糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白臨床意義概念血中葡萄糖與紅細(xì)胞的血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物，即紅血球的血紅蛋白中糖基化部分，稱為糖化血紅蛋白。正常人血紅蛋白中的糖化血紅蛋白約在7%以下。糖化血紅蛋白親和色譜測定手段已獲公認(rèn)，正常參考值為5.89±0.9%（4.99%～6.79%）。人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白，血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號為HbA1c。臨床意義糖化血紅蛋白的多少與血中葡萄糖的含量高低成正比關(guān)系，可以間接反映血糖濃度的改變，同時(shí)也反映了機(jī)體糖代謝的狀態(tài)。2010年美國糖尿病學(xué)會已經(jīng)明確將糖化血紅蛋白寫入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白的臨床意義主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：臨床意義（1）長期以來，評價(jià)糖尿病長期控制水平一直是一個(gè)困難問題，對病情波動較大及注射胰島素的患者尤其如此。一次血糖、尿糖的測定，只能反映抽血當(dāng)時(shí)的血糖水平，并且血糖隨進(jìn)食和糖代謝的變化而有所改變，不能說明前一段較長時(shí)間病情的全貌。而糖化血紅蛋白隨血糖變化而變化，可以反映出病人在抽血化驗(yàn)前4～8周之內(nèi)一段時(shí)間的血糖平均水平。臨床意義（2）糖化血紅蛋白不僅可作為糖尿病的病情監(jiān)測指標(biāo)，亦可作為輕癥、Ⅱ型、“隱性”糖尿病的早期診斷指標(biāo)。但不是診斷糖尿病的敏感指標(biāo)，不能取代現(xiàn)行的糖耐量試驗(yàn)，可列為糖尿病的普查和健康檢查的項(xiàng)目。臨床意義（3）正常人的糖化血紅蛋白＜6.79%.如果＞11.5%時(shí)，說明患者存在著持續(xù)性高血糖，可以出現(xiàn)糖尿病腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥。因此，臨床經(jīng)常以糖化血紅蛋白作為監(jiān)測指標(biāo)來了解患者近階段的血糖情況，以及估價(jià)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況。臨床意義（4）對預(yù)防糖尿病孕婦的巨大胎兒、畸形胎、死胎，以及急、慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的監(jiān)督具有重要意義。臨床意義（5）對于病因尚未明確的昏迷或正在輸注葡萄糖（測血糖當(dāng)然增高）搶救者，急查糖化血紅蛋白具有鑒別診斷的價(jià)值。臨床意義（6）對于糖化血紅蛋白特別增高的糖尿病患者，應(yīng)警惕如酮癥酸中毒等急性合并癥的發(fā)生。1糖化血紅蛋白是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標(biāo)糖化血紅蛋白正常值為4％～6％，<5％控制偏低，易出現(xiàn)低血糖；5％～5.7％控制理想；5.7％～6.5％可以接受；6.5％～9％為控制不好；>9％為控制差，是慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素，并可能發(fā)生酮癥酸中毒等急性合并癥，所以當(dāng)其>7.5％就應(yīng)該加強(qiáng)血糖的控制。2糖化血紅蛋白有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識若糖化血紅蛋白（HbAlC）>9％說明患者持續(xù)高血糖存在，會發(fā)生糖尿病腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，同時(shí)也是心肌梗死、腦卒中死亡的一個(gè)高危因素。陳曉轉(zhuǎn)等報(bào)告糖化血紅蛋白（HbAlc）的增高與缺血性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后相關(guān)。而糖尿病腎病者糖化血紅蛋白(HbAlc)的水平較無糖尿病腎病患者高，并隨糖化血紅蛋白(HbAlc)水平增高尿微量白蛋白（mAlb）、丙種球蛋白(IgG）、NAG(尿N－乙酰－β－氨基葡萄糖苷酶)的水平相應(yīng)增高。3糖化血紅蛋白的檢測可用于指導(dǎo)對血糖的調(diào)整糖化血紅蛋白<7.3％時(shí)，餐后血糖對糖化血紅蛋白的水平影響較大；當(dāng)糖化血紅蛋白在7.3％～8.4％時(shí)，空腹和餐后血糖對糖化血紅蛋白的功效差不多；當(dāng)>8.5％時(shí)，空腹血糖所扮演的角色更重要。因此，糖化血紅蛋白水平很高者需要更好的控制空腹血糖水平。所以，糖化血紅蛋白在7％～8％者要更多干預(yù)餐后血糖，減少低血糖反應(yīng)；>8％者要兼顧空腹和餐后血糖；<8％則側(cè)重于改善餐后血糖。另外，由于糖化血紅蛋白反映的是一段時(shí)間的平均水平，如定期測的為6％～7％，但此次>8％說明以往的治療方案不能很好的控制血糖，需要新調(diào)整治療方案。4糖化血紅蛋白對判斷糖尿病的不同階段有一定的意義正常糖耐量者平均糖化血紅蛋白HbAlc為5.6％，單獨(dú)空腹血糖高（IFG）患者其HbAlc平均值為6.2％，單獨(dú)餐后血糖高（IGT）患者HbAlc為5.9％，既有餐后血糖高（IGT）又有空腹血糖高（IFG）的患者HbAlc為6.2％，新篩查出的糖尿病患者糖化血紅蛋白HbAlc為大于6.5％。因此糖化血紅蛋白水平可代表糖尿病前期不同階段和糖尿病患者的情況。5糖化血紅蛋白區(qū)別應(yīng)激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的檢測意義腦血管急癥等應(yīng)激狀態(tài)下血糖增高，但糖化血紅蛋白卻不增高。妊娠糖尿病僅測血糖是不夠的，要控制糖化血紅蛋白<8％，可避免巨大胎兒、死胎、畸胎、子癇前期更有意義。故HbAlc是妊娠糖尿病控制的重要參數(shù)。Agarwar等在妊娠婦女的糖尿病篩查實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)HbAlc為5％時(shí)的敏感度達(dá)92.1％，陰性預(yù)測值為86.9％。綜上，糖化血紅蛋白的檢測對糖尿病患者的整體情況有很重要的意義。美國糖尿病協(xié)會(ADA)建議血糖控制滿意且穩(wěn)定的糖尿病患者至少1年測2次糖化血紅蛋白；若血糖控制不滿意且需調(diào)整方案者，應(yīng)一年測4次。另外計(jì)劃懷孕的糖尿病婦女，初期每月測一次糖化血紅蛋白，血糖控制滿意后