技能考試病例分析例題

,.1.病例分析男性，45歲，右上腹脹痛伴乏力半年?；颊哂诎肽昵伴_始出現(xiàn)右上腹脹痛，向背部放射，伴乏力，下午及勞累后明顯。食欲尚可，感謝閱讀吳發(fā)熱、厭油膩食物癥狀，體重變化不大。有乙型肝炎病史10余年，未規(guī)范治療。精品文檔放心下載查體：T36.8℃ P82次/分 R19次/分 BP135/80mmHg。皮膚鞏膜無(wú)黃染。未見感謝閱讀蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺查體無(wú)異常。未見腹壁靜脈曲張，腹軟。肝肋下可觸精品文檔放心下載及邊緣，質(zhì)硬。邊緣不規(guī)則，觸痛（+），上界位于右鎖骨中線第5肋間，脾肋下2CM。腹感謝閱讀部叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC4.0X109/L，PIT1100X109/L，ATP637ng/ml，精品文檔放心下載CEA2.5ng/ml。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各精品文檔放心下載自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。謝謝閱讀2.病例分析病例摘要：女性，55歲，上腹痛2天。2天前進(jìn)食后1小時(shí)上腹正中隱痛，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，仰臥，咳嗽或精品文檔放心下載活動(dòng)時(shí)加重，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無(wú)減輕，多次使謝謝閱讀用止痛藥無(wú)效。發(fā)病以來(lái)無(wú)咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，但無(wú)慢性上精品文檔放心下載腹痛史。無(wú)反酸、黑便史，無(wú)明確心、肺、肝腎病史，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。感謝閱讀查體：T39C, P104次|分，R19次）分，BP130ＭＭＨＢ．急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮謝謝閱讀膚干燥，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常，腹平坦，上腹部輕度肌精品文檔放心下載,.緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Ｍurphy征陽(yáng)性，肝腎區(qū)無(wú)明顯叩痛，移動(dòng)性感謝閱讀濁音可疑陽(yáng)性，腸鳴音稍弱，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血HB120g)L, wbc22*109)l, N86%, L14%, PLT110*109)L.尿蛋白精品文檔放心下載（+-）RBC2-3)高倍，尿淀粉酶32U（WINSLOW法），腹平片未見膈下游離氣體和液平，精品文檔放心下載腸管稍擴(kuò)張，血清BUN7.0mmol)L.時(shí)間15分鐘 總分22分病例分析病史摘要：女性，38歲，腹脹、乏力、消瘦3個(gè)月。患者3個(gè)月前開始出現(xiàn)腹脹、乏力，近2個(gè)月來(lái)偶有右側(cè)腹部隱痛。發(fā)病以來(lái)食欲減退，逐漸消瘦，無(wú)鮮血便，但有時(shí)大便色黑，小便正常，體重下降約5kg，既往體健，月經(jīng)規(guī)律，量正常。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。感謝閱讀查體：T39℃，P88次/分，BP120/70mmhg。貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率88次/分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，右側(cè)腹部捫及一5.5cm*3cm縱行腫塊，無(wú)壓痛，活動(dòng)度小，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指診未見異常。謝謝閱讀驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，RBC3.5*1012/L，WBC4.5*109/L，N0.68，Plt210*109/L。大便隱血陽(yáng)性。尿常規(guī)（-）。謝謝閱讀時(shí)間：15分鐘一、初步診斷：4分結(jié)腸癌（4分）二、診斷依據(jù)：4分,.1、腹脹伴乏力，右側(cè)腹部隱痛，體重下降(2分)2、右側(cè)腹部捫及縱行腫塊(1分)3、大便隱血陽(yáng)性(1分)三、鑒別診斷：3分1、炎癥性腸病(1分)2、闌尾周圍膿腫(1分)3、腸結(jié)核(1分)四、進(jìn)一步檢查：6分1、結(jié)腸鏡及活組織病理檢查(2分)2、腹部B超或CT(1.5分)3、血清癌胚抗原（CEA），PPD試驗(yàn)(1.5分)4、胸部X線片(1分)五、治療原則5分1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)（1分）2、化療(2分)3其他治療，如免疫治療、分子靶向治療(1分)4、必要時(shí)輸血（1分）［病例摘要］女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時(shí)于2000年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2000.9.17，謝謝閱讀于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來(lái)常感頭暈、乏力及下腹痛，謝謝閱讀,.二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上精品文檔放心下載班和下午2時(shí)有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來(lái)急診月經(jīng)14歲初潮，量感謝閱讀中等，無(wú)痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。謝謝閱讀既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。感謝閱讀心肺無(wú)異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活謝謝閱讀動(dòng),輕壓痛，子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)(-)，后陷凹不謝謝閱讀飽滿?；?yàn)：尿妊娩(±),Hb90g/L,WBC10.8×109/L,Plt145×109/L。B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，感謝閱讀子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無(wú)包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。精品文檔放心下載［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.異位妊娠破裂出血 2.急性失血性休克(二)診斷依據(jù)1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn) 2.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史謝謝閱讀3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊 4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)感謝閱讀二、鑒別診斷(5分)1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂 2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔謝謝閱讀內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢三、進(jìn)一步檢查(4分)1.后穹窿穿刺 2.尿、糞常規(guī) 3.必要時(shí)內(nèi)鏡超聲協(xié)助感謝閱讀,.四、治療原則(3分)1.輸液，必要時(shí)輸血，抗休克 2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除謝謝閱讀備注：手術(shù)所見：腹腔內(nèi)積血700±m(xù)l，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1±cm,壺謝謝閱讀腹部膨脹充血，可見1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml，其中有精品文檔放心下載絨毛樣組織，約3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左側(cè)輸卵管切除。輸血400ml，精品文檔放心下載術(shù)后平穩(wěn)。術(shù)后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。［病例摘要］男性，55歲，右側(cè)腰痛伴血尿3個(gè)月精品文檔放心下載個(gè)月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來(lái)我院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來(lái)，食欲及大便正常。近2年來(lái)有時(shí)雙足趾紅腫痛，疑有“痛感謝閱讀風(fēng)”，未作進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等病史。吸煙30余年，1包/日謝謝閱讀查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無(wú)異常。謝謝閱讀腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛(+)，叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛?；?yàn)：血常規(guī)正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝感謝閱讀141umol/L,尿素8.76mmol/L,尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，電謝謝閱讀解質(zhì)無(wú)異常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)厚度變薄，謝謝閱讀未見結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2-1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右精品文檔放心下載逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈謝謝閱讀缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分),.(一)診斷1.右輸尿管結(jié)石(尿酸結(jié)石) 2.右腎積水，腎功能輕度受損感謝閱讀(二)診斷依據(jù)1.右側(cè)腰痛,活動(dòng)后血尿,既往疑有“痛風(fēng)”病史右腎區(qū)壓、叩痛,右輸尿管走行區(qū)有深壓痛B超及IVP所見：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴(kuò)張感謝閱讀4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。二、鑒別診斷(5分)1.輸尿管腫瘤 2.闌尾炎 3.尿路感染三、進(jìn)一步檢查(4分)1.CT檢查 2.輸尿管鏡檢查四、治療原則(3分)1.碎石治療或輸尿管切開取石2.術(shù)后積極采取預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施［病例摘要］男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余個(gè)月前無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約一小時(shí)排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無(wú)低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予“氟呱酸”“環(huán)丙沙星”等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時(shí)排尿一次。發(fā)病以來(lái)食欲正常，大便正常。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙15年，1包/天；飲酒10年，半斤/天。家族史無(wú)特殊。精品文檔放心下載體檢：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。精品文檔放心下載,.左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無(wú)壓痛，左感謝閱讀陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無(wú)粘連，壓痛不明顯，雙輸精精品文檔放心下載管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常。謝謝閱讀化驗(yàn)：血常規(guī)正常，尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞20-30個(gè)/高倍，血沉15mm/h，感謝閱讀肝腎功能無(wú)異常。胸片：右上肺陳舊結(jié)核病灶.B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個(gè)精品文檔放心下載大小不等液性區(qū)，腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴(kuò)張，膀胱容量小于精品文檔放心下載50ml。腹平片(-),靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長(zhǎng)顯感謝閱讀影，下段擴(kuò)張明顯。膀胱顯影，容量小。一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮感謝閱讀(二)診斷依據(jù)1.男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿2.尿常規(guī)有較多紅、白細(xì)胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無(wú)效感謝閱讀左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大質(zhì)硬，不光滑感謝閱讀4.胸片：右上肺有陳舊性結(jié)核病灶 5.B超、IVP提示左腎結(jié)核謝謝閱讀二、鑒別診斷(5分)1.非特異性膀胱炎 2.泌尿系腫瘤 3.泌尿系外傷三、進(jìn)一步檢查(4分)晨尿檢查結(jié)核桿菌，連續(xù)三天四、治療原則(3分)1.聯(lián)合用抗結(jié)核藥物治療兩周后行左腎切除 2.術(shù)后繼續(xù)聯(lián)合用藥抗結(jié)核治療謝謝閱讀3.左附睪尾結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療后，無(wú)效時(shí)可手術(shù)切除,.［病例摘要］男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天三周前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)感謝閱讀大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，謝謝閱讀伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送精品文檔放心下載我院，查Hb48g/L，收入院。發(fā)病以來(lái)乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無(wú)發(fā)熱。70年精品文檔放心下載代在農(nóng)村插隊(duì)，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、感謝閱讀心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史，藥物過(guò)敏史。查體：T37℃,P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無(wú)出血點(diǎn)，面頰可見蜘精品文檔放心下載蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，謝謝閱讀未聞雜音，肺無(wú)異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋謝謝閱讀下10cm，并過(guò)正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音3-5次/精品文檔放心下載分［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.上消化道出血： 2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大 3.肝硬化門脈高壓、腹水謝謝閱讀(二)診斷依據(jù)1.有乙肝病史及肝硬化體征（蜘蛛痣、脾大、腹水） 2.出血誘因明確，有嘔血、柏謝謝閱讀油樣便 3.腹部移動(dòng)性濁音（+）二、鑒別診斷(5分)1.胃十二指腸潰瘍 2.胃癌 3.肝癌 4.膽道出血精品文檔放心下載,.三、進(jìn)一步檢查(4分)肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規(guī)2.影像學(xué)檢查：B超、CT，緩解時(shí)可作食管造影

3.內(nèi)鏡檢查四、治療原則(3分)1.禁食、輸血、輸液 2.三腔二囊管壓迫3.經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射及血管套扎術(shù)止血

4.賁門周圍血管離斷術(shù)［病例摘要］女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時(shí)感謝閱讀2001年3月12日入院患者于入院前24小時(shí)，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對(duì)癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無(wú)膿血，體溫37-38.5℃，來(lái)我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來(lái)就診，查血象WBC21×109/L，急收入院。謝謝閱讀既往體健，無(wú)肝腎病史，無(wú)結(jié)核及疫水接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。月經(jīng)史13(1/27-28)，末次月經(jīng)2001.2.25。謝謝閱讀查體：T38.7℃,P120次/分，BP100/70mmHg，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無(wú)包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無(wú)明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。謝謝閱讀輔助檢查：Hb162g/L,WBC24.6×109/L,中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)(-),大便常規(guī):感謝閱讀稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。謝謝閱讀［病例摘要］男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時(shí)精品文檔放心下載,.患者于6小時(shí)之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼感謝閱讀痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)精品文檔放心下載院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。精品文檔放心下載查體：T37.3℃,P100次/分，BP96/60mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作，痛苦病容。鞏謝謝閱讀膜皮膚無(wú)黃染，頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動(dòng)謝謝閱讀性濁音(-)，腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實(shí)感謝閱讀音，尿道口有血跡。化驗(yàn)：①WBC10.2×109/L,HGB98g/L,尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC0-2個(gè)/高倍。②B感謝閱讀超：右腎影增大，結(jié)構(gòu)不清,腎內(nèi)回聲失常,包膜不完整,腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。③胸片正精品文檔放心下載常［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.腎外傷（右腎） 2.輕度腦震蕩(二)診斷依據(jù)1.右腰部外傷史 2.右腰腹疼痛，血壓、血紅蛋白偏低，脈快精品文檔放心下載3.肉眼血尿，尿鏡檢紅細(xì)胞滿視野 4.受傷后神志一度不清感謝閱讀二、鑒別診斷(5分)肝臟破裂：通過(guò)體檢，體征，B超檢查可排除2.腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體三、進(jìn)一步檢查(4分)大劑量造影劑排泄尿路造影：可評(píng)價(jià)腎損傷程度與范圍，并了解對(duì)側(cè)腎功能情況感謝閱讀,.2.CT：可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍四、治療原則(3分)1.絕對(duì)臥床，觀察生命體征(BP，P、R，T等)。經(jīng)積極治療后病情仍無(wú)改善，需急診感謝閱讀手術(shù)探查 2.抗休克、抗感染及對(duì)癥處理3.注意腰部腫塊范圍有無(wú)增大，觀察每次排出尿液顏色深淺變化，定期檢測(cè)血紅蛋白和精品文檔放心下載紅細(xì)胞容積［病例摘要］女性，22歲，12小時(shí)前被木塊擊中腹部，6小時(shí)來(lái)腹痛腹脹逐漸加重入院。感謝閱讀患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后腹部又開始疼痛，精品文檔放心下載持續(xù)壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來(lái)院就診查體：T37.6℃,P82次/分，BP120/80mmHg。神清合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，精品文檔放心下載腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳精品文檔放心下載痛較明顯，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音甚弱，聽不清。謝謝閱讀化驗(yàn)：Hb120g/L,WBC11×109/L腹部平片，膈下未見明顯游離氣體。B超見腸間隙增寬感謝閱讀腹腔穿刺有少量淡黃色液體。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一) 診斷腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)精品文檔放心下載(二) (二)診斷依據(jù)1.腹中部直接受力外傷史 2.腹痛，腹脹逐漸加重3.有腹膜刺激體征 4.穿刺液不除外腸液二、鑒別診斷(5分)1.其他空腔臟器破裂 2.單純腹壁損傷 3.肝損傷,.三、進(jìn)一步檢查(4分)1.重復(fù)腹腔穿刺 2.腹腔灌洗檢查四、治療原則(3分)1.開腹探查 2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術(shù)［病例摘要］男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時(shí)謝謝閱讀患者騎摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并謝謝閱讀覺腹痛范圍增大，以右側(cè)為著。2小時(shí)來(lái)有口渴，心悸和輕度煩燥不安謝謝閱讀既往體健，嗜酒，無(wú)肝炎或結(jié)核病史，無(wú)高血壓史。查體：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜稍蒼白，心肺感謝閱讀(-)，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上精品文檔放心下載腹最著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音(+)。腸鳴音甚弱。感謝閱讀化驗(yàn)：Hb92g/L,WBC12×109/L.腹部平片未見膈下游離氣體，可見小腸液平面。精品文檔放心下載一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 閉合性腹部損傷：肝破裂(二)診斷依據(jù)1.右上腹暴力撞擊史 2.右上腹持續(xù)腹痛，向右肩放射精品文檔放心下載3.有腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音 4.血紅蛋白偏低二、鑒別診斷(5分)1.單純腹壁和胸壁挫傷 2.空腔臟器損傷(胃十二指腸或膽囊) 3.肋骨骨折謝謝閱讀三、進(jìn)一步檢查(4分)1.B超探測(cè)肝膈面及小腸間隙2.腹腔穿刺或灌洗，有無(wú)血液或含有膽汁 3.胸片,.四、治療原則(3分)1.注意病情發(fā)展，必要時(shí)輸血 2.開腹探查、止血、縫合裂口、清洗腹腔感謝閱讀［病例摘要］男性，17歲，左季肋部外傷后10小時(shí)，口渴，心悸，煩燥2小時(shí)精品文檔放心下載患者今日晨起行走于驢群中時(shí)，被踢中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診，拍感謝閱讀片證實(shí)有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活精品文檔放心下載動(dòng)時(shí)覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來(lái)口渴、煩燥。精品文檔放心下載查體：T37.6℃,P110次/分，Bp90/60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，左感謝閱讀季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明精品文檔放心下載顯反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱?；?yàn)：Hb82g/L,WBC90×109/L。謝謝閱讀［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.脾破裂，腹腔內(nèi)出血 2.肋骨骨折(二)診斷依據(jù)1.左季肋部外傷史 2.胸片證實(shí)肋骨骨折3.腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀 4.腹腔內(nèi)出血之體征精品文檔放心下載二、鑒別診斷(5分)1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷 2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸謝謝閱讀三、進(jìn)一步檢查(4分)1.腹部B超：肝脾及血腫塊 2.腹部平片：有無(wú)膈下游離氣體謝謝閱讀3.胸片：肋骨，胸腔積液 4.腹腔穿刺

3.血胸,.四、治療原則(3分)1.嚴(yán)密觀察病情，復(fù)查Hb、P、BP必要時(shí)輸血 2.開腹探查：脾切除感謝閱讀條件許可時(shí)縫合裂口或脾部分切除術(shù)［病例摘要］女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余精品文檔放心下載患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭(zhēng)吵，難以自控。著衣不多，仍感燥感謝閱讀熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來(lái)飯量有所增加，體重卻較前下謝謝閱讀降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無(wú)改變，近2月來(lái)月經(jīng)較感謝閱讀前量少。既往體健，無(wú)結(jié)核或肝炎病史，家族中無(wú)精神病或高血壓患者。謝謝閱讀查體：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp130/70mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，神情稍激動(dòng)，眼精品文檔放心下載球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié)節(jié)，無(wú)震顫感謝閱讀和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(-)，腹軟，肝脾未及。感謝閱讀［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥(原發(fā)性)(二)診斷依據(jù)1.有怕熱多汗，性情急躁 2.食欲增加，體重下降3.甲狀腺腫大，突眼 4.脈率加快，脈壓增大二、鑒別診斷(5分)1.單純性甲狀腺腫 2.神經(jīng)官能癥 3.結(jié)核，惡性腫瘤感謝閱讀三、進(jìn)一步檢查()1.頸部B超，同位素掃描

2.T3、T4、TSH測(cè)定

3.131碘攝取率,.四、治療原則(3分)1.內(nèi)科藥物治療 2.必要時(shí)行甲狀腺次全切除術(shù)［病例摘要］男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天感謝閱讀患者于發(fā)病當(dāng)天無(wú)明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅感謝閱讀速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。精品文檔放心下載發(fā)病以來(lái)未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時(shí)前腹精品文檔放心下載痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來(lái)急診。三年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，從無(wú)癥謝謝閱讀狀，未予治療。既往無(wú)類似腹痛，無(wú)潰瘍病史。查體：體溫38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右側(cè)臥位，全身感謝閱讀皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(-)，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾謝謝閱讀觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音弱。感謝閱讀輔助檢查：Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,精品文檔放心下載DBIL12μmol/L,血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超：肝感謝閱讀回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲感謝閱讀后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周謝謝閱讀多量液性暗區(qū)，胰管增粗。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.急性彌漫性腹膜炎:急性胰腺炎 2.膽囊炎、膽石癥感謝閱讀(二)診斷依據(jù)急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)燒,.2.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征 3.WBC升高，血鈣下降精品文檔放心下載4.影像學(xué)檢查所見：B超、腹平片二、鑒別診斷(5分)1.消化道穿孔 2.急性膽囊炎 3.急性腸梗阻三、進(jìn)一步檢查(4分)1.血尿淀粉酶 2.腹腔穿刺，腹水常規(guī)及淀粉酶測(cè)定 3.腹部CT謝謝閱讀四、治療原則(3分)1.禁食，胃腸減壓 2.適當(dāng)應(yīng)用抗生素及生長(zhǎng)抑素類制劑精品文檔放心下載3.密切觀察病情，有感染征象時(shí)，可手術(shù)探查備注：腹腔穿刺抽出多量血性液體，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L精品文檔放心下載［病例摘要］男性，25歲，腹痛2天急診入院。患者于48小時(shí)前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，感謝閱讀開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來(lái)未進(jìn)食，亦未排便排氣，尿少，不覺發(fā)燒。三精品文檔放心下載年前曾作過(guò)闌尾切除術(shù)。查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次/分，體溫37.5℃,皮膚無(wú)感謝閱讀黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無(wú)反跳謝謝閱讀痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過(guò)水音。輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細(xì)胞10.6×109/L，尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個(gè)液平面。感謝閱讀［病例摘要］男性，69歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天感謝閱讀6年前因“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術(shù)，3月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3精品文檔放心下載年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進(jìn)食油膩后引起，無(wú)發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，精品文檔放心下載偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩感謝閱讀,.解。一天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高燒，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。精品文檔放心下載既往無(wú)心臟、肝、腎疾患，無(wú)肝炎或結(jié)核史。查體：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見精品文檔放心下載右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動(dòng)波，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張或反跳痛，未謝謝閱讀捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30umol/L,直接膽紅素14.90umol/L,余肝功能、電精品文檔放心下載解質(zhì)均在正常范圍，Hb150g/L,WBC 29.7×109/L,PLT246×109/L。感謝閱讀女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個(gè)月。精品文檔放心下載患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個(gè)月后癥狀不見好感謝閱讀轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為"浸潤(rùn)型肺結(jié)核"，肌注鏈霉素1個(gè)月，口服利福平、雷米精品文檔放心下載3個(gè)月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再?gòu)?fù)查胸片。2個(gè)月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來(lái)診。病后進(jìn)食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過(guò)降糖藥，無(wú)藥物過(guò)敏史。謝謝閱讀查體：T37.4℃，P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，無(wú)皮診，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心率94次/分，律齊，無(wú)雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。精品文檔放心下載化驗(yàn)：血Hb110g/L，WBC4.5？109/L，N53%，L47%，plt210？109/L，ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－）（一）診斷1.肺結(jié)核（浸潤(rùn)型？慢性纖維空洞型？）感謝閱讀2.糖尿病2型男性，60歲，心前區(qū)痛一周，加重二天一周前開始在騎車上坡時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，二天來(lái)走路快時(shí)亦有感謝閱讀類似情況發(fā)作，每次持續(xù)3-5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來(lái)診，發(fā)病以來(lái)進(jìn)食好，精品文檔放心下載,.二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5年，血壓150-180/90-100mmHg，精品文檔放心下載無(wú)冠心病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓病史。精品文檔放心下載查體：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情況好，無(wú)皮疹，淺表精品文檔放心下載淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率84次/分，律齊，無(wú)雜音，肺叩清，無(wú)羅音，感謝閱讀腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。1.冠心?。翰环€(wěn)定性心絞痛（初發(fā)勞力型）心功能Ⅰ級(jí)謝謝閱讀2.高血壓3級(jí)，很高危女性，60歲，上腹痛2天天前進(jìn)食后1小時(shí)上腹正中隱痛，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，仰臥、咳嗽或活動(dòng)時(shí)加重，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無(wú)減輕，多次使用