喘家,作桂枝湯加厚杏子佳

喘家,作桂枝湯加厚杏子佳

《傷寒經(jīng)》和《錢荒本要義》被稱為經(jīng)典方劑。經(jīng)方的特點(diǎn)是組方精簡,配伍嚴(yán)密,臨床應(yīng)用若能緊扣病機(jī),辨證準(zhǔn)確,方證合拍,則療效卓著,今選驗(yàn)案以茲說明。1加麻黃、人參湯、素養(yǎng)清數(shù)字李某,男,13歲,2003年10月7日初診。既往有支氣管哮喘病史,每于冬春季或受涼感冒后發(fā)病。1周前洗澡受涼,哮喘發(fā)作,咳嗽,氣喘,咳少量白色稀痰,夜間喘促尤甚,在某醫(yī)院給予青霉素、氨茶堿、強(qiáng)的松治療后,白天已無喘息,但夜間仍有喘鳴,氣促,胸悶癥狀。癥見:精神差,食欲不振,面色少華,形體偏瘦,時(shí)感惡寒怕風(fēng),咳白色稀痰,雙肺聞及散在哮鳴音,舌淡苔白,脈浮細(xì)緩。辨證屬于營衛(wèi)不和,肌表不固,肺失肅降,擬桂枝加厚樸杏子湯加減:桂枝10g,白芍10g,炙甘草5g,生姜10g,大棗10g,厚樸10g,杏仁10g,紫菀10g,款冬花10g,3劑。10月12日復(fù)診,患者喘息漸平,咳嗽咳痰消失,周身溫暖,已不惡寒怕風(fēng),精神食欲轉(zhuǎn)佳,夜間仍有胸悶氣急感,聽診雙肺哮鳴音減少,舌淡紅、苔薄白,脈細(xì)緩?；颊弑碜C已解,當(dāng)以健脾補(bǔ)肺為治。擬桂枝人參湯加味:桂枝10g,黨參15g,白術(shù)10g,炮黑姜10g,炙甘草10g,山藥20g,扁豆10g,杏仁10g,7劑。囑禁食生冷,避免感冒受涼。1個(gè)月后隨訪,哮喘未再發(fā)作。此患者平素體弱,脾胃不健,太陽之氣不充,肌表不固,寒邪外束,肺氣宣肅失常而哮喘痼疾發(fā)作?！秱摗吩?“喘家,作桂枝湯,加厚樸杏子佳”。惡寒怕風(fēng),舌淡苔白,脈浮緩,桂枝湯證已具,兼有喘證故加厚樸、杏仁,咳白色稀痰故加紫菀、款冬花。繼以桂枝人參湯善后,理中湯溫脾陽以固本,桂枝行衛(wèi)氣而固表,更有降逆平喘之效,藥后諸癥自除。2加味治雙肺案王某,男,64歲,2002年11月初診。既往有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺原性心臟病史。2周前病情發(fā)作,咳嗽喘促,咳黃白膿痰,氣喘不能平臥,雙下肢膝以下浮腫,尿少納差,腹脹,在鄉(xiāng)衛(wèi)生院予頭孢曲松鈉、氨茶堿、速尿等藥治療,除浮腫略減外,他癥未減,喘促咳嗽加劇,痰難咳出,夜間不能平臥,伏案入睡已1周。因經(jīng)濟(jì)拮據(jù),未能轉(zhuǎn)院治療,遂求中醫(yī)診治。癥見:咳嗽氣促,喉中痰聲漉漉,難咯,胸悶煩躁,脘腹脹滿,口唇發(fā)紺,雙肺濕性音,雙踝關(guān)節(jié)以下浮腫,大便3日未行,小便量少,舌質(zhì)淡、苔白膩,脈弦滑。辨證為水濕犯肺,郁而化熱證。小青龍加石膏湯加減:麻黃10g,桂枝10g,干姜10g,細(xì)辛6g,五味子3g,生石膏30g,半夏10g,杏仁10g,葶藶子30g(包煎),甘草10g,魚腥草30g,浙貝母10g,紫菀10g,3劑。1周后再診,患者訴服藥后咳喘大減,黃白膿痰變?yōu)榘咨√?量亦減少,容易咳出,腹脹消失,納食增,尿量增加,踝關(guān)節(jié)浮腫已退,可平臥入睡,惟活動(dòng)后氣喘明顯。查雙肺底仍可聞及濕音,舌質(zhì)淡、苔薄白,脈沉細(xì)弦。擬溫脾化飲之劑鞏固療效,苓桂二陳湯加減:茯苓30g,桂枝15g,炙甘草10g,白術(shù)10g,厚樸10g,杏仁10g,半夏10g,陳皮10g,7劑。1個(gè)月后隨訪,除活動(dòng)后稍氣喘外,已無其它不適。慢性支氣管炎、肺氣腫、肺原性心臟病患者,常因脾失健運(yùn),痰飲內(nèi)蘊(yùn),外感風(fēng)寒之邪,致使痰飲上逆壅阻肺氣,肺氣宣肅,咳喘之癥發(fā)作。此患者因肺部感染未能控制,致使痰濕水飲壅滯于肺,咳吐難出,郁而化熱,肺失宣肅,不能通調(diào)水道,故見浮腫,肺失肅降則喘促不能平臥。以小青龍湯加生石膏、葶藶子、魚腥草等藥,滌飲清熱,水飲去郁熱清,肺氣復(fù)司,自然喘平痰消腫退。苓桂二陳湯溫脾化飲而除病根,喘癥自平,常用于服小青龍湯后鞏固療效之用。3疏肝解郁氣氣張某某,女,42歲,2005年4月13日初診?；贾夤芟?0余年,病情時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作,平素常以舒喘靈氣霧劑、氨茶堿、強(qiáng)的松等藥控制病情,由于治療不規(guī)范,哮喘未能控制,近1個(gè)月來,每于夜間哮喘發(fā)作,喘息胸悶無咳痰。需吸舒喘靈氣霧劑方可緩解,患者精神緊張,睡眠不佳,晨起口苦,近半年來月經(jīng)滯后,量少色暗,飲食二便尚可,舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈弦細(xì)。辨證為少陽樞機(jī)不利,肝肺氣郁,瘀血內(nèi)阻之候。擬小柴胡湯合桂枝茯苓丸加減:柴胡15g,黃芩10g,紫蘇子15g,甘草10g,生姜10g,大棗10g,丹參30g,桃仁10g,桂枝10g,赤芍20g,厚樸10g,杏仁10g,牡丹皮10g,7劑。2周后復(fù)診,患者喘息胸悶癥狀大減,夜間已可不用舒喘靈氣霧劑,但仍感胸部不適,有氣促感。精神好轉(zhuǎn),口已不苦,月經(jīng)來潮量多色紅,舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈沉細(xì)弦。仍擬活血理氣為治。血府逐瘀湯加減:柴胡10g,枳殼10g,白芍10g,甘草10g,桃仁10g,紅花10g,生地黃20g,當(dāng)歸10g,厚樸10g,杏仁10g,7劑。藥后諸癥消失。小柴胡湯為少陽病主方,有疏肝解郁功效。治療內(nèi)傷雜病,筆者常以口苦咽干、脈弦、胸脅苦滿為辨證要點(diǎn)。哮喘之病難愈,多因痰飲、瘀血伏于肺底膈間,每于外感或異味吸入而誘發(fā),因此,治療哮喘必以滌除膈間痰飲瘀血方為治本之法。此患者胸滿、口苦、脈弦,為少陽樞機(jī)不利,肝氣郁結(jié),氣機(jī)失暢兼挾瘀血阻滯肺經(jīng),肺氣失于宣降而哮喘病作。其無咳痰,月經(jīng)滯后,色暗量少,肝失疏泄,瘀血內(nèi)滯之證已明。擬以小柴胡湯合桂枝茯苓丸加減。少陽樞機(jī)得利,肝舒肺暢,瘀血潛消,哮喘之癥自然平息。4麻黃、麻黃湯加減治痰濁犯肺案李某某,女,63歲,2004年3月1日初診?；颊咦杂子屑怪鶄?cè)彎病史,右側(cè)胸廓塌陷畸形。3年前開始出現(xiàn)咳喘、氣促、胸悶等癥,每于冬春季發(fā)作加重,近1年來癥狀發(fā)作頻繁,并出現(xiàn)雙下肢浮腫,多次住院治療,診斷慢性支氣管炎、肺原性心臟病。3天前受涼咳喘發(fā)作,胸悶氣促,咳少量白色稀痰,夜間喘息難臥,脘腹痞滿,納差尿少,雙下肢踝以下浮腫,遂到我院試服中藥治療。癥見:精神尚可,咳喘氣促,胸脘滿悶,咳少許白痰,食欲不振,大便干,小便少,口唇輕度發(fā)紺,雙肺聞及哮鳴音、濕音,踝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫。舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈浮脈細(xì)數(shù)。辨證為痰濁犯肺,兼有郁熱、肺失宣肅之證。擬厚樸麻黃湯加減:厚樸15g,炙麻黃10g,杏仁15g,浮小麥30g,半夏10g,紫菀10g,款冬花10g,五味子10g,生石膏20g,車前草15g,瓜蔞仁15g,麥冬15g,3劑。3月5日再診,患者咳喘癥狀明顯緩解,無咳痰,胸脘痞滿感減輕,夜間已可平臥,納食增加,大便微溏,小便暢利,踝部水腫消失,口唇已不發(fā)紺,雙肺底仍可聞及濕音,舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈沉細(xì)弦。初診方去麻黃、石膏、瓜蔞仁,加蘆根30g,扁豆10g,山藥10g,3劑。藥后諸癥悉平。《金匱要略》中記載“咳而脈浮者,厚樸麻黃湯主之”。其實(shí)本方與小青