門診口腔科醫(yī)院感染隱患因素現(xiàn)狀調(diào)查

門診口腔科醫(yī)院感染隱患因素現(xiàn)狀調(diào)查目的了解我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診口腔科醫(yī)院感染隱患因素的現(xiàn)狀。方法對(duì)26所醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診口腔科引發(fā)醫(yī)院感染的隱患因素進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果醫(yī)院感染隱患因素存在：設(shè)備的配置不健全、操作程序不規(guī)范、工作人員的防護(hù)意識(shí)淡漠、專業(yè)知識(shí)缺乏、醫(yī)用材料的使用方法不當(dāng)。結(jié)論各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視口腔科院感管理工作，加大督查及制度落實(shí)力度，保證患者醫(yī)療安全。[關(guān)鍵詞]門診；口腔科；醫(yī)院感染；隱患因素InvestigationonriskfactorsofnosocomialinfectioninoutpatientserviceofstomatologyCHENAirongWuhanYoufuHospital，Wuhan430023，China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheriskfactorsofnosocomialinfectioninoutpatientserviceofstomatologyinWuhan.MethodsAllthepotentialriskfactorsinoutpatientserviceofstomatologyin26hospitalswereinvestigated.ResultsRiskfactorsofnosocomialinfectionwereidentified，thatis，deficientfacilities，nonstandardoperationalprocedure，lackofprofessionalknowledgeandoccupationalhazards，inappropriateuseofmedicalmaterials.ConclusionMedicalinstitutionsatalllevelsshouldattachimportancetothemanagementofnosocomialinfectionindepartmentofstomatologyandstrengthensupervisionandimplementationtoguaranteethesafetyofpatients.[Keywords]Outpatientservice；Departmentofstomatology；Nosocomialinfection；Riskfactors隨著生活水平、生活質(zhì)量不斷提高，醫(yī)療保健知識(shí)的普及，口腔保健常識(shí)、保健行為、保健態(tài)度的不斷提升，越來越多的人關(guān)注牙齒的保潔與健康[1]?？谇豢漆t(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌的處理，重復(fù)使用的口腔器械是否達(dá)到了安全處理的要求或標(biāo)準(zhǔn)，由此所導(dǎo)致的醫(yī)院感染正引起人們的密切關(guān)注。衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》后，各地區(qū)均從醫(yī)院感染管理層面上加強(qiáng)了口腔科醫(yī)院感染控制的管理[2]。但各地區(qū)發(fā)展很不平衡，為了較全面了解各地區(qū)口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理落實(shí)情況，對(duì)所在地區(qū)部分口腔科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象武漢市26所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中市級(jí)醫(yī)院18所，縣區(qū)級(jí)醫(yī)院8所，被調(diào)查的醫(yī)院由醫(yī)院感染管理專職人員與口腔科專家[3]從醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備，常規(guī)操作程序，院感知識(shí)問卷（醫(yī)院感染的概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露的預(yù)防及處理[4]、七步洗手法、消毒隔離知識(shí)、手衛(wèi)生概念、醫(yī)療廢物分類）幾方面進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。1.2方法以衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》為依據(jù)。2結(jié)果2.1設(shè)備的配置3所市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和4所縣區(qū)級(jí)醫(yī)院無獨(dú)立的器械清洗室。4所市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科及4所縣區(qū)級(jí)醫(yī)院口腔科無預(yù)真空高溫高壓蒸氣滅菌設(shè)備。1所市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及4所縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)擴(kuò)大針、拔髓針仍采用2%戊二醛浸泡消毒滅菌。6所市級(jí)醫(yī)院及5所縣區(qū)級(jí)醫(yī)院口腔科沒有超聲波清洗機(jī)。2.2操作程序使用過的手機(jī)，因?yàn)楦邏簻u輪的緣故，容易回吸患者的唾液、血液等污染物，如不規(guī)范處理，可造成醫(yī)院感染的污染源。正確的操作程序是：卸下手機(jī)時(shí)應(yīng)使高速渦輪機(jī)頭空轉(zhuǎn)30～60s，使機(jī)頭內(nèi)回吸的水分排除以減少回吸污染[5]。部分醫(yī)務(wù)人員不能規(guī)范執(zhí)行。口腔科醫(yī)療器械無論手工、全自動(dòng)清洗機(jī)清洗同樣存在不規(guī)范，器械關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙等部位需保證充足的預(yù)清洗[6]。2.3醫(yī)務(wù)人員自身的防護(hù)意識(shí)少數(shù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)消毒劑的選用模糊不清；可能會(huì)接觸到的地方未采用專門避污的防護(hù)膜包裹，并做到一例一換[7]；手衛(wèi)生概念不強(qiáng)，操作時(shí)未戴手套或戴手套接觸公共物品、設(shè)備或脫手套后未及時(shí)洗手；90%的工作人員不能按要求帶防護(hù)鏡；部分醫(yī)務(wù)人員未接受專業(yè)院感基礎(chǔ)知識(shí)與技能培訓(xùn)。2.4醫(yī)用材料使用的方法口腔科使用的醫(yī)用材料如碘酚、CP、FC、丁香油等液體制劑及各種粉劑的攝取，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員在操作過程中用探針直接接觸各種制劑，消毒滅菌觀念不強(qiáng)，造成接觸污染。2.5醫(yī)療廢物的處理2所市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及3所縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)置統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物處置專柜，未配置小銳器盒、大銳器桶，大小規(guī)格的醫(yī)療廢物袋[8]。醫(yī)療廢物未做到及時(shí)清理、分類、回收，導(dǎo)致持久性有機(jī)污染物對(duì)環(huán)境的危害和疾病的傳播[9]。2.6院感知識(shí)問卷結(jié)果（表1）表1123名醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)問卷知曉率內(nèi)容 知曉人數(shù) 知曉率（%）無菌儲(chǔ)槽一經(jīng)打開可使用時(shí)間 48 39.0醫(yī)院感染概念 77 62.6標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念 81 65.9七步洗手法操作 97 78.9接觸病人前后洗手 116 94.3職業(yè)暴露的局部處理 74 60.2醫(yī)療廢物分類 111 90.2無菌物品裸露保存時(shí)間 43 35.0高度危險(xiǎn)物品的概念 39 31.73討論口腔器械已成為醫(yī)源性傳染病的重要傳播媒介，口腔診療器械清洗、消毒滅菌的工作質(zhì)量成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。為了認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》，我市衛(wèi)生行政管理部門對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大院感管理工作，特別是重點(diǎn)部門的院感管理工作的檢查力度，各級(jí)檢查由半年一次改為每季度一次；加強(qiáng)了院感知識(shí)的培訓(xùn)、宣傳力度，新知識(shí)、新信息做到及時(shí)培訓(xùn)，通過自查自糾完善了口腔科各項(xiàng)規(guī)章制度、細(xì)化操作流程，改進(jìn)了診療器械消毒滅菌工作的不足，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作相對(duì)滯后，未把醫(yī)院感染管理部門獨(dú)立設(shè)置并納入醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)院感染管理人員未按標(biāo)準(zhǔn)配置或更換頻繁?？谇辉\療器械消毒工作無人監(jiān)管，制度不全，消毒滅菌不到位，規(guī)章制度是文字資料上的擺設(shè)，用于應(yīng)付檢查[10]。另一方面是領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，忽視廣大患者的健康隱患，有的設(shè)備能省就省，能用便宜的就不用價(jià)格貴的，有的配置能不用就不用，為了省錢，專職人員沒有進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，不能正確、及時(shí)地對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分層培訓(xùn)和指導(dǎo)。另外，醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)差、操作程序簡(jiǎn)化、不規(guī)范。由上所見，口腔科引起交叉感染來自方方面面，有領(lǐng)導(dǎo)重視程度的不同，有醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)規(guī)范、消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)等原因，本次調(diào)查涉及引起院感可能的各個(gè)環(huán)節(jié)，歸根結(jié)底，還是醫(yī)院的感染管理工作落實(shí)存在盲區(qū)，為此應(yīng)當(dāng)引起衛(wèi)生行政管理部門對(duì)該項(xiàng)工作的重視，加強(qiáng)檢查與督導(dǎo)；引起各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、院感管理部門對(duì)該項(xiàng)工作的重視，找漏洞、查隱患，抓落實(shí)，真正做到防患于未燃，確?；颊咧窝腊踩?、身心健康。[參考文獻(xiàn)][1]劉風(fēng)雷，朱懷紅.荊門市社區(qū)老年人口腔保健認(rèn)知狀況及行為的調(diào)查[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（7）：421-422.[2]武迎宏，陳致誠.口腔診療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，18（8）：912-914.[3]沈燕君，周惟，呂仰君，等.門診口腔科醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（6）：667-668.[4]黃水香.規(guī)范醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（7）：1526.[5]萬正敏.加強(qiáng)口腔科門診醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（5）：936.[6]安海芹，孫金秀.再生醫(yī)療器械不同清洗方法的對(duì)比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（11）：2359-2360.[7]戴杰，羅旭明，王文敏，等.四手操作預(yù)防口腔診療中的醫(yī)院[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012