咳嗽中醫(yī)臨床路徑

咳嗽中醫(yī)臨床途徑一、咳嗽中醫(yī)臨床途徑原則流程（一）合用對象:第一診療為慢性支氣管炎（ICD10：J44.901）（二）診療根據(jù):1、疾病診療（1）病史：有外邪侵襲和臟腑功效失調(diào)的病史。（2）重要癥狀：咳嗽、咳痰為本癥的重要癥狀。風(fēng)寒犯肺，早期咽癢作咳而咳嗽聲重，氣急，咯痰清稀呈泡沫狀，若從熱化，則痰和鼻涕由白轉(zhuǎn)黃；風(fēng)熱犯肺，常見咳嗽痰黃而稠，氣粗，或咽痛，口渴，或流黃涕；燥邪傷肺，則干咳無痰或少痰；痰濕蘊肺，則咳聲重濁，胸悶氣憋，痰多色白粘稠；痰熱郁肺，則咳痰黃稠，胸悶氣促；肝火犯肺，則氣逆咳嗽，咳引脅痛；肺陰虧耗，則干咳無痰。（3）重要體征：慢性支氣管炎早期可無異常體征，急性發(fā)作期肺部常有散在的干、濕羅音。慢性喘息型支氣管炎發(fā)作期，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長，如伴有感染時，羅音增多。（4）輔助檢查：胸部X線檢查，可見肺紋理增粗，增多，以雙中、下野為著。繼發(fā)感染時，肺紋理紊亂、粗糙或有小斑片狀陰影，且多位于紋理遠端，形態(tài)不規(guī)則，直徑約2-3毫米，以兩肺中、下肺野內(nèi)側(cè)多見。血常規(guī)普通無異常變化，只有在急性發(fā)作時，白細胞總數(shù)和中性粒細胞能夠偏高。慢性喘息型支氣管炎患者，可有嗜酸性粒細胞增多，痰涂片和培養(yǎng)檢查，可找到肺炎球菌等致病菌。2、證候分型2.1風(fēng)寒襲肺主證：咽癢咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，惡寒等表癥，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法，疏散風(fēng)寒，宣通肺氣。方藥：三拗湯合止嗽散：麻黃6g杏仁10g秸梗9g荊芥9g紫菀9g百部9g白前10g陳皮9g甘草6g2.2風(fēng)熱犯肺主證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法，疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減：桑葉10g菊花10g薄荷4.5g桔梗9g杏仁9g連翹15g蘆根10g魚腥草10g枇杷葉15g生薏仁15g甘草6g2.3風(fēng)燥傷肺主證：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，無痰或痰少粘連成絲，不易咳出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，潤燥止咳。方藥：桑杏湯桑葉9g杏仁9g淡豆豉9g山梔子10g象貝母9g沙參9g麥冬9g薄荷4.5g連翹10g梨皮10g2.4痰濕蘊肺主證：咳嗽重復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。舌苔白膩，脈濡滑。治法，健脾燥濕，理氣化痰。方藥：二陳湯加減。半夏9g陳皮9g茯苓10g蒼術(shù)9g厚樸9g杏仁9g甘草6g2.5痰熱郁肺主證：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咳吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，面赤，或有身熱，口干而粘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法，清熱肅肺，豁痰止咳。方藥：清金化痰湯加減。黃芩9g山梔子9g知母9g桑白皮9g陳皮9g秸梗9g瓜樓仁10g麥冬9g川貝母9g茯苓9g魚腥草10g甘草6g2.6肝火犯肺主證：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，痰滯難出，量少質(zhì)粘，或胸脅脹痛，癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法，清肝瀉肺。方藥：黛蛤散合瀉白散加味。青黛3g海蛤殼13g（包煎）桑白皮9g地骨皮9g丹皮9g川貝母9g枇杷葉15g甘草6g2.7肺陰虧耗主證：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，低熱，午后顴紅，盜汗，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰潤肺，寧嗽止咳。方藥：沙參麥冬湯。沙參9g麥冬9g玉竹9g天花粉10g生扁豆9g生甘草6g冬桑葉9g（三）治療方案的選擇及根據(jù)參考《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？瓶人栽\療方案》（見附件）。診療明確，第一診療為咳嗽；（四）原則治療日1、原則門診日：。。。。。。。。。。2、原則住院日：不大于13天，平均不超出15天。（五）進入途徑原則1．第一診療必須符合慢性支氣管炎ICD10：J44.901疾病編碼。2．當(dāng)患者同時含有其它疾病診療時，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。3．性別年紀(jì)不限。進入住院途徑原則：（1）符合中醫(yī)咳嗽辨證原則。（2）年紀(jì)：不限。（3）性別：不限。退出臨床途徑原則：（1）治療1-2周病情穩(wěn)定。（2）臨床癥狀減輕或消失，肺功效基本恢復(fù)正常。（3）若病情持續(xù)進展，或有呼吸衰竭趨勢，則繼續(xù)治療，但退出該臨床途徑。（六）必須的檢查項目1、門診就診當(dāng)天必須檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）常規(guī)心電圖（3）胸片（4）其它檢查根據(jù)患者具體狀況而定。2、入院1-2天必須檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血流變、凝血功效、血氣分析、肺功效（3）肺支原體；痰培養(yǎng)加藥敏（4）胸片、常規(guī)心電圖、（5）其它檢查根據(jù)患者具體狀況而定。（七）中醫(yī)治療方案（見附件診療方案）：參考國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科咳嗽診療方案。1、辨證內(nèi)服中藥(1)湯劑治療原則及代表方：(2)膏方3、中醫(yī)特色外治法（1）中藥貼敷＋超短波；（2）膏方；（3）理療治療；（4）足底反射治療；（5）針灸、拔罐。（八）必須復(fù)查項目及隨著癥狀的解決1、必須復(fù)查項目：血常規(guī)、電解質(zhì)、胸片、血氣分析、凝血功效、肺功效。2、隨著癥狀的選擇與使用時機：高熱時降溫解決及靜脈給液。（九）治愈原則及根據(jù)：（十）出院原則1．治療1-2周病情穩(wěn)定。2．臨床癥狀減輕或消失，肺功效基本恢復(fù)正常。3．若病情持續(xù)進展，或有呼吸衰竭趨勢，則繼續(xù)治療，但退出該臨床途徑。（十一）有無變異及其因素分析1、因?qū)嶒炇覚z查成果異常需要復(fù)查，造成住院時間延長。2、治療其間出現(xiàn)其它意外狀況需進一步明確診療，退出途徑，調(diào)節(jié)治療方案。3、因患者及家眷的個人意愿影響出院時間甚或退出途徑。二、咳嗽（門診）中醫(yī)臨床途徑表單合用對象：第一診療為符合慢性支氣管炎ICD10：J44.901疾病編碼?；颊咝彰盒詣e：年紀(jì)：第一診療：門診病例號：發(fā)病日期：年月日就診日期：年月日進入途徑時間：年月日結(jié)束途徑時間：年月日原則治療日5±1天實際治療日：天日期年月日（第1天）年月日（第2-3天）年月日（第4-5天）重要診療工作□詢問病史、體格檢查、舌象、指紋□開出各項檢查單□完畢首診門診病志□開據(jù)治療處方□向患者交待病情和注意事項□完畢復(fù)診統(tǒng)計□據(jù)檢查成果予對應(yīng)解決□注意病情變化□闡明疾病治療效果?！踝龊眯麄鹘逃踔朴嗠S訪計劃飲食□清淡飲食□清淡飲食□清淡飲食檢查與檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；□肝腎功效、電解質(zhì)、血流變、凝血功效、血氣分析、肺功效□肺支原體；痰培養(yǎng)加藥敏□胸片、常規(guī)心電圖□其它檢查根據(jù)患者具體狀況而定復(fù)查異常項目：醫(yī)患溝通□與患者交談，分析檢查成果及意義□疾病的診療明確□闡明疾病的病情程度，發(fā)生發(fā)展過程及可能出現(xiàn)的預(yù)后。□介紹所給與治療的重要內(nèi)容及目的，及可能出現(xiàn)中斷該臨床途徑的狀況。□與患者交談□治療反映，病情變化□對患者進行飲食指導(dǎo)，疾病有關(guān)知識□所需治療的重要內(nèi)容及目的?！跖c患者交談□闡明疾病治療效果?！跸蚧颊呓庹f家庭飲食、護理調(diào)攝原則□向患者交代隨訪計劃中醫(yī)治療項目1.中藥內(nèi)服：湯劑治療原則及代表方：□湯劑□中成藥□膏方3.中醫(yī)藥特色外治法□中藥貼敷＋超短波；□理療治療；□足底反射治療；□針灸1.中藥內(nèi)服：湯劑治療原則及代表方：□湯劑□中成藥□膏方3.中醫(yī)藥特色外治法□中藥貼敷＋超短波；□理療治療；□足底反射治療；□針灸1.中藥內(nèi)服：湯劑治療原則及代表方：□湯劑□中成藥□膏方3.中醫(yī)藥特色外治法□中藥貼敷＋超短波；□理療治療；□足底反射治療；□針灸對癥治療□高熱時降溫解決□口服補液鹽：按需供應(yīng)□口服抗生素藥品□口服其它藥品：□高熱時降溫解決□口服補液鹽：按需供應(yīng)□口服抗生素藥品□口服其它藥：（改善時間追問補充）證候改善情況咳嗽癥狀□恢復(fù)正?！趺黠@好轉(zhuǎn)□無好轉(zhuǎn)甚至惡化咳嗽癥狀：□恢復(fù)正?！趺黠@好轉(zhuǎn)□無好轉(zhuǎn)甚至惡化咳嗽癥狀：□恢復(fù)正常□明顯好轉(zhuǎn)□無好轉(zhuǎn)甚至惡化咳痰性狀：□恢復(fù)正?！趺黠@好轉(zhuǎn)□無好轉(zhuǎn)甚至惡化咳痰性狀：□恢復(fù)正?！趺黠@好轉(zhuǎn)□無好轉(zhuǎn)甚至惡化咳痰性狀：□恢復(fù)正?！趺黠@好轉(zhuǎn)□無好轉(zhuǎn)甚至惡化全身癥狀恢復(fù)狀況□恢復(fù)正?！趺黠@好轉(zhuǎn)□均無好轉(zhuǎn)甚至惡化全身癥狀恢復(fù)狀況□恢復(fù)正?！趺黠@好轉(zhuǎn)□均無好轉(zhuǎn)甚至惡化全身癥狀恢復(fù)狀況□恢復(fù)正?！趺黠@好轉(zhuǎn)□均無好轉(zhuǎn)甚至惡化變異統(tǒng)計□無□有因素：□無□有因素：□無□有因素：醫(yī)師簽名護士簽名三、慢性支氣管炎（住院）中醫(yī)臨床途徑表單合用對象：第一診療為符合慢性支氣管炎ICD10：J44.901疾病編碼?；颊咝彰盒詣e：年紀(jì)：第一診療：病例號：發(fā)病日期：年月日就診日期：年月日實際住院日：天住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：13±1天日期年月日（住院第1天）年月日（住院第2-9天）年月日（住院第10-13天）重要診療工作□詢問病史、體格檢查、舌象、指紋□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□完畢初次病程統(tǒng)計□完畢入院統(tǒng)計□完畢初步診療和病情評定□治療前討論，擬定治療方案□向患者及其家眷交待病情和注意事項□上級醫(yī)師查房，完畢當(dāng)天病程和查房統(tǒng)計□據(jù)檢查成果進行討論，有異常者應(yīng)及時向上級醫(yī)師報告，并予對應(yīng)解決□完善必要檢查□注意防治并發(fā)癥□上級醫(yī)師查房，同意其出院□完畢出院統(tǒng)計□出院宣傳教育：向患者交代出院注意事項及隨診方案□填寫出院卡，告知住院處□開具出院帶藥重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑:□內(nèi)科護理常規(guī)□飲食：清淡飲食□抗感染治療：慣用的抗生素有β-內(nèi)酰胺類：涉及（青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、β-內(nèi)酰胺酶克制劑等，氨基糖甙類：如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：如紅霉素、阿奇霉素等，以及林可霉素類抗生素和喹諾酮類藥。中藥內(nèi)服：（主方）湯劑中醫(yī)藥特色外治法□中藥貼敷＋超短波；□膏方；□理療治療；□足底反射治療；□針灸。臨時醫(yī)囑:□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；□肝腎功效、電解質(zhì)、血流變、凝血功效、血氣分析□肺支原體；痰培養(yǎng)加藥敏□胸片、常規(guī)心電圖□其它檢查根據(jù)患者具體狀況而定長久醫(yī)囑:□根據(jù)癥狀、血氣分析、胸片。評定病情的嚴(yán)重程度⑵氧療□加用活血化瘀藥品。臨時醫(yī)囑:□必要時復(fù)查異常項目□必要時查結(jié)核菌素實驗、血沉、結(jié)核抗體、肺功效、CT或MRI、D二聚體、腫瘤有關(guān)因子檢查□如有必要，查肺CT、肺功效。長久醫(yī)囑:□停止全部長囑臨時醫(yī)囑:□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診重要護理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備以及主管醫(yī)生、責(zé)任護士、護士長□告知患者的權(quán)利、義務(wù)與醫(yī)院制度建立護患關(guān)系，宣講慢性支氣管炎有關(guān)知識，減輕患者焦慮，健康教育□進行入院護理評定，并統(tǒng)計□飲食、日常護理指導(dǎo)?！醢凑蔗t(yī)囑執(zhí)行診療護理方法□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理方法□飲食指導(dǎo)?！醢矒崾鑼?dǎo)、健康教育?！踅庹f有關(guān)慢性支氣管炎的生活起居，飲食宜忌及其預(yù)后?！跫訌娦睦碜o理，理解慢性支氣管炎病的病程，主動配合治療?！踝⒁獍踩o理?！踔笇?dǎo)患者病后康復(fù)□交待出院后注意事項，進行衛(wèi)生宣傳教育□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院。病情改善狀況咳嗽癥狀：□恢復(fù)正?！趺黠@好轉(zhuǎn)□無好轉(zhuǎn)甚至惡化咳痰性狀：□恢復(fù)正常□明顯好轉(zhuǎn)□無好轉(zhuǎn)甚至惡化全身癥狀恢