臨床輸血與檢驗(yàn)緒論

臨床檢驗(yàn)學(xué)教研室供血者-----血液------受血者獻(xiàn)血員-----篩查-----輸血安全的前提血液及制品---安全高效科學(xué)救治生命掌握血液相關(guān)血型系統(tǒng)及基本理論---基石3大血型系統(tǒng)+3大實(shí)驗(yàn)技術(shù)+成分制備及保存---關(guān)鍵臨床輸血技術(shù)+臨床應(yīng)用+科學(xué)研究----核心拓展Acoinhastowsides救治生命，引發(fā)疾病質(zhì)量控制及輸血管理---生命線

緒論基本內(nèi)容輸血醫(yī)學(xué)的定義輸血發(fā)展史現(xiàn)代輸血的領(lǐng)域發(fā)展趨勢(shì)和挑戰(zhàn)一、輸血醫(yī)學(xué)（transfusionmedicine）把血液和血液成分輸給患者的手段和措施安全、有效、科學(xué)的救治生命研究、開(kāi)發(fā)、應(yīng)用多學(xué)科的交叉

輸血發(fā)展中重要的事件1.血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)3.人血輸給人5.輸血方法的改進(jìn)7.血型的發(fā)現(xiàn)9.成分輸血

2.動(dòng)物血輸給人4.清毒方法的建立6.抗凝劑保養(yǎng)劑的應(yīng)用8.血庫(kù)的建立10.血液傳染性疾病檢測(cè)飲用人血血循環(huán)的發(fā)現(xiàn)輸血（動(dòng)物-動(dòng)物、動(dòng)物-人、人-人）血型的發(fā)現(xiàn)抗凝劑保養(yǎng)劑的應(yīng)用輸血方法的建立和改進(jìn)血庫(kù)建立成分輸血輸血傳性疾病的檢測(cè)二、發(fā)展史二、人類(lèi)輸血發(fā)展史

公元前1千年中國(guó)哲人宣稱血液包含人的靈魂；1492年羅馬教皇innocent用3個(gè)10歲小孩血液治病；1628年harvey發(fā)現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng);靜脈治療疾病成為可能；1642年英國(guó)牛津大學(xué)靜脈注酒療法；1656年狗進(jìn)行靜脈藥物療法；1665年牛津大學(xué)科學(xué)家LOWER首次狗與狗輸血試驗(yàn)。1667年法國(guó)御醫(yī)Jean用羊血治療精神病患者

動(dòng)物與人

1667年法國(guó)科學(xué)家Denis將羊血輸入15歲黑熱病男孩，輸血成功；1667年給精神病患者輸注奶牛血導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)，二月后死亡，引起法律訴訟，從此英法2國(guó)禁止輸血，輸血研究停滯了150年研究。

人與人輸血

1818年婦產(chǎn)科醫(yī)生Blundell為了解決產(chǎn)婦因大量失血死亡的問(wèn)題，研究了輸血失敗原因是輸入異種血，于是提出同種血輸注的新觀念，10次輸血5次成功。1818年英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生James首次用人血輸治患者1900年奧地利科學(xué)家Landsteiner發(fā)現(xiàn)了ABO血型系統(tǒng)；1937年世界上第一個(gè)血庫(kù)在芝加哥CockCounty建立；1939年發(fā)現(xiàn)了Rh血型系統(tǒng)；1944年我國(guó)第一個(gè)血庫(kù)在昆明建立;1990年組建“中國(guó)輸血協(xié)會(huì)”；1998年10月正式實(shí)施《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》

；國(guó)家提倡無(wú)償獻(xiàn)血。（1948血清蛋白分型，瑞典阿爾內(nèi).蒂賽利烏斯）（1980白細(xì)胞抗原系統(tǒng)，法國(guó)讓.多塞）三、輸血的主要領(lǐng)域免疫血液學(xué)輸血安全(輸血相關(guān)傳染病，輸血不良反應(yīng)）血液成分輸血輸血的質(zhì)量管理四、輸血發(fā)展的趨勢(shì)和挑戰(zhàn)輸血安全采供血集中化和規(guī)范化管理合理用血、成分輸血無(wú)償鮮血輸血新技術(shù)的應(yīng)用循證輸血醫(yī)學(xué)血液預(yù)警系統(tǒng)輸血信息化管理（一）輸血安全輸血目的：有效、安全、及時(shí)血站：血液來(lái)源安全與病毒檢測(cè)技術(shù)可靠醫(yī)生：掌握輸血指針，處理輸血不良反應(yīng)輸血科：檢驗(yàn)方法，信息化管理護(hù)士：規(guī)范操作，注意核對(duì)和觀察醫(yī)院引入全面質(zhì)量控制的觀念-標(biāo)準(zhǔn)化篩檢血液，抗HIV－1/2、HBsAg

、抗HCV、ALT、梅毒(二）規(guī)范采供血及輸血管理中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法1998醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法1999臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000血站基本標(biāo)準(zhǔn)2000血站管理辦法2006血站質(zhì)量管理規(guī)范2006血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范2006規(guī)范性文件衛(wèi)醫(yī)發(fā)［1997］28號(hào)《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［1999］第6號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］184號(hào)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］424號(hào)《單采血漿站基本標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］448號(hào)《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2006］167號(hào)《血站質(zhì)量管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2006］183號(hào)《血站實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2006］377號(hào)《單采血漿站管理質(zhì)量規(guī)范》（2001年發(fā)布）中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)

（三）合理用血和成分輸血

輸血適應(yīng)證成分輸血（bloodcomponenttherapy）：將血液中各種細(xì)胞成分、血漿和血漿蛋白成分用物理或化學(xué)的方法加以分離、提純、分別制成高濃度、高純度、低容量的制劑，根據(jù)病情的需要輸注，達(dá)到治療的目的。血液制品的種類(lèi)和特點(diǎn)高危制品：凝血因子較安全制品：紅細(xì)胞安全制品：白蛋白及經(jīng)病毒滅活處理的制品臨床血液成分制品的安全性（WBC傳播病毒危險(xiǎn)性大）白細(xì)胞<Cryo<血漿<血小板<紅細(xì)胞

（四）無(wú)償獻(xiàn)血

提高無(wú)償鮮血的“含金量”，弱化各種激勵(lì)機(jī)制無(wú)償獻(xiàn)血的安全系數(shù)高于有嘗鮮血5–10倍重復(fù)獻(xiàn)血者的血液更為安全重復(fù)獻(xiàn)血者（低危獻(xiàn)血者）：至少獻(xiàn)血三次，并保持每年獻(xiàn)血一次的人。（五）輸血新技術(shù)的應(yīng)用血液輻照議紅細(xì)胞回收系統(tǒng)（cellsaver）血液制品

細(xì)胞因子、干細(xì)胞人造血液血液嫁接（六）循證輸血醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)：利用最佳的科學(xué)證據(jù)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，倡導(dǎo)慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù),同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專(zhuān)業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn),考慮患者的價(jià)值觀和意愿，制定治療方案。循證輸血醫(yī)學(xué)：將循證醫(yī)學(xué)的基本方法應(yīng)用到臨床輸血工作中。(七)血液預(yù)警系統(tǒng)血液預(yù)警系統(tǒng)：由一系列共同認(rèn)可的程序?qū)斞溔^(guò)程（獻(xiàn)血和輸血），進(jìn)行監(jiān)控、管理的系統(tǒng)，指導(dǎo)輸血，報(bào)告、追蹤、鑒定、處理輸血不良反應(yīng)。血液預(yù)警是一系列覆蓋整個(gè)輸血鏈的所有環(huán)節(jié)（從獻(xiàn)血者的招募到受血者的追蹤）、旨在收集和評(píng)價(jià)治療性使用血液/成分中產(chǎn)生的意外或者不良反應(yīng)、預(yù)防此類(lèi)事件發(fā)生和復(fù)發(fā)的監(jiān)控程序。（八）采供血集中化和計(jì)算機(jī)管理

共享HIS/LIS/輸血軟件系統(tǒng)：衛(wèi)生局、血站、醫(yī)院、醫(yī)生、血庫(kù)、護(hù)士、收費(fèi)處、網(wǎng)絡(luò)中心血庫(kù)：網(wǎng)上訂血、記帳、入庫(kù)、血型確證、交叉配血、發(fā)血、輸血管理、登記；醫(yī)生：網(wǎng)上申請(qǐng)、記錄輸血反應(yīng)與處理情況護(hù)士：網(wǎng)上填寫(xiě)輸血記錄和領(lǐng)血簽名財(cái)務(wù)：網(wǎng)上記費(fèi)LIS(laboratoryinformationsystem)LAS(laboratoryautomationsystem)

條形碼閱讀儀深孔板留樣架一次性加樣尖載架標(biāo)本架與試劑架微孔板載架檢驗(yàn)手段：手工→半自動(dòng)全自動(dòng)