖然早產(chǎn)兒或低體重兒使用復方托吡卡胺散瞳有導致呼吸暫停與心率慢的可能,本研究421例早產(chǎn)兒使用中未發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥。3.2護理與合作3.2.1環(huán)境要求3.2.2材料準備3.2.3舞臺要求3.2.4引起顱內(nèi)骨折觀察新生兒體征,專用布單輕裹幼兒肩頸部以制動,由于新生兒多呈屈曲狀,包裹時注意上肢情況,避免骨折發(fā)生。結(jié)膜囊滴表面麻醉藥,拇指、食指、虎口處輕壓雙面頰部、顳側(cè)、下頜以固定頭面部,固定時用力適當,新生兒的前后囟門均沒有閉合,避免用力不當引起頭顱并發(fā)癥;不要強用力按壓頸部,以免引起嘔吐及窒息,并密切觀察面色、口唇、呼吸,一旦發(fā)現(xiàn)面部及口唇色澤有改變則立即停止操作。3.3檢查后護理3.3.1新生兒眼保健治療檢查完畢,新生兒眼瞼會出現(xiàn)不同程度壓痕,部分新生兒有球結(jié)膜下出血。新生兒特別是早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,對外界細菌病毒等的抵抗力低下,屬于醫(yī)院中的易感人群。保證儀器鏡頭使用一人一消毒,一人一開瞼器,加強檢查后眼部護理,抗生素眼液滴眼1~2次,防止交叉感染。視覺2020行動將兒童盲、低視力作為防治的重點,加強現(xiàn)有眼保健設(shè)施和機構(gòu),動員和開發(fā)新資源用于防盲治療,推廣經(jīng)濟可行的新技術(shù)解決可避免盲是其主要內(nèi)容。使用RetcomⅢ對早期新生兒進行眼底常規(guī)篩查,可以盡早的發(fā)現(xiàn)嚴重危害兒童健康的先天性或繼發(fā)性眼病,并能有效避免和預防部分兒童低視力和盲的發(fā)生率。室內(nèi)溫度保持24~26℃,相對濕度保持55%~65%,嚴格保溫及保護措施。嬰幼兒開瞼器、酒精棉球、無菌鹽水棉球、表面麻醉藥、抗生素眼膏、包裹布單。平仰臥位,肩頸部墊小枕,保持頭部稍后仰。3.3.2新生兒疼痛護理檢查中使用嬰幼兒專用開瞼器,鏡頭接觸眼球會出現(xiàn)不適感,結(jié)膜囊內(nèi)盡量滴用多量眼膏,鏡頭接觸透明眼膏,避免接觸角膜,減少壓迫,避免眼心反射等。部分新生兒往往會出現(xiàn)哭鬧不停,這時給予適當擁抱和撫觸可以減輕新生兒疼痛。國際疼痛研究協(xié)會將疼痛定義為:一種