麻醉深度監(jiān)測技術(shù)研究 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

麻醉深度監(jiān)測技術(shù)研究【摘要】隨著社會(huì)的發(fā)展,電子及信息技術(shù)不斷更新,推動(dòng)了深度麻醉檢測方法的進(jìn)步。麻醉深度監(jiān)測對于提高麻醉質(zhì)量意義重大,能有效的保障病人圍術(shù)期的安全與康復(fù)。手術(shù)中深度麻醉檢測,能提高手術(shù)的安全性,降低麻醉并發(fā)癥,提高麻醉質(zhì)量。本文對麻醉深度監(jiān)測技術(shù)做詳細(xì)介紹，本文為深度麻醉技術(shù)的應(yīng)用提供參考意見?！娟P(guān)鍵詞】深度麻醉；監(jiān)測；改進(jìn)1麻醉深度概述麻醉深度是指全麻過程中使患者處于無意識(shí)和記憶狀態(tài)，且對傷害性刺激的反應(yīng)降至最低的程度。使用全身麻醉時(shí)，在手術(shù)中要不斷的使用麻醉藥物以維持麻醉深度。2麻醉深度監(jiān)測2.1BIS腦電圖通常和患者催眠緊密相關(guān),無法供應(yīng)痛覺喪失的信息,BIS和麻醉劑與鎮(zhèn)靜劑造成的催眠與麻醉程度變化有緊密關(guān)系。BIS屬于多變量復(fù)雜指標(biāo),其是多種麻醉中對眾多體現(xiàn)腦電圖現(xiàn)實(shí)特點(diǎn)的雙頻譜變量,使用多元逐步回歸進(jìn)行研究,去除對手術(shù)刺激反應(yīng)意義不大或不具備意義的參數(shù),挑選預(yù)見性強(qiáng)大的部分參數(shù),統(tǒng)計(jì)得到BIS值。BIS可以較好的預(yù)估麻醉藥代謝清除問題,然而無法監(jiān)管從清醒到意識(shí)缺失的過渡期變動(dòng)。BIS是測試鎮(zhèn)靜深度的最佳標(biāo)準(zhǔn),然而因?yàn)榧‰娪绊?、個(gè)體差距明顯等因素其可信度較低。其主要是量化病人催眠程度的指數(shù),然而在多個(gè)劑量的常用藥物共同使用并未出現(xiàn)動(dòng)作反應(yīng)時(shí),BIS無法發(fā)揮預(yù)估效果。2.2誘發(fā)電位分析技術(shù)的監(jiān)測聽覺誘發(fā)電位（AEP）與其電位指數(shù)：前者主要利用聲音激發(fā)聽覺傳導(dǎo)通路，通過腦干進(jìn)入聽覺皮層，且傳送到聯(lián)合皮層的生物電反應(yīng)活動(dòng)。AEP包含腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、中潛伏期聽覺誘發(fā)電位（MLAEP）以及長潛伏期聽覺誘發(fā)電位（LLAEP）。其中MLAEP被認(rèn)為在清醒狀態(tài)下個(gè)體間本身差異較小且與大多數(shù)麻醉藥呈劑量依賴性變化，適用于監(jiān)測麻醉深度。但MLAEP的原始波形使用上存在局限性。為此，Mantzaridis等提出了聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的概念，AEPI與手術(shù)刺激有相關(guān)性變化。AEPI數(shù)值為0耀100，60~100分表明完全清醒；40耀60分表明睡眠狀態(tài)；30耀40分表明淺麻醉狀態(tài)；0耀30分表明臨床麻醉狀態(tài)。AEPI在麻醉蘇醒期的突然升高表明其能監(jiān)測喚醒中樞活動(dòng)，它比BIS更敏感。另有研究顯示，AEPI是預(yù)測體動(dòng)的可靠指標(biāo)。AEPI不足之處，主要表現(xiàn)在對使用環(huán)境要求高；易受干擾聽力障礙的患者不適用。2.3肌松監(jiān)測(NMT)此監(jiān)測是當(dāng)前除血壓、心電監(jiān)測之外最高效的方式。因?yàn)槿鄙偃麓碳?，所以?dāng)前進(jìn)展不如麻醉其余要素的監(jiān)測分析好。也許是由于當(dāng)前具備的技術(shù)大致滿足現(xiàn)實(shí)需求；也許是肌松檢測原本就不如意識(shí)與抗傷害感受監(jiān)測的功能強(qiáng)大（單向性，只需要增加肌松藥劑量就能得到良好肌松），只在麻醉恢復(fù)期具有良好影響。3臨床深度麻醉技術(shù)改進(jìn)根據(jù)之前的研究就可以知道，在保證意識(shí)消亡之后，其中麻醉深度表示麻醉對反應(yīng)的抑制和刺激所造成反應(yīng)間的均衡關(guān)系。主要體現(xiàn)在血壓、心率變化上。所以，怎樣弱化血流動(dòng)力學(xué)的變化，就變成此類管理的關(guān)鍵部分。大部分醫(yī)生通過舍棄組織灌注為方式，把血壓、心率穩(wěn)定在一般高限，上述方式明顯不被推崇。特別是大失血休克時(shí)期，利用減少麻醉乃至?xí)和Ｂ樽淼姆绞絹碜屟獕簭?fù)原到“滿意”范圍內(nèi)，并不合理。我們在長久實(shí)踐發(fā)展中，指出以“誘導(dǎo)期急性超容量填充”（也就是原超容量血液稀釋）定義為核心的麻醉管理體系。此方式的優(yōu)勢則是：1、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，由于液體具備較好的緩沖性。2、可確保組織內(nèi)全面灌注。3、可確保深入麻醉，進(jìn)一步防止術(shù)中知曉。4、應(yīng)激反應(yīng)微弱，炎性因子釋放不多，便于后續(xù)復(fù)原。5、進(jìn)一步降低術(shù)后惡心嘔吐出現(xiàn)概率。對有關(guān)醫(yī)生關(guān)注的術(shù)后液體正均衡，可利用后續(xù)進(jìn)行利尿（襻利尿劑、高滲利尿劑）進(jìn)行處理。4結(jié)論綜上所述，單一的監(jiān)測手段不能全面完整的提供患者麻醉的保度，還有可能引起的相應(yīng)的并發(fā)癥和不良后果，造成不必要的醫(yī)療糾紛。適當(dāng)?shù)穆樽砩疃炔粌H可以創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，還可保障患者在手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、麻醉平穩(wěn)、麻醉用藥量減少、麻醉恢復(fù)時(shí)間縮短、術(shù)后蘇醒完善且無術(shù)中知曉，明顯提高麻醉質(zhì)量和保證手術(shù)的安全性。因此加強(qiáng)麻醉深度的監(jiān)測在臨床麻醉中是十分重要的。參考文獻(xiàn)[1]夏江燕,景亮.麻醉深度監(jiān)測技術(shù)及其臨床應(yīng)用[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2003,22(6):421-424.[2