05-危害藥品的調(diào)配

危害藥品的調(diào)配目錄

一、危害藥品簡介二、危害藥品安全防護(hù)三、危害藥品溢出處理四、氟尿嘧啶注射液成品輸液的配置一、危害藥品簡介1.基本概念危害藥品：能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險或者危害的藥物，即具有遺傳毒性、致癌性、致畸性，或者對生育有損害作用，以及在低劑量下可產(chǎn)生嚴(yán)重的器官或其他方面毒性的藥品，包括腫瘤化療藥物和細(xì)胞毒藥物。

靜脈輸液藥物配置中常見的危害藥品為腫瘤化療藥物，即抗惡性腫瘤藥

抗腫瘤藥1.烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺2.抗代謝藥：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶3.抗腫瘤抗生素：柔紅霉素、多柔比星4.抗腫瘤植物藥：長春堿、紫杉醇5.激素類藥：他莫昔芬6.金屬配合物：順鉑、卡鉑2.抗惡性腫瘤藥的分類3.抗惡性腫瘤藥的不良反應(yīng)1234骨髓抑制皮膚及毛發(fā)損害腎損害及膀胱毒性神經(jīng)毒性5胃腸道反應(yīng)76心臟毒性肝損傷3.抗惡性腫瘤藥的不良反應(yīng)

骨髓抑制是腫瘤進(jìn)行化療的最大障礙之一，常表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少，甚至發(fā)生再生障礙性貧血，多數(shù)抗腫瘤藥物均有不同程度的骨髓抑制。1骨髓抑制

胃腸道反應(yīng)是抗腫瘤藥物最常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為上腹不適、惡心、嘔吐等。藥物也可直接損傷消化道黏膜，引起口腔炎、胃炎、胃腸潰瘍等。常見高度致吐藥：順鉑、環(huán)磷酰胺。3.抗惡性腫瘤藥的不良反應(yīng)2胃腸道反應(yīng)

大多數(shù)抗腫瘤藥都可損傷毛囊上皮細(xì)胞，用藥1-2周后出現(xiàn)，1-2個月后最為明顯，停藥后可好轉(zhuǎn)。3.抗惡性腫瘤藥的不良反應(yīng)3皮膚及毛發(fā)損害

像順鉑、甲氨蝶呤等藥物可直接損傷腎小管上皮細(xì)胞，表現(xiàn)為腰痛、血尿、水腫、小便化驗異常等。環(huán)磷酰胺可引起急性出血性膀胱炎。3.抗惡性腫瘤藥的不良反應(yīng)4腎損害及膀胱毒性

表現(xiàn)為肝功能異常、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸等。容易引起肝損害的藥物有環(huán)磷酰胺、紫杉醇、奧沙利鉑等。3.抗惡性腫瘤藥的不良反應(yīng)5肝損傷

可有心肌損害、心律失常、心功能異常。代表藥物阿霉素。3.抗惡性腫瘤藥的不良反應(yīng)6心臟毒性

表現(xiàn)為手腳麻木、感覺異常、嗜睡等。此外，還有過敏反應(yīng)、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。總之，抗惡性腫瘤藥的不良反應(yīng)較多，而且相對嚴(yán)重。3.抗惡性腫瘤藥的不良反應(yīng)7神經(jīng)毒性練習(xí)1.總結(jié)危害藥物不良反應(yīng)的類別、防治措施及代表藥物（3個）二、危害藥品安全防護(hù)1.危害藥品暴露的危害性不良反應(yīng):①接觸性皮炎和濕疹；②蕁麻疹和變態(tài)反應(yīng)；③惡心、嘔吐、頭暈；④肝、腎損害；⑤女性月經(jīng)紊亂早產(chǎn)、異位妊娠；⑥子女出現(xiàn)畸形；⑦患腫瘤；⑧細(xì)胞毒藥物的操作人員血液、尿液中有細(xì)胞毒藥物或其代謝物殘留，有些甚至接近治療濃度，用之做微生物誘變試驗結(jié)果發(fā)生染色體改變。2.嚴(yán)格管理的必要性1）生產(chǎn)過程：不容易出現(xiàn)即時的和明顯的毒副作用。藥廠實施GMP，基本按照生化藥的高標(biāo)準(zhǔn)、高要求進(jìn)行生產(chǎn)。2）儲運過程：產(chǎn)生危害的機(jī)會相對比較少，卻不容忽視。3）使用環(huán)節(jié)：產(chǎn)生危害的可能性最大。配置的設(shè)備與環(huán)境條件、人員素質(zhì)與健康狀況、藥物的理化性質(zhì)、操作難易程度和廢棄物與污物的處理等都與危害密切相關(guān)。因此必須建立細(xì)胞毒藥物的嚴(yán)格管理的法規(guī)制度。3.危害藥品集中配置的重要性及意義

細(xì)胞毒藥物的配置，由原先開放環(huán)境轉(zhuǎn)入潔凈安全的環(huán)境中，在生物安全柜中相對負(fù)壓的條件下配置，大大減少了對醫(yī)護(hù)人員的毒害。4.危害藥品的接觸暴露1）調(diào)配人員接觸藥物的主要途徑①吸入藥物的氣霧和小液滴②藥物直接接觸皮膚和眼睛吸收（包括外傷，如針刺)4.危害藥品的接觸暴露2）藥物接觸和暴露的六個主要環(huán)節(jié)①準(zhǔn)備工作②藥物調(diào)配③廢棄物丟置④配后藥物的傳遞⑤清除飛濺、濫出液滴⑥處置藥物容器、包裝等廢物3)各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的藥物接觸事件（1）藥物準(zhǔn)備和調(diào)配過程中可能發(fā)生藥物接觸的事件①從藥瓶中拔出針頭②使用針頭、針筒轉(zhuǎn)移藥物③打開安瓿④從針筒、管子中排出空氣⑤連接物、瓶子或袋子的滲漏和破裂⑥針筒中藥物過多(不能超過容積的3/4)4.危害藥品的接觸暴露

（2）廢棄物丟置過程中可能發(fā)生藥物接觸的事件①丟置在準(zhǔn)備和使用危害藥物過程中用過的材料。②清除濺出或溢出的藥物。5.危害藥品的安全防護(hù)1）個人防護(hù)①潔凈服：必須穿上連體潔凈服；使用對危害藥品有防滲透作用的防護(hù)服裝，一旦發(fā)生污染立即更換。②手套：戴雙層無菌手套；通常每操作30分鐘更換手套，或一旦發(fā)生污染立即更換手套；在戴手套前后都必須洗手。③口罩：調(diào)配操作時使用N95及以上級別口罩，緊密貼合面部皮膚。5.危害藥品的安全防護(hù)2）操作防護(hù)①生物安全柜：使用Ⅱ級A2型及以上的生物安全柜；在操作時將生物安全柜前窗下沿拉至安全線以下。②隔離墊：在操作臺表面鋪上一塊塑料背面的墊子，在調(diào)配結(jié)束后或污染時更換。③自封袋：調(diào)配好的危害藥品及時放入封閉的塑料口袋之中；調(diào)配后的空西林瓶、安瓿與注射器封裝在自封袋內(nèi)，再丟棄在特定的垃圾箱內(nèi)。5.危害藥品的安全防護(hù)3）操作要點①注射器使用：針筒中的液體不能超過針筒長度的3/4，防止針?biāo)◤尼樛仓幸馔饣?。②安瓿的操作：打開安瓿時要用一塊滅菌的紗布包繞著安瓿。③西林瓶的操作：有些西林瓶中的氣壓會升高，操作時應(yīng)盡量小心，當(dāng)針頭抽出時，如果瓶中壓力太高會使藥液溢出或者產(chǎn)生藥物的氣霧。④垃圾的處理：受危害藥品污染的物品都必須丟棄在生物安全柜內(nèi)的防刺容器內(nèi)。裝有危害藥品的容器都必須貼有具警示性質(zhì)的標(biāo)簽。三、危害藥品溢出處理1.溢出包一次性防護(hù)服護(hù)目鏡乳膠/丁腈手套鞋套N95口罩1.溢出包利器盒吸水紙有細(xì)胞毒性藥物標(biāo)識的醫(yī)療廢棄物專用袋一次性鑷子/鏟子吸水介質(zhì)1.溢出包自封袋警示牌含氯消毒液75%乙醇清水創(chuàng)可貼2.溢出處理操作流程1）放置警示牌，處理人員戴帽子、穿一次性防護(hù)衣、戴口罩、護(hù)目鏡、鞋套和雙層手套等個人防護(hù)用具。2）用一次性鑷子將玻璃碎片夾入利器盒中，并注明“危害藥品廢棄物”標(biāo)識，再置于醫(yī)用廢棄袋中。3）將吸水介質(zhì)覆蓋于溢出區(qū)域上，迅速吸干防止藥液擴(kuò)散，封于自封袋袋中。4）用一次性紗布依次用含氯消毒液、清水和75%酒精由外向內(nèi)擦拭溢出處至少5次，并將丟棄的紗布/吸水介質(zhì)封于自封袋袋中。5）將丟棄的自封袋裝入有危害藥品標(biāo)識的醫(yī)療廢棄物專用袋，脫去第一層手套，再依次脫去護(hù)目鏡、防護(hù)衣、口罩、鞋套、內(nèi)層手套，置于細(xì)胞毒廢棄物專用袋中。6）將該廢棄物專用袋封口，交由專責(zé)人員處理。2.溢出處理操作流程

生物安全柜內(nèi)溢出時，立即停止調(diào)配工作，生物安全柜風(fēng)機(jī)保持開啟狀態(tài)。按照溢出處理流程操作；若需清理回風(fēng)槽，則需關(guān)閉生物安全柜風(fēng)機(jī)；擦拭完畢后再開啟風(fēng)機(jī)；擦拭方向是由外向內(nèi)。3.溢出處理分類要求3.溢出處理分類要求

溢出面積較小時，參照危害藥品溢出處理流程操作；保持潔凈區(qū)的風(fēng)機(jī)和生物安全柜風(fēng)機(jī)開啟。

發(fā)生大面積/范圍溢出時，當(dāng)值負(fù)責(zé)人員應(yīng)立即（按下警鈴）告知；并通知當(dāng)值人員決定是否需要緊急撤離；如無需撤離按溢出處理流程進(jìn)行擦拭；如需要撤離除處置人員外，其他人員全部撤出。潔凈區(qū)的風(fēng)機(jī)和生物安全柜風(fēng)機(jī)保持開啟，清潔完畢后，半小時內(nèi)不能再次使用。四、氟尿嘧啶注射液成品輸液的配置1.工作任務(wù)×××××醫(yī)院靜脈輸液單

科室：×××病房：×××病歷：×××姓名：×××年齡：×××床號：×××

藥品名稱規(guī)格數(shù)量

氟尿嘧啶注射液0.25g/支2支

5%葡萄糖注射液250ml/瓶1瓶

用藥時間：×年×月×日用法：i.v.gtt醫(yī)生：×××審方：＿＿＿排藥：＿＿＿審核：＿＿＿

配液：＿＿＿復(fù)核：＿＿＿2.任務(wù)分析氟尿嘧啶注射液抗瘤譜較廣，主要用于治療消化道腫瘤，或較大劑量治療絨毛膜上皮癌。亦常用于治療乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宮頸癌、膀胱癌及皮膚癌等。5%葡萄糖注射液PH值3.2~5.5，與體液等滲，臨床上一般用于稀釋藥液。糖尿病，重度心力衰竭并發(fā)水腫時禁用。氟尿嘧啶為細(xì)胞毒藥物在生物安全柜中配置2.任務(wù)分析123456藥師審方貼簽排藥藥師審核混合調(diào)配藥師復(fù)核打包送藥工作流程3.任務(wù)實施藥師審方

主管以上藥師，對靜脈用藥的適宜性進(jìn)行審核。確認(rèn)無誤后，打出輸液單。在審方處簽字。貼簽排藥

調(diào)劑藥師根據(jù)輸液單進(jìn)行排藥。先取5%葡萄糖注射液，擠壓液體檢查有無滲漏，將輸液單貼在輸液瓶背面。再拿取藥品氟尿嘧啶注射液2支。氟尿嘧啶為細(xì)胞毒藥品，注意輕拿輕放。藥品對照無誤后，在排藥處簽字。藥師審核

核對藥師再次審核輸液單，并對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量進(jìn)行核對，簽字。將藥筐放入相應(yīng)的傳遞窗中?；旌险{(diào)配1調(diào)配操作前準(zhǔn)備調(diào)配藥師在一更更換拖鞋，采用七步洗手法洗手。在二更穿連體潔凈服，戴3M口罩。帶雙層乳膠手套。此為個人防護(hù)。開啟照明，用75%酒精擦拭生物安全柜內(nèi)部，順序是從上到下、從內(nèi)到外。擦拭前窗玻璃內(nèi)側(cè)。最后擦拭回風(fēng)槽。

生物安全柜的高效過濾器可以過濾99.99%的0.3微米以上的微粒，使操作臺空間形成局部百級的潔凈環(huán)境。注意前窗下沿低于安全線，使操作臺形成相對負(fù)壓狀態(tài)，避免藥液外散，保護(hù)操作者、藥品和室內(nèi)環(huán)境免受污染。在柜臺表面鋪上一塊兒隔離墊兒，避免污染操作臺面。所需物品有自封袋兒、注射器、75%酒精等，混合調(diào)配2.混合調(diào)配（1）混合調(diào)配前核對檢查輸液瓶有無滲漏，核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量。混合調(diào)配（2）混合調(diào)配操作程序①消毒：打開輸液瓶拉環(huán)，用75%酒精消毒瓶口和安瓿瓶。②掰蓋：找到安瓿瓶上的藍(lán)色標(biāo)記，用紗布包裹安瓿瓶頸，在藍(lán)色標(biāo)記下方瓶頸處折斷安瓿，避免藥液噴濺到外邊。將紗布包裹的安瓿瓶頂部放入自封袋中，同樣方法將另一支安瓿瓶打開?；旌险{(diào)配③抽液：左手的食指和中指夾住安瓿瓶體，右手持注射器，針尖斜面向下伸入安瓿瓶液面以下，左手拇指和無名指固定注射器前端，右手抽動活塞抽取藥液，期間注意調(diào)整安瓿瓶方位，使藥液集中到瓶口，將藥液抽吸干凈，注入輸液瓶中。④混勻：同樣方法將另一支氟尿嘧啶也注入輸液瓶中，混勻。注意：整個操作過程小心謹(jǐn)慎，以防細(xì)胞毒藥物泄露。混合調(diào)配（3）調(diào)配后檢查再次檢查藥品和輸液，確認(rèn)無誤后在調(diào)配處簽字。調(diào)配好的藥物放入自封袋中，封口。注射器、空安瓿瓶放入自封袋中，封口。將調(diào)配好的藥物從傳遞窗傳出。混合調(diào)配藥師復(fù)核

復(fù)核藥師從