中醫(yī)辨證論治便秘臨床體會

中醫(yī)辨證論治便秘臨床體會

便秘是本病的常見癥狀。由于結腸軸的異常，糞便留在腸道，水分積聚過長，水分隱藏不暢。臨床上，糞便周期延長，周期不長，但糞便干燥，大便困難，或糞便不硬。雖然它很方便，但它往往伴隨著失眠、易怒、夢境、抑郁、易怒、強烈觀念和其他心理障礙。有的患者經(jīng)常反復發(fā)作,長期不愈,給身心造成極大的痛苦,也給生活、學習、工作帶來不便。因此積極治療、合理預防有非常重要的意義。近年來我們采用辨證論治治療便秘206例,療效顯著,現(xiàn)總結報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1病料及秘土種類206例病例均為我院門診和住院患者,其中男86例,女120例;年齡16歲~76歲,平均(36.22±13.19)歲,病程3個月~19年,平均(3.25±2.38)年;排便間隔時間3d~7d,平均(3.61±0.65)d。按照中醫(yī)辨證論治,屬于實秘94例,其中熱秘28例,寒秘32例,氣秘34例;虛秘112例,其中氣虛秘27例,血虛秘33例,陽虛秘26例,陰虛秘26例。1.2診斷標準1.2.1獨立保護裝置超標準使用藥物所有患者均符合目前世界公認的慢性功能性便秘的羅馬Ⅱ診斷標準。(1)即在過去12個月中至少有12w連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2種或2種以上癥狀:(1)>1/4時間排便費力;(2)>1/4時間糞便呈團塊狀或堅硬;(3)>1/4時間排便不盡感;(4)>1/4時間肛門有阻塞感或排便困難;(5)>1/4時間排便時需用手協(xié)助;(6)每周排便<3次。(2)在不使用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便。(3)沒有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征,經(jīng)胃鏡、腸鏡檢查排除器質性便秘。1.2.2并發(fā)癥及癥狀參照《中醫(yī)內科學》中便秘的診斷標準。即(1)病史:常有飲食不節(jié)、情志內傷、勞倦過度等病史。(2)癥狀:排便周期延長,或糞質干結,排出艱難,或欲大便而艱澀不暢。常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。2氣郁化火之方206例病例均采用中醫(yī)辨證論治進行治療。實秘中熱秘28例采用瀉熱導滯、潤腸通便法治療,方用麻子仁丸加減。藥物組成:麻子仁15g,白芍8g,枳實8g,大黃15g,厚樸8g,杏仁8g,生地10g,麥冬12g。肺熱氣逆,咳喘便秘者,可加瓜蔞仁12g,黃芩10g;兼郁怒傷肝,易怒目赤者,加服更衣丸;若熱勢較盛,痞滿燥實堅者,可用大承氣湯急下存陰。氣秘34例采用順氣行滯法治療,方用六磨湯加減,藥物組成:木香15g,枳殼15g,烏藥8g,檳榔20g,大黃10g,烏梅30g,厚樸8g,萊菔子12g。若氣郁化火,見便秘腹痛,舌紅苔黃者,可加黃芩15g,梔子12g,龍膽草10g。寒秘32例采用溫里散寒、通便止痛法治療,藥用溫脾湯加減,藥物組成:大黃15g,當歸9g,干姜9g,附子6g,人參6g,芒硝6g,甘草6g,枳實12g,厚樸10g,木香10g。若腹部冷痛、手足不溫,加干姜、小茴香增散寒之功。虛秘中氣虛秘27例采用益氣潤腸法治療,方用黃芪湯加減,藥物組成:生黃芪15g,魚腥草30g,赤芍9g,丹皮6g,桔梗6g,瓜蔞9g,生大黃后下9g,白術12g,黨參12g。若排便困難、腹部墜脹者,可合用補中益氣湯。血虛秘33例采用養(yǎng)血潤燥法治療,藥用桃黃當歸湯加減,藥物組成:桃仁20g,羌活10g,大黃10g,當歸10g,火麻仁20g玄參10g,枸杞子10g。若手足心熱,午后潮熱者,可加知母、胡黃連等以清虛熱。陰虛秘26例采用滋陰通便法治療,藥用增液湯加減,藥物組成:玄參15g,麥冬12g,生地12g,白芍12g,玉竹10g。若大便干結如羊屎狀,加瓜蔞仁、柏子仁潤腸通便;腎陰不足,腰膝酸軟者,可用六味地黃丸治療。陽虛秘26例采用溫陽通便法治療,藥用濟川煎加減,藥物組成:當歸15g,牛膝10g,肉蓯蓉12g,澤瀉8g,升麻6g,枳殼6g,肉桂10g,木香8g。水煎服,日1劑,分早晚兩次溫服。15d為1個療程。3結果3.1癥狀消失及療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中便秘的療效判定標準。臨床痊愈:大便正常或恢復至病前水平,其他癥狀完全消失;顯效:便秘明顯改善,間隔時間及便質接近正常,或大便稍干而排便間隔小于72h,其他癥狀大部分消失;有效:排便間隔時間縮短1d,或便質干結改善,其他癥狀均有好轉;無效:便秘及其他癥狀均無改善。3.2臨床療效分析經(jīng)過2~3個療程的治療,206例病例治療后臨床痊愈135例,顯效47例,有效11例,無效13例,總有效率為93.69%。各證型治療后總有效率比較,結果見表1。4胃腸功能失調隨著社會生活節(jié)奏加快、競爭增加、心理壓力增大、活動減少以及飲食結構變化,便秘的發(fā)病率亦呈不斷上升趨勢,如果不及時治療,可引起痔瘡、肛裂、腹膜炎,甚至腹部惡性腫瘤、心腦血管意外等疾病,因此,積極探討便秘的行之有效的治療方法是十分必要的。目前西醫(yī)治療便秘主要是采用刺激性瀉劑,長期應用效果欠佳,而且容易形成耐藥性和依賴性,因此尋找有效的診治便秘的途徑就顯得很重要。祖國醫(yī)學認為,引起便秘發(fā)生的原因主要有飲食不節(jié)、情志失調、年老體虛、感受外邪等,病機主要是熱結、氣滯、寒凝、氣血陰陽失調引起腸道功能失司所致。便秘的基本病變屬大腸傳導失常,與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調有關。如胃熱過盛,津傷液耗,則腸失濡潤;脾肺氣虛,則大腸傳送無力;肝氣郁結,氣機壅滯,或氣郁化火傷津,則腑失通利;腎陰不足,則腸道失潤;腎陽不足,則陰寒凝滯,津液不通,皆可影響大腸的傳導,遂致本病。中醫(yī)學早在《內經(jīng)》中就有關于便秘的記載,如《內經(jīng)》有“大便難”、“后不利”及“脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀,此為五實”的描述。宋代《圣濟總錄·卷第九十七·大便秘澀》將本病的證治分類概括為寒、熱、虛、實四個方面。指出“大便秘澀,蓋非一證,皆榮衛(wèi)不調,陰陽之氣相持也。若風氣壅滯,腸胃干澀,是謂風秘;胃蘊客熱,口糜體黃,是謂熱秘;下焦虛冷,窘迫后重,是謂冷秘?；蚰I虛小水過多,大腸枯竭,渴而多秘者,亡津液也?；蛭冈锝Y,時作寒熱者,中有宿食也?！薄夺t(yī)學啟源·六氣方治》謂:“凡治臟腑之秘,不可一概論治,有虛秘,有實秘。有胃實而秘者,能飲食,小便赤。有胃虛而秘者,不能飲食,小便清利?！鼻抑鲝垖嵜刎熚?虛秘責氣。這種虛實分類法,經(jīng)后世不斷充實和發(fā)展,至今仍是臨床論治便秘的綱領。因此,便秘的治療應以通下為主,但決不可單純用瀉下藥,應針對不同的病因采取相應的治法。實秘為邪滯腸胃、壅塞不通所致,故以祛邪為主,給予泄熱、溫散、通導之法,使邪去便通;虛秘為腸失潤養(yǎng)、推動無力而致,故以扶正為先,給予益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血之法,使正盛便通。同時在中醫(yī)辨證論治的基礎上,要注