十八反的運(yùn)用與體會

十八反的運(yùn)用與體會

另一方面，千金方認(rèn)為“草與石的對抗吸引了混亂，擁有非常強(qiáng)大的劍和刀”，而太平圣智認(rèn)為“疾病發(fā)生在疾病上，導(dǎo)致患者受傷”。明代的《醫(yī)學(xué)史》有這樣一句話：“有彼此矛盾的人，就像他們的仇恨一樣，他們就無法成為一個團(tuán)隊?！比欢?，許多人并不遵循規(guī)則來拯救自己?！侗静菥V目》中說:“……相惡、相反同用者,霸道也”。相反之藥同用,歷來有之,現(xiàn)在例舉如下:1治療慢性肝損傷古方運(yùn)用:①治脾腎虛寒、水飲上逆:如《金匱要略》赤丸方,由茯苓、半夏、烏頭、細(xì)辛、朱砂組成;②治腳弱風(fēng)毒、傷寒惡風(fēng):如《外臺秘要》大鱉甲湯,由烏頭、半夏、犀角等組成;③治水腫:如《外臺秘要》水癥丸,由藜蘆、細(xì)辛、苦參、丹參、烏頭、半夏、巴豆、大黃等組成?，F(xiàn)代臨床:①治療慢性乙肝:李振虎等用“神丹”(由附子、烏頭、人參、半夏、茯苓和朱砂六味組成)治療1119例,隨著療程的延長,患者的身體素質(zhì)均有不同程度的改善。特別是抗疲勞和耐寒能力明顯增強(qiáng),面色黧黑、眼眶黑暈、胸脅隱痛等病疾亦隨之減輕而痊愈。藥理研究:有人對89年以前共54篇十八反動物實驗研究的結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):烏頭與半夏配伍的共14篇,其中結(jié)果2篇報告有毒性增加,其余85.7%未見毒性增加。2網(wǎng)絡(luò)治療冠心病心絞痛案古方運(yùn)用:防治中風(fēng),如《普濟(jì)方》大黃芪酒,由黃芪、巴戟天、石斛,烏頭、瓜蔞根等組成?，F(xiàn)代臨床:治心絞痛,天津中醫(yī)學(xué)院用康心一號(瓜蔞、附子、薤白、半夏、丹參、肉桂、沉香、紅花等)治療343例心絞痛患者,總有效率94.8%,心電圖有效率70%。藥理研究:據(jù)統(tǒng)計截至1989年,共有54篇中藥十八反動物實驗。結(jié)果表明,烏頭配伍半夏、栝蔞、貝母、白及、白蘞毒性增加是很少的,其安全性大于80%。3貝與地面藥物配伍治療古方運(yùn)用:治瘕、反胃,如《和劑局方》金露丸,由桔梗、枳實、大黃、貝母、烏頭等組成?，F(xiàn)代臨床:治療關(guān)節(jié)紅腫疼痛,張氏等將貝母與附子配伍應(yīng)用于治療痹證以小關(guān)節(jié)紅腫疼痛為主的患者。附子與貝母的用量約為1∶2,連續(xù)服藥10~40劑不等,即消除腫痛,活動受限消失,血沉轉(zhuǎn)為正常,其中類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰19例,未發(fā)現(xiàn)有毒副作用。4哲學(xué)中的風(fēng)癲藥,應(yīng)把控中風(fēng)古方運(yùn)用:①治癥瘕,如《千金方》鎮(zhèn)心丸,由防風(fēng)、人參、龍齒、白蘞、烏頭等組成。②治風(fēng)痹,如《千金翼方》風(fēng)痹散,由附子、干姜、白術(shù)、石斛、白蘞、烏頭等組成。③防治中風(fēng),如《普濟(jì)方》馬灌酒,由生天雄、商陸根、附子、白蘞等組成?，F(xiàn)代臨床治療肺結(jié)核:于氏治療102例,自擬Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ號方,均同用白蘞、川烏,顯效71例,有效26例,無效4例。5治療與藥劑治療古方運(yùn)用:治陰疽瘡腫,如《外科全生集》陽和解凝膏,由鮮牛蒡全草、鮮白鳳仙梗、川烏頭、白及、桂枝等組成?，F(xiàn)代臨床:治療面癱,董秀英用針刺配合相反藥物治療面癱102例,藥用半夏、川貝、白蘞、白及、川烏各10g,全瓜蔞、白芥子各12g,白附子9g,共為細(xì)末備用。治療結(jié)果經(jīng)1個療程治愈37例,2個療程治愈59例,好轉(zhuǎn)6例。隨訪半年均無復(fù)發(fā)。藥理研究:羅光宇做的動物實驗表明:生川烏配伍白及的藥理作用是相加作用,而不是增毒作用;制川烏配伍白及是拮抗作用,而不是相加作用,更不是增毒作用;單味藥原有毒性不因配伍而增加,相反顯示降低趨勢。6亞甲散治療亞急性甲狀腺炎《藥典》2005版未說海藻與甘草不宜配伍,不同于其他十八反藥,他兩都是本身無毒。古方運(yùn)用:①治療瘰疬之癥,如《外科正宗》,海藻玉壺丸由海藻、貝母、陳皮、昆布甘草等組成。②治癭瘤,如《證治準(zhǔn)繩》昆布散,由昆布、海藻、升麻、防風(fēng)、荊芥、青皮、甘草等組成。現(xiàn)代臨床:①治療亞急性甲狀腺炎。秦周順、王俊芳用亞甲散治療20例并與西藥治療對照:將40例患者隨機(jī)分為2組各20例。治療組以亞甲散(處方:梔子、牡丹皮、海藻、昆布、陳皮、柴胡、木香、川芍、法半夏、甘草)治療;對照組以阿斯匹林、強(qiáng)的松治療。結(jié)果:治療組治愈18例,好轉(zhuǎn)2例;對照組治愈17例,好轉(zhuǎn)3例。結(jié)論:亞甲散治療亞急性甲狀腺炎療效與西藥相當(dāng),且療程短、無副作用;②治療乳腺增生癥。彭漫、楊小芹采用海藻甘草合用方劑隨證加減治療120例結(jié)果:臨床治愈38例,顯效54例,有效19例,無效9例,總有效率為92.5%,在治療的過程中,未見1例出現(xiàn)毒副作用或藥物過敏。7林通國的通國大鏢古方運(yùn)用:①治療喘息氣絕,如《千金方》制厚樸湯由厚樸、麻黃、桂心、大戟、甘草等組成。②治虛勞風(fēng)冷,如《千金方》大投杯湯,由麻黃、杏仁、黃芩、石膏、炙甘草、大戟等組成?，F(xiàn)代臨床:林通國用芫花、甘遂、大戟與甘草配伍,共觀察了55例病人,不僅未發(fā)現(xiàn)毒副作用,且奏效快、療效強(qiáng),特別對于結(jié)核性膿胸、滲出性胸膜炎、食道癌等病療效顯著。藥理研究:徐芝秀等研究甘草、大戟合用后對CYP2E1酶活性的影響,與生理鹽水陰性對照組比較,單用甘草能顯著誘導(dǎo)CYP2E1酶的活性(P<0.01),大戟單用也能誘導(dǎo)CYP2E1酶的活性(P<0.05);但甘草與大戟合用則未見明顯的對CYP2E1酶活性的影響?？梢?甘草與大戟合用后消除了甘草單用對CYP2E1酶活性的誘導(dǎo)作用。8輕血壓、小銜接、小規(guī)酸古方運(yùn)用:①治留飲,如《金匱要略》甘遂半夏湯,由甘遂、半夏、芍藥、炙甘草組成。②治痰飲咳喘,如《千金方》陷胸湯,由大黃、甘遂、瓜蔞、甘草等組成?，F(xiàn)代臨床:治療小兒百日咳。劉氏近年來以甘遂半夏湯治療小兒百日咳200例,治愈160例,顯效40例。認(rèn)為雖然甘遂、甘草有相反之忌,但本方之妙也在于此。藥理研究:徐央麗做大鼠實驗認(rèn)為,甘遂與甘草配伍時,如甘草的用量與甘遂相等或少于甘遂時無相反作用,有時可能解除甘遂的副作用,如甘草用量大于甘遂則有相反作用9大量采用甘草古方運(yùn)用:①治五飲。如《千金要方》,大五飲丸由芫花、甘遂、戟草、巴豆、牽牛、大黃等組成。②治一切蠱毒。如《千金要方》大金芽散,由芫花、甘草、巴豆、大黃、芒硝組成?，F(xiàn)代臨床:治療凍瘡,應(yīng)芳芹等用芫花甘草治療凍瘡87例,治療方法芫花、甘草各10g,先用水2000ml煎煮甘草5min后加入芫花繼續(xù)煎煮5min。待水溫至40℃左右時,用以浸洗凍瘡部位,每次洗20~30min。每日洗2~3次,3劑為1個療程?？傆行?8.9%。藥理研究:徐央麗試驗表明芫花與甘草同用,對大鼠有“相反”作用,而家兔口服其煎劑,并無“相反”現(xiàn)象。此與甘草劑量有關(guān),甘草大劑量時毒性增強(qiáng),甘草劑量減小時則“相反”現(xiàn)象不顯著。10生物免疫制劑古方運(yùn)用:①治瘕積聚如《千金方》雞鳴紫丸,由藜蘆、甘草、白礬、杏仁、人參等組成。②治婦人腹中瘡瘍積聚,如《圣濟(jì)總錄》犀角丸,由人參、黎蘆、巴豆、大黃等組成。現(xiàn)代臨床:治肺癆。王延章治肺癆102例中,氣血兩虛型用Ⅲ號方:人參、沙參、瓜殼、白及、百合、茯苓、阿膠(兌服)、麥冬、海藻各15g,五味子、百部、貝母、三七(沖兌服)、制川烏、干姜各10g,黎蘆、甘草各5g。顯效71例,占68.7%;有效26例,占26.2%;無效4例,約占4%;死亡1例,約占1%。11人與飲料同用古方運(yùn)用:治水腫或大腹水腫。如:水癥丸(同前“半夏、烏頭”)?，F(xiàn)代臨床:王延章認(rèn)為人參與藜蘆同用,益氣生津;沙參與藜蘆同用,養(yǎng)陰潤肺;丹參與藜蘆同用,清心除煩;玄參與藜蘆同用,養(yǎng)陰生津;苦參與藜蘆同用,治下痢及癰瘍,并通過自身嘗試和臨床應(yīng)用,均無毒性反應(yīng)。12肥霜膏的治療古方運(yùn)用:①治水腫或大腹水腫。水癥丸(同前“半夏、烏頭”)。②治肥瘡。如《醫(yī)宗金鑒》肥油膏,由番木鱉、當(dāng)歸、藜蘆、黃柏、苦參等組成?，F(xiàn)代臨床:王氏苦參與藜蘆同用,治下痢及癰瘍,并通過自身嘗試和臨床應(yīng)用,均無毒性反應(yīng)。13肺腎兩虛型病例臨床療效古方運(yùn)用:防治中風(fēng)。如《普濟(jì)方》凝水石酒,由半夏、烏頭、甘遂、甘草、玄參、白芍、藜蘆等組成。現(xiàn)代臨床:治肺癆。王延章辨證新治肺癆102例中肺腎兩虛型用Ⅰ號方;海藻、桂枝、赤芍、百合、白及、玄參、生地、熟地各15g,百部、白蘞、制南星各10g,芫花(布包)、黎蘆、甘草各5g。102例中顯效71例,占68.7%;有效26例,占26.2%;無效4例,約占4%;死亡1例,約占1%。14不良反應(yīng)的治療現(xiàn)代臨床:林通國將沙參、藜蘆等相反藥物共用一方組成拮抗丸(可治咳嗽、肺癆、胸痹、胃痛、腹瀉、腰痛等,還可治肌萎縮側(cè)索硬化和多發(fā)性硬化癥),治療250例病人,有效率91.92%,未見不良反應(yīng)。藥理研究:劉源將北沙參和藜蘆單煎后混合,薄層層析、試管反應(yīng)等結(jié)果顯示,藜蘆與沙參混合后生物堿成分無變化,沒有產(chǎn)生新的化合物。15治療慢性私家車干預(yù)古方運(yùn)用:①治中風(fēng)。如《醫(yī)方考》通頂散,由藜蘆、人參、川芎、細(xì)辛、石膏、甘草組成。②治頭風(fēng)。如《普濟(jì)本事方》烏頭摩風(fēng)膏,由烏頭、附子、細(xì)辛、桂心、防風(fēng)、藜蘆等組成。③治水腫或大腹水腫。水癥丸(同前“半夏、烏頭”)?，F(xiàn)代臨床:治療慢性鼻竇炎。馬氏等用辛藜滴鼻劑(細(xì)辛、藜蘆、辛夷、白芷、牛黃、青黛、珍珠)治療慢性鼻竇炎1000例,有效率97.70%,治愈率47.35%。藥理研究:方素芳等實驗表明,黎蘆對肝、腎功能均有明顯的損傷。而細(xì)辛與黎蘆同用對肝、腎功能均有明顯的損傷,但未見損傷明顯加重或毒性明顯增強(qiáng)。本實驗不支持細(xì)辛與黎蘆相反加重毒性的說法。16陰虛陽盛之病,及以水資源整合為原料的配合用藥古方運(yùn)用:①防治中風(fēng)。如《普濟(jì)方》二提金箔,由甘草、人參、天麻、芍藥、沒藥、白芷、藜蘆等組成。②治留飲、溢飲、流飲《千金方》大五飲丸,由遠(yuǎn)志、苦參、藜蘆、五味子、芍藥等組成。現(xiàn)代臨床:王氏認(rèn)為此二藥收散結(jié)合,收而不斂,散而不亂,對肝郁氣滯、氣血郁結(jié)、脅下結(jié)塊等癥,婦人月經(jīng)量少,或經(jīng)閉等癥,肝陰不足所致的陰虛陽亢等癥,以及頭昏、頭痛、盜汗、表虛自汗、胸脅疼痛等有協(xié)同之功效,臨床用治740例,與其他方藥配伍,頗有療效,且無毒性反應(yīng)。藥理研究:唐自明采用薄層層析的方法研究了赤芍與藜蘆配伍前后化學(xué)成分的變化,結(jié)果顯示赤芍與藜蘆配伍前后溶出的芍藥苷、藜蘆生物堿無明顯變化,也未見新的化合物生成,支持赤芍不反藜蘆的觀點。以上所列的十八反運(yùn)用不過是九牛一毛,療效有目共睹。十八反中藥物除甘草反海藻一組外,其余配伍關(guān)