《2022ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)更新要點》

《ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》

（2022版更新要點）概述隨著新研究、新技術(shù)和新療法的不斷涌現(xiàn)，糖尿病診療領(lǐng)域正在發(fā)生深刻變化。美國糖尿病協(xié)會（ADA）自1989年以來每年都會更新糖尿病診療指南，已成為糖尿病研究和治療領(lǐng)域的風(fēng)向標(biāo)。近日，《ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》（下文簡稱：ADA指南）正式發(fā)布，通過對比2021版指南，對此次指南更新要點進行盤點。2要點一：有關(guān)二甲雙胍的推薦32021版ADA指南2022版ADA指南

對于T2DM患者的一線降糖治療推薦：

二甲雙胍是治療2型糖尿病的初始首選藥物。一線治療取決于合并癥情況、以患者為中心的相關(guān)因素以及管理需求，通常包括二甲雙胍與積極的生活方式干預(yù)；推薦降糖藥物GLP-1RA、SGLT-2i（根據(jù)控糖需求添加/不添加二甲雙胍），作為2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病或高危因素、心力衰竭和/或慢性腎病患者的初始治療藥物。指南給出的進一步解釋：傳統(tǒng)上，治療高血糖的一線治療方案是二甲雙胍和綜合生活方式干預(yù)。鑒于臨床中2型糖尿病患者或具有多重治療目標(biāo)和合并癥，因此考慮到合并癥、以患者為中心的治療因素以及血糖和合并癥管理需求，使用其他初始治療方案替代二甲雙胍是可接受的。4要點二：肥胖治療藥物目錄更新，加入司美格魯肽5

隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷涌現(xiàn)，糖尿病合并腎病治療用藥研究又有新進展，在2022版ADA指南中我們見到了非奈利酮的身影。指南對于該藥的推薦更新有跡可循，因為在2021年7月，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）已批準(zhǔn)非奈利酮在美國上市，用降低慢性腎病合并2型糖尿病成人患者的eGFR持續(xù)下降、終末期腎病、心血管死亡、非致死性心肌梗死，以及因心力衰竭住院的風(fēng)險。依據(jù)為FIDELIO-DKD試驗結(jié)果：非奈利酮可顯著降低CKD合并T2D患者的蛋白尿水平，同時延緩腎病進展及降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險。依據(jù)為FIDELIO-DKD試驗結(jié)果：非奈利酮可顯著降低CKD合并T2D患者的蛋白尿水平，同時延緩腎病進展及降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險。司美格魯肽2022版ADA指南對“FDA批準(zhǔn)用于治療肥胖的藥物清單”進行了更新，納入了司美格魯肽。6FD批準(zhǔn)用于治療成人肥胖的藥物7藥物維持劑量1年平均體重減輕（52/56周對比基線）常見副作用可能面臨的安全問題治療組減重（%）短期治療≤12周擬交感神經(jīng)胺食欲抑制劑芬特明8～37.5mgq.d*15mgq.d?7.5mgq.d?PBO6.55.51.26.55.51.2口干，失眠，頭暈，易怒，血壓升高，心率加快禁止與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)合使用長期治療>12周脂肪酶抑制劑奧利司他60mgt.i.d(OTC)120mgt.i.d(Rx)120mgt.i.d?PBO9.65.6腹痛，脹氣，大便急脂溶性維生素（A、D、E、K）和某些藥物（如環(huán)孢素、抗驚厥藥等）潛在吸收不良；罕見病例報告嚴(yán)重肝損傷；膽結(jié)石；腎結(jié)石；8藥物維持劑量1年平均體重減輕（52/56周對比基線）常見副作用可能面臨的安全問題治療組減重（%）長期治療>12周擬交感神經(jīng)胺食欲抑制劑/抗癲癇組合芬特明/托吡酯ER7.5mg/46mgq.d§15mg/92mgq.d∥7.5mg/46mgq.d∥PBO

9.87.81.2便秘，感覺異常，失眠，鼻咽炎，口干，血壓升高禁止單胺氧化酶抑制劑聯(lián)合使用；出生缺陷；認知障礙；急性閉角型青光眼阿片類拮抗劑/抗抑郁組合納曲酮/安非他酮ER16mg/180mgb.i.d16mg/180mgb.i.dPBO5.01.8便秘，惡心，頭痛，口干，失眠，心率升快，血壓升高禁忌癥：高血壓和/或癲癇發(fā)作；慢性阿片類藥物治療禁忌；急性閉角型青光眼；黑框警告：24歲以下抑郁癥患者有自殺行為/意念的風(fēng)險9藥物維持劑量1年平均體重減輕（52/56周對比基線）常見副作用可能面臨的安全問題治療組減重（%）長期治療>12周胰高血糖素樣肽-1受體激動劑利拉魯肽3mgq.d3.0mgq.d1.8mgq.dPBO6.04.72.0胃腸道副作用（惡心、嘔吐、腹瀉、食管反流）；注射部位反應(yīng)，心率升快，低血糖臨床試驗報告胰腺炎，但因果關(guān)系尚未確定；如果懷疑胰腺炎，停止使用；由于潛在的急性腎損傷風(fēng)險，在腎病患者開始或增加劑量時，要謹慎使用；黑框警告：嚙齒動物中發(fā)現(xiàn)C細胞腫瘤風(fēng)險，人類相關(guān)性未確定；阿片類拮抗劑/抗抑郁組合司美格魯肽2.4mgq.w2.4mgq.wPBO9.63.4胃腸道副作用（惡心、嘔吐、腹瀉、食管反流）；注射部位反應(yīng)，心率升快，低血糖臨床試驗報告胰腺炎，但因果關(guān)系尚未確定；如果懷疑胰腺炎，停止使用；黑框警告：嚙齒動物中發(fā)現(xiàn)C細胞腫瘤風(fēng)險，人類相關(guān)性未確定；注解10所有藥物均禁止用于已懷孕或可能懷孕的婦女。必須向育齡期婦女提供有關(guān)使用可靠避孕方法的咨詢。提供藥物選擇的安全性和副作用信息；有關(guān)安全注意事項的全面討論，請參閱每個藥品的處方信息。b.i.d.:每天兩次；ER，緩釋劑型；OTC：非處方藥；PBO，安慰劑；q.d.：每日；Rx：處方；t.i.d.：每日三次。?*使用最低有效劑量；最大適當(dāng)劑量為37.5mg。??在一般的肥胖成年人群使用療程為28周。?**藥物已經(jīng)在心血管結(jié)局臨床試驗中證明心血管安全性。??納入的參加者中正常糖耐量（79％）或糖耐量受損（21％）。?§取決于反應(yīng)情況的最大劑量是15mg/92mgq.d.?||約68％的參與者患有2型糖尿病或糖耐量受損。要點四：糖尿病篩查年紀(jì)提前，自35歲開始112022版ADA指南推薦：對所有人來說糖尿病的篩查應(yīng)該從35歲開始同樣是B級推薦。糖尿病篩查年齡變化2021版ADA指南推薦：對所有人來說糖尿病篩查應(yīng)該從45歲開始B級推薦。要點五：其他更新要點121.血糖控制目標(biāo)：在不引起嚴(yán)重低血糖的前提下，推薦將非妊娠成人HbA1c控制在＜7%。對于預(yù)期壽命有限或存在其他潛在風(fēng)險的患者，建議將HbA1c控制在＜8%；2.心血管高危的T2DM患者血壓控制目標(biāo)為＜130/80mmHg。10年心血管風(fēng)險＜15%者，血壓控制目標(biāo)為＜140/90mmHg（與2017版美國高血壓指南不同哦）。ACEI/ARB必要時聯(lián)合CCB和（或）利尿劑是適用于多數(shù)患者的降壓藥物選擇程序；要點五：其他更新要點133.在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，年齡40-75歲未合并ASCVD的T2DM患者，推薦應(yīng)用中等強度他汀治療。10年心血管病風(fēng)險≥20%者，推薦在最大耐受量他汀基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用依折麥布。合并ASCVD者