《五官科護(hù)理學(xué)》（天津科技）教學(xué)資料 1 第九章第一節(jié)牙體、牙髓病和根尖周組織病人的護(hù)理(李文利)

《五官科護(hù)理》教案首頁授課時(shí)間：年月日教案完成時(shí)間：年月日教研室外護(hù)教研室課程名稱五官科護(hù)理年級(jí)專業(yè)、層次護(hù)理?？剖谡n方式講授、電教學(xué)時(shí)授課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課題目（章、節(jié)）第九章第一節(jié)牙體、牙髓病和根尖周組織病人的護(hù)理基本教材參考書目《眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)》張愛芳，趙煥英第二軍醫(yī)大學(xué)出版社《眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)》桂平，張愛芳人民衛(wèi)生大學(xué)出版社網(wǎng)絡(luò)資料教學(xué)目的與要求1.詳述齲病、牙髓炎病人的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。2.詳述齲病、牙髓炎病人的護(hù)理措施。3.簡(jiǎn)述根尖周炎病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。主要內(nèi)容與時(shí)間安排1.復(fù)習(xí)牙齒的解剖生理。2.情景導(dǎo)入齲病病人的護(hù)理。3.齲病的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。4.牙髓炎的病因及病理。5.牙髓炎的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。6.根尖周炎的病因、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。7.小結(jié)、布置思考題。使用教具實(shí)物、圖片、模型、多媒體課件。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)1.齲病的病因、分類、護(hù)理措施。2牙髓炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則和護(hù)理。提問及復(fù)習(xí)題1.如何預(yù)防齲病的發(fā)生？2.深齲的臨床特征？第一節(jié)復(fù)習(xí)口腔的應(yīng)用解剖及生理情景導(dǎo)入本次課一、齲病病人的護(hù)理【概念】齲病是以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。它是口腔科的常見病和多發(fā)病，對(duì)人類口腔危害很大，我國(guó)人群的平均患齲齒率在40%～60%?！静∫颉磕壳肮J(rèn)的病因?qū)W說是四聯(lián)因素論。這個(gè)理論是Keyes根據(jù)Miller以及許多學(xué)者的研究成果在20世紀(jì)60年代以前提出的，該理論把齲病的發(fā)生歸結(jié)為細(xì)菌、食物、宿主、時(shí)間共同作用的結(jié)果?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）癥狀與體征齲病臨床特征是牙體硬組織的色、形、質(zhì)的改變。臨床上為便于診斷和治療，根據(jù)齲損程度分為淺齲、中齲及深齲1.淺齲：只限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)表層，初期牙表面可有脫鈣而失去固有色澤，呈白堊狀，探診有粗糙感或有淺層齲洞形成，無自覺癥狀。2中齲：已進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層，形成齲洞對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激較為敏感。刺激去除后癥狀即可消失。3.深齲：發(fā)展到牙本質(zhì)深層，齲洞較深，對(duì)溫度變化及化學(xué)刺激敏感，食物嵌入洞內(nèi)壓迫產(chǎn)生疼痛，但無自發(fā)痛，檢查時(shí)酸痛明顯。（三）輔助檢查1.X線檢查2.透照檢查3.牙髓活力測(cè)驗(yàn)（四）心理－社會(huì)狀況由于齲病病程緩慢，不會(huì)影響病人生命，因此不易受到病人的重視?！咀o(hù)理措施】1.心理護(hù)理熱情接待病人，介紹治療方法，消除病人對(duì)鉆牙的恐懼心理。2.藥物治療的護(hù)理3.修復(fù)性治療的護(hù)理充填術(shù)是齲病最常用的修復(fù)方法。4.健康指導(dǎo)（1）保持口腔衛(wèi)生（2）定期口腔檢查（3）合理飲食二、牙髓病病人的護(hù)理【概念】牙髓病是指發(fā)生在牙髓組織的疾病，牙髓病是口腔科最常見的疾病之一，分為可復(fù)性牙髓炎、不可復(fù)性牙髓炎和牙髓壞死等。【病因】牙髓炎主要由細(xì)菌感染所致，深齲是引起牙髓感染的主要途徑?；瘜W(xué)藥物及物理因素如溫度、電流刺激亦可引起牙髓炎。【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）癥狀與體征1.急性牙髓炎：自發(fā)性、陣發(fā)性劇烈疼痛，夜間及熱刺激疼痛加重。當(dāng)牙髓化膿時(shí)對(duì)熱刺激極為敏感，而遇冷刺激則能緩解疼痛，疼痛呈放射性，不能定位，2.慢性牙髓炎：臨床最為常見。無劇烈自發(fā)痛史，疼痛性質(zhì)較輕。當(dāng)溫度刺激或食物嵌入齲洞中可產(chǎn)生較劇烈的疼痛，患牙有咬合不適。檢查可見穿髓孔或牙髓息肉，有輕微叩痛。（三）輔助檢查1.電活力測(cè)試牙髓活力2.溫度試驗(yàn)及叩診3.X線攝片（四）心理－社會(huì)狀況牙髓炎多由深齲引起，疼痛癥狀不明顯時(shí)，忽視對(duì)齲齒的治療。當(dāng)急性牙髓炎發(fā)作，出現(xiàn)難以忍受的疼痛時(shí)，常以急診就醫(yī)，但又怕鉆牙引起更加恐懼的疼痛。【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理2.疼痛護(hù)理開髓減壓是止痛最有效的方法。3.牙髓炎疼痛緩解后，應(yīng)進(jìn)行根本治療?？刹捎蒙w髓術(shù)和冠髓切斷術(shù)，或根管治療和牙髓塑化治療。4.健康教育向病人講解牙髓炎的發(fā)病原因、治療方法和目的，以及牙病早期治療的重要性。三、根尖周組織病人的護(hù)理【概念】根尖周炎是指局限于根尖周圍組織的炎癥。臨床上將根尖周炎分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎，以慢性根尖周炎為多見?！静∫颉扛庵苎锥嘤筛腥镜难浪柰ㄟ^根尖孔和副根尖孔刺激根尖周組織，引起急性感染。其次，創(chuàng)傷和牙髓治療時(shí)如使用砷劑失活量過大，也能引起化學(xué)性根尖周炎。【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）癥狀與體征1.急性根尖周炎：大多為慢性期急性發(fā)作。炎癥初期，病人自覺患牙根不適，發(fā)脹，輕度鈍痛。有浮起感，能指出患牙，有叩痛。2.慢性根尖周炎：常有反復(fù)腫脹疼痛史。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患牙齲壞變色，牙髓壞死，無探痛但有輕微叩痛，根尖區(qū)牙齦可發(fā)現(xiàn)竇道孔。（三）輔助檢查X線片顯示根尖區(qū)有稀疏陰影或圓形透射區(qū)。（四）心理－社會(huì)狀況急性根尖周炎發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)劇烈疼痛，病人為解除痛苦，求治心切。當(dāng)出現(xiàn)膿腫及竇道時(shí)，才促使病人就診。如果病人未堅(jiān)持治療，則長(zhǎng)期受本病的困擾?！咀o(hù)理措施】1.開髓