合理使用抗生素

利州區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物合理應用責任狀為貫徹落實《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號）等文件精神，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定我院抗菌藥物合理應用責任狀，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，向院長及全院職工承諾并承擔相關責任。一、醫(yī)院和科室必須認真貫徹落實有關抗菌藥物合理使用的法律、法規(guī)和規(guī)范性文件，主要有《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神精神管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》和《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》等三個技術文件的通知、《產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細菌感染診療指南（試行版）》、《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》等。積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項整治工作與創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院活動、質(zhì)量管理年活動、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動、“三好一滿意”活動等緊密結(jié)合起來。二、 科室應認真落實《抗菌藥物臨床應用管理規(guī)范》，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，各級醫(yī)師不得超越權限使用抗菌藥物，緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。三、 科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下；接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。四、 手術科室嚴格抗菌藥物的控制預防性使用：I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。五、 臨床醫(yī)師應嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，在權限范圍內(nèi)開具藥物處方和醫(yī)囑，凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。六、 各科室應積極參與醫(yī)院組織的抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓，認真落實處方點評及抗菌藥物使用通報制度及抗菌藥物使用誡勉談話制度，對存在不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象，嚴加考核，整改落實，并記錄在案作為職稱晉升、評先選優(yōu)的重要考核指標；將考核發(fā)現(xiàn)的不合理使用抗菌藥物情況作為每月醫(yī)務科醫(yī)療質(zhì)量月分析記錄的主要內(nèi)容。每月組織25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師處方、醫(yī)囑不少于50份。定期公布合理使用抗菌藥物前10名醫(yī)師和不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師。七、 相關責任對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室和醫(yī)師，視情節(jié)給予通報、警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。1、 對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，視情節(jié)給予通報、警告、限期整改；問題嚴重的，由院長或分管院長召集科室主任誡勉談話，誡勉談話2次后仍整改不力的，撤銷科室主任行政職務。2、 對出現(xiàn)抗菌藥物超常量處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出通報、警告，主治醫(yī)師以上人員降低一級抗菌藥物使用權6個月（即副主任醫(yī)師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權，主治醫(yī)師暫停限制使用級抗菌藥物處方權），醫(yī)師暫停抗菌藥物處方權3個月；上述醫(yī)師恢復抗菌藥物處方權后再次出現(xiàn)2次以上超常量處方且無正當理由的，取消所有抗菌藥物處方權1年。3、抗菌藥物使用率、使用強度和微生物檢驗樣本送檢率不達標科室，按每降低或超過1%扣科室績效1%，依次類推。院長： 科主任：2011年月日 2011年月日利州區(qū)人民醫(yī)院關于執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》的自查報告根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》【2011】56號文件具體要求，我院立即認真落實，進行自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報如下：一、為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，提高合理應用水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。我院成立抗菌藥物使用專項整治工作領導小組，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規(guī)范。1、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查，對抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術抗菌藥物預防使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調(diào)查；2、開展醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓；3、對抗菌藥物的使用采取分級制度。二、現(xiàn)將我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現(xiàn)象列出如下：1、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關要求仍有一定差距。2、無指征用藥。臨床工作中,醫(yī)師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應用抗生素,而不做相應病原學檢查。3、預防用藥過多。手術患者抗菌素使用率過高,外科系統(tǒng)手術患者抗菌藥物使用率也相對較高。4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。綜上所述，不應憑經(jīng)驗選用抗生素，應當把細菌培養(yǎng)和藥敏實驗作為重要依據(jù)確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效。三、整改措施1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理,加強抗菌藥物合理應用的監(jiān)督管理；增強醫(yī)務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。3、結(jié)合基本藥物制度的實施和新農(nóng)合切實加強合理用藥的考核工作。四、處罰情況每月對全院臨床醫(yī)師的處方及病歷進行抽查、點評，并將點評結(jié)果進行匯總分析。對抗菌藥物超常使用采取預警制度。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方且無正當理由的醫(yī)師提出警告；對存在不合理用藥的問題，進行限期整改；對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，醫(yī)院簡報通報，并計入考核。總之，醫(yī)務人員要充分認識到抗菌藥物合理應用的重要性。認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應用管理工作轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。藥品用量動態(tài)監(jiān)測超常預警制度為了加強對臨床用藥的動態(tài)管理，嚴防藥商臨床促銷行為，防止臨床濫用藥物和不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，以促進合理用藥廉潔行醫(yī)，特制訂藥品用量動態(tài)監(jiān)測超常預警制度如下：1、醫(yī)院應成立臨床用藥督導小組，并設專人負責。2、臨床用藥督導小組應定期組織醫(yī)藥方面專家深入臨床檢查病歷、處方及時了解臨床用藥情況，及時發(fā)現(xiàn)臨床濫用藥物的現(xiàn)象并進行分析討論，提出整改意見，對嚴重的藥物濫用行為必須提出處理意見交醫(yī)院嚴肅處理。3、藥劑科每月應通過電腦管理系統(tǒng)對全院用藥情況進行監(jiān)測，對用藥金額第一名的藥物實行停用一個月，對用藥量前五名的藥物對其藥品供應商實行預警談話，對藥物臨床促銷行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將嚴肅查處。授予權限證明姓 名性別年齡民族學歷身份證明號碼所學專業(yè)執(zhí)業(yè)類別管理職務專業(yè)技術職務聘任技術職務工作性質(zhì)所屬部門參加工作時間授予權限原因：請授予 權限！醫(yī)務科廣元市利州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務科授予相應級別醫(yī)師抗菌藥物處方權醫(yī)師名錄及其調(diào)劑藥師名錄

抗菌藥物分級及分級使用原則一、抗菌藥物處方權醫(yī)師名錄主治醫(yī)師住院醫(yī)師未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、未參加醫(yī)院抗菌藥物相關專業(yè)知識培訓的進修醫(yī)師、見習醫(yī)師和到我院工作新畢業(yè)生必須在上述醫(yī)師的指導下開具抗菌藥物處方。二、調(diào)劑藥師名錄未獲得藥劑士資格、未參加醫(yī)院抗菌藥物相關專業(yè)知識培訓的進修藥師、見習生和到我院工作新畢業(yè)的藥學專業(yè)學生必須在上述藥劑師的指導下調(diào)配抗菌藥物處方。三、抗菌藥物分級及分級使用原則（一）、抗菌藥物分級原則：非限制使用：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用：鑒于此類藥物的抗菌特點、安全性和對細菌耐藥性的影響，需對藥物臨床適應證或適用人群加以限制，價格相對較非限制類略高。特殊使用：包括某些用以治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細菌對其出現(xiàn)耐藥，后果嚴重，需嚴格掌握其適應證者，以及新上市的抗菌藥，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格相對較高。（二）、分級使用原則臨床低齡住院醫(yī)師（住院醫(yī)師不滿三年）可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者病情需要應用限制使用抗菌藥物時，應根據(jù)該類藥物適應證或適應人群使用，并應受高齡住院醫(yī)師（三年以上的住院醫(yī)師）和具有主治醫(yī)師專業(yè)技術職務任職資格的人員的監(jiān)督檢查，有相關醫(yī)療文書記錄和簽名。臨床高齡住院醫(yī)師（住院醫(yī)師超過三年）和主治醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方;根據(jù)患者病情需要應用限制使用抗菌藥物?；颊卟∏樾枰獞锰厥饪咕幬飼r，需向副主任以上職稱醫(yī)師請示，應根據(jù)該類藥物適應證或適應人群使用，應受具有副主治醫(yī)師專業(yè)技術職務任職資格的人員的監(jiān)督檢查，有相關醫(yī)療文書記錄和簽名。具有副主任以上專業(yè)技術職務任職資格的人員可根據(jù)診斷和患者病情開具特殊抗菌藥物,特殊情況需向抗菌藥物臨床應用管理小組提出申請和審批，并有相關醫(yī)療文書記錄和簽名。廣元市利州區(qū)人民醫(yī)院

關于成立抗菌藥物臨床應用管理小組及工作小組院內(nèi)各科室：為規(guī)范我院臨床抗菌藥物的使用，防止抗菌藥物的濫用，減少耐藥的產(chǎn)生，提高抗感染治療效果，加強抗菌藥物的管理，現(xiàn)成立抗菌藥物應用管理領導小組工作小組職責：組長副組長成員：管理小組辦公室設在藥事管理委員會辦公室，由李生元業(yè)務院長負責主持日常工作事物及特殊抗菌藥物審批。工作小組辦公室設在藥劑科，由藥劑科主任肖開旭任辦公室主任辦公室成員包括醫(yī)務科、院感科、護理部等部門的主要負責人及感染科、呼吸科等臨床科室抗菌藥物咨詢專家。負責日?？咕幬锕芾砉ぷ?。附件：抗菌藥物臨床應用管理小組及工作小組職責二O—一年六月十日抗菌藥物處方審核制度為切實加強抗菌處方管理，建立和完善我院處方評價制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等有關規(guī)定的要求，制定本辦法。一、評價內(nèi)容（一）處方書寫1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。4、藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號（大液體、維生素可暫時使用縮寫，待使用電子處方后再做統(tǒng)一要求）；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。5、 患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。6、 西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。8、中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。9、藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。10、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應當注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。（二）醫(yī)師開具處方使用通用名稱1、同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開具處方；2、同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以區(qū)分；3、同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱后加括號，標注商品名以示區(qū)別；4、可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱、新化合物的專利名稱和復方制劑名稱開具處方。（三）藥品用法用量處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。（四）抗菌藥物的規(guī)范使用醫(yī)師開具處方應依照《抗菌藥臨床指導原則》的規(guī)定執(zhí)行。（五）處方藥品費用對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價，重點對大處方進行合理性分析評價。（六）特殊藥品的使用評價依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進行評價。（七） 處方合理用藥評價根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。二、評價方法1、臨床藥學科每個月抽查一天門診處方，根據(jù)本辦法的評價內(nèi)容進行針對性的處方評價，有問題的處方進行處方分析和評價。2、每半年按上級要求隨機抽取100張門診處方，根據(jù)處方管理辦法的要求重點評價抗菌藥物的使用情況和通用名的開具情況。3、對每次評價結(jié)果進行處罰和獎勵。藥械科合理用藥評價制度1、合理用藥是指臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性和適當性。安全性：不是一個藥品有無毒副作用和不良反應大小這類絕對的概念，而是強調(diào)用藥者承受最小的藥療風險獲得最大的治療效果。有效性：通過藥物的作用達到預期的目的。臨床有效性指標有治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、無效率等，預防用藥有疾病發(fā)生率、降低死亡率等。經(jīng)濟性：考量用藥的成本和效益，即以盡可能少的藥費支出換取盡可能大的治療收益，合理使用有限的醫(yī)療資源，減輕患者和社會的藥費負擔。適當性：是實現(xiàn)合理用藥的重要指標。適當?shù)倪m應證，適當?shù)乃幬铮m當?shù)挠盟幏椒ǎńo藥時間、劑量、療程、途徑），適當?shù)幕颊?，適當?shù)男畔?，適當?shù)挠^察。不合理用藥的表現(xiàn)：種種違背上述合理用藥要求的現(xiàn)象。2、醫(yī)院要經(jīng)常對全體醫(yī)務人員進行合理用藥知識的宣傳教育，從思想上認識到不合理用藥的危害。3、制訂保障合理用藥的規(guī)定和措施，并積極落實執(zhí)行。4、定期組織專家對醫(yī)院各科用藥情況進行檢查，并總結(jié)通報。5、 利用HIS系統(tǒng)對不合理用藥的現(xiàn)象從流程上予以控制。6、 評價合理用藥的形式和內(nèi)容：通過查病歷和處方，做到普查與專項相結(jié)合，一般與重點相結(jié)合，具體包括以下10個方面：6.1藥品使用是否符合衛(wèi)生部頒布的“處方管理辦法”的規(guī)定。6.2抗菌藥物使用是否符合各級“抗菌藥物臨床合理應用指導方案”的規(guī)定。6.3特殊藥品（麻醉藥品、精神藥品）的使用是否符合各級“麻醉藥品、精神藥品使用管理辦法”的規(guī)定。6.4醫(yī)保病人用藥是否符合各級醫(yī)保部門藥品目錄的使用規(guī)定。6.5藥品的臨床使用與“藥品說明書”“中國藥典臨床用藥須知”的符合程度。6.6對經(jīng)常發(fā)生藥品不良反應的品種進行重點檢查，分析。6.7對特殊人群（兒童、孕婦、哺乳期婦女、老年人和肝腎功能障礙等）患者用藥重點監(jiān)測。6.8藥劑科每月對藥品用量金額進行排序，對排序靠前、增長過快的品種上報，由醫(yī)務科組織專家進行重點檢查，分析。6.9對在合理用藥檢查中問題較多的科室和醫(yī)生重點檢查。6.10對有醫(yī)療糾紛的病人用藥進行重點檢查分析。合理使用抗生素制度口口一、應嚴格掌握抗生素的適應證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實驗，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。口二、 嚴格掌握與控制預防性抗生素的使用，在使用過程中，應注意監(jiān)測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。口三、 盡量減少抗生素的使用不當和對其的依賴性?？谒摹?已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素?？谖濉?發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對于病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細菌培養(yǎng)結(jié)果出來，再按藥敏指導用藥?？诹?、 盡量避免皮膚、粘膜等局部應用抗生素?？咕幬锏木植繎?，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過敏反應，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。必要時，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。口七、 聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴格的指征。聯(lián)合使用抗生素，應能達到協(xié)同或相加的作用，并達到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無關作用和拮抗作用的?？股芈?lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴重感染（包括敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，P-內(nèi)酰胺類與氨基糖貳類宜聯(lián)合應用?？诎?、 選用抗生素要嚴格掌握適應癥?？冢ㄒ唬?應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素?？冢ǘ?盡量能