第十一章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

第十一章

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容提要概述發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必要性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和組織機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)作社區(qū)(community)社區(qū)是若干社會(huì)群體(家庭、氏族)或社會(huì)組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。(費(fèi)孝通)以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合?！狥.Tonnies1987年阿拉木圖PHC會(huì)議定義：以某種形式的社會(huì)組織或團(tuán)體結(jié)合在一起的一群人。第一節(jié)概述構(gòu)成社區(qū)的五要素:1)人群2)地域3)生活服務(wù)設(shè)施4)特有的文化背景和生活方式的認(rèn)同5)一定的生活制度和管理結(jié)構(gòu)社區(qū)有一定的數(shù)量，有共同的地理環(huán)境、共同的文化、共同的信念、共同的利益、共同的問題、共同的需求等社區(qū)不等于行政區(qū)劃；大/??？WHO認(rèn)為一個(gè)有代表性的社區(qū)，人口數(shù)大約在10萬~30萬之間，面積在5000~50000km2之間。生活社區(qū)：街道、居委會(huì)(城市)(urbancommunity)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(農(nóng)村)(ruralcommunity)

功能社區(qū)：機(jī)關(guān)企事業(yè)團(tuán)體、學(xué)校等二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念（communityhealthservices）是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象健康人群亞健康人群高危人群重點(diǎn)保健人群病人（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)

對(duì)不同服務(wù)人群采取促進(jìn)健康、預(yù)防疾病等措施，提高人口素質(zhì)和人氣健康水平、延長(zhǎng)壽命、改善生活質(zhì)量。通過健康促進(jìn)，創(chuàng)建具有健康人群、健康環(huán)境的健康社區(qū)。促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施、保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施。三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)1.以健康為中心2.以人群為對(duì)象3.以家庭為單位

家庭是場(chǎng)所也是可利用的資源，家庭參與到治療和康復(fù)過程中。4.提供綜合服務(wù)六位一體服務(wù)：預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)5.以社區(qū)為范圍(community-orientedprimarycare)

尋找與社區(qū)相關(guān)的因素，設(shè)計(jì)實(shí)施方案6.以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)7.預(yù)防為主8.采用團(tuán)隊(duì)合作的方式(teamwork)

社區(qū)醫(yī)療小組一般有2~4名GP、社區(qū)護(hù)士以及其他人員如社區(qū)志愿者醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)健康教育計(jì)劃生育生物心理社會(huì)個(gè)人家庭社區(qū)（二）全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生(GP/GD)：

全科醫(yī)生（GeneralpractitionerorDoctor）是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者。又稱家庭醫(yī)師（generalpractitioner/familyphysician）或家庭醫(yī)生(familydoctor）。全科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)及知識(shí)結(jié)構(gòu):綜合性的知識(shí)、高尚的素質(zhì)、豐富的生活經(jīng)驗(yàn)、卓越的管理才能、執(zhí)著的科學(xué)精神。全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)1.人格化服務(wù)(personalizedcarewhole-personcare)：2.綜合性服務(wù)(comprehensivecare)

全方位服務(wù)立體服務(wù)模式服務(wù)對(duì)象：不分性別、年齡，不管疾病類型，不分專科服務(wù)內(nèi)容：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)全過程服務(wù)層面：包括生物、心理和社會(huì)服務(wù)范圍：包括個(gè)人、家庭和社區(qū)3.持續(xù)性服務(wù)(continuouscare)

①人生各階段；②疾病各個(gè)階段；③對(duì)各種健康問題4.協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)

①協(xié)調(diào)病人與家人關(guān)系；②協(xié)調(diào)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系；③協(xié)調(diào)醫(yī)療部門和其他部門之間的關(guān)系5.可及性服務(wù)(accessiblecare)

①對(duì)病人要求的應(yīng)答及時(shí)；②心理上的接受；③經(jīng)濟(jì)上的可接受性四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義是提供基本衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的重要保障。是國家衛(wèi)生服務(wù)體系中堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合方針的主要支點(diǎn)。是深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。是建立誠鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的迫切要求。是社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)，提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要途徑。是國際衛(wèi)生服務(wù)的大趨勢(shì)。是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的最佳途徑。五、國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況萌芽時(shí)期：歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)，工業(yè)化革命的成功，新社區(qū)的出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)學(xué)的誕生：19世紀(jì)上半葉英國20世紀(jì)初社區(qū)衛(wèi)生的開展20世紀(jì)60年代社區(qū)醫(yī)學(xué)（英）英國、日本、加拿大和澳大利亞---世界先進(jìn)水平(一)國際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況（二）我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r我國CHS的發(fā)展：20世紀(jì)80年代1993年提出社區(qū)醫(yī)學(xué)教育1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》1999年國家衛(wèi)生部等10部委《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》發(fā)展目標(biāo)：2000年基本完成試點(diǎn)，部分形成CHS體系的框架；2005年基本形成CHS體系框架，部分城市建成完善的CHS體系；2010年全國范圍內(nèi)建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

衛(wèi)生部國家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)教育部民政部財(cái)政部人事部文件勞動(dòng)和社會(huì)保障部建設(shè)部國家計(jì)劃生育委員會(huì)國家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)基婦發(fā)[1999]第326號(hào)關(guān)于印發(fā)<<關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見>>的通知啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)城市的數(shù)量截止2001年底，全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市達(dá)到308個(gè)，占城市總數(shù)的45%，近90%的地級(jí)城市開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。據(jù)2002年底的不完全統(tǒng)計(jì)，全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市達(dá)到358個(gè)，占城市總數(shù)的54％，近90％的地級(jí)城市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。31個(gè)省市共建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2406個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9726個(gè)。

此外，全國還有553所街道衛(wèi)生院、3678所門診部、847所市屬的區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院和1310所縣級(jí)市綜合醫(yī)院承擔(dān)著部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。到2005年底，全國95％的地級(jí)以上城市、86％的市轄區(qū)和一批縣級(jí)市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站將近12000個(gè)。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展2002年國家衛(wèi)生部等11部委《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》

衛(wèi)生部國務(wù)院體改辦國家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)民政部財(cái)政部人事部文件勞動(dòng)和社會(huì)保障部建設(shè)部稅務(wù)總局藥品監(jiān)管局國家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)基婦發(fā)[2002]第186號(hào)關(guān)于印發(fā)<<關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見>>的通知我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性

1.人口急劇增長(zhǎng)和人口老齡化

中國人口老齡化進(jìn)程加快老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增長(zhǎng)；我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上人口到2000年達(dá)1.3億，占總?cè)丝诒壤?0%；在一些大城市，老齡化趨勢(shì)更加明顯，上海已達(dá)18%，廣州17%，老年化的趨勢(shì)要求改變服務(wù)模式（患病率高，行動(dòng)不便，經(jīng)濟(jì)來源有限）。2.疾病譜和死亡譜的變化傳染病慢性非傳染性疾病和退行性疾病意外傷害表2-32000年我國部分城市、農(nóng)村前10位主要疾病死亡專率注：城市包括北京等36個(gè)市全市或部分市區(qū)資料,農(nóng)村包括北京等90個(gè)縣資料。*新生兒病死亡專率系以每十萬出生人數(shù)為分母計(jì)算的。

資料來源：中國衛(wèi)生年鑒2001年P(guān).484-485圖1951年—1983年上海市區(qū)居民傳染病與心血管病、惡性腫瘤與慢性病死亡率變化趨勢(shì)腦-心血管病、惡性腫瘤

急、慢性傳染病

5004003002001005001951196119711981（年）死亡率（1\百萬）圖1900年—1970年美國傳染病和慢性病死亡率的變化慢性病

傳染病

100080060040020001900191019201970（年）死亡率（1\10萬）1930194019501960

3.健康觀與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：

無病

三維“完好”狀態(tài)AbsenceofDisease

CompleteWell-BeingHEALTH??生物心理社會(huì)4.醫(yī)療費(fèi)用快速上漲1998年，衛(wèi)生部的綜合醫(yī)院門診病人人均醫(yī)療費(fèi)68.8元，住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用2596.8元與1990年相比，年均增長(zhǎng)率分別為22.7%和20.8%。醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲

1978年至1988年，我國職工人數(shù)上漲30%，而同期醫(yī)療費(fèi)用卻上漲414%；人均醫(yī)療費(fèi)用上漲310%；1988年以來，我國醫(yī)療費(fèi)用每年以20%的速度遞增，大大超過同期國民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)速度衛(wèi)生總費(fèi)用與國內(nèi)生產(chǎn)總值

增長(zhǎng)速度比較城鎮(zhèn)居民個(gè)人衛(wèi)生支出

占收入的百分比5.調(diào)整衛(wèi)生資源配置需?？圃\治人群健康人群亞健康人群常見健康問題人群疑難病人群三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”6.建立新型的醫(yī)患關(guān)系，