體格檢查匯報

一、

全身體格檢查的基本規(guī)定

1、

內容務求全方面系統(tǒng)

2、

次序應是從頭到腳分段進行

3、

內容、次序要純熟、規(guī)范、順暢

個別次序可做適宜調節(jié)，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時從受檢者背后予以補充檢查。

腹部檢查可采用視、聽、叩、觸的次序進行，但仍按視、觸、叩、聽的次序統(tǒng)計。

4、

體格檢查應注意原則的靈活性

如急診、重癥病人，可能需要簡樸體檢后即著手急救或治療，遺留的內容待病情穩(wěn)定后補充.

5、

全身體格檢查應注意的次序總的原則是：

先整體后局部、從上到下、自前向后、自外向內、先左后右的次序進行，檢查手法普通是按視觸叩聽的次序，腹部按視聽叩觸進行，具體檢查部位次序以下:

①、

臥位受檢者：普通狀況和生命征→頭面頸部→前、側胸部（心、肺)→(受檢者取坐位）后背部（涉及肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→（臥位）腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）

②、

坐位受檢者:普通狀況和生命征→上肢→頭面頸部→后背部(涉及肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→(受檢者取臥位）前、側胸部(心、肺）→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后為站立位）。確保分段而集中的體格檢查順利完畢。受檢者僅有二、三次體位變動。

6、

掌握檢查的進度和時間。普通應盡量在30～40min內完畢.

二、

全身體格檢查的基本項目(以臥位受檢者為例）

1、

普通檢查及生命體征

（1)

自我介紹（姓名,職務,并進行簡短交談以融洽醫(yī)患關系）您好！我是您的主治醫(yī)生謝浩，為了對您的病情有一種全方面的理解，需要對您進行一次全身的體格檢查。請您配合一下，好嗎？（2）

查體前洗手，必須當受檢者的面洗手（3)

準備和清點器械聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把)、記號筆（12樣東西)（4）

觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等普通狀態(tài)。報告：患者發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、表情自然、神志蘇醒、自主體位異常狀況：發(fā)育不良、超長，營養(yǎng)：中檔、不良、惡病質。（5)

測量體溫(腋溫,10分鐘)

報告：體溫攝氏36度6

手法：手不能觸及水印部位，將溫度標記甩至35度下列，看手表開始計時，檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側，肘關節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位，等十分鐘屆時(檢查頸部時）取出體溫計,報告讀數(shù)。將體溫計甩至35度下列，將體溫計水銀頭放入長套筒內，再蓋好藍色短帽(6）

觸診橈動脈最少30秒。(右手測受檢者右手，計數(shù)）

報告：脈搏每分鐘70次，脈搏有力,節(jié)律整潔，血管彈性正常。（7)

用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性（右手測左橈動脈，左手測右橈動脈(8)

計數(shù)呼吸頻率最少30秒（觸診雙側橈動脈時計數(shù)）

報告：雙側橈動脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘（16～18）次

手法：檢查者已經(jīng)在測量體溫時將雙手放在劍突部位,檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表,計數(shù)最少30秒，計數(shù)呼吸是在觸摸比較雙側橈動脈時，使受檢者不注意時計數(shù)。（9）

測右上肢血壓

報告：血壓120、80毫米汞柱。

注意:測2次，取2次平均值。放氣以2mmHg/s的速度進行。測第二次時，水銀一定要放氣至0后方可進行第二次測血壓。收縮壓取聲音消失時的值,聲音持續(xù)不消失時取聲音變調值。

手法:暴露受檢者右上肢（注意范疇需要足夠)，上肢伸直并輕度外展45度平放在床上.將血壓計、肘部放在與心臟同一水平（腋中線）,同時觸摸肱動脈搏動位置.打開水銀計，開水銀柱開關。將袖帶平整纏與受檢者右上臂，袖帶下緣在肘窩上2～3cm。袖帶的氣管正好位于肱動脈之上。球囊至于床邊身體旁.用右手的1個指頭或2個指頭能夠塞進袖帶內。判斷袖帶松緊程度。戴聽診器，再觸及到肱動脈.左手將聽診器體檢放在肱動脈波動之處,體件不能塞進袖帶內。右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后,再充氣20～30mmHg，緩慢放氣，2mmHg/s，將袖帶氣體完全放完為止,水銀柱歸0后，再測第二次血壓。將血壓計收好.聽診器體件放入白大衣右側口袋中.取兩次測得平均值報告.

2、

頭面及頸部(1）

觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等；（2）

觸診頭顱

報告：頭顱未見畸形.毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質亮，未見局部脫發(fā)及瘢痕。頭部未見異常運動。頭皮無壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。(3）

視診雙眼及眉毛

報告:雙眼裂等大.雙側眼瞼未見下垂、水腫.雙側眉毛對稱、分布均勻,未見脫落。(4）

分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）:33cm

報告：左眼裸眼視力（或矯正視力）1。0，右眼裸眼視力（或矯正視力）1.0。（5）

檢查雙側下瞼結膜、球結膜和鞏膜（6)

檢查雙側淚囊（7)

分別翻轉左右上瞼、檢查上瞼結膜、球結膜和鞏膜

報告：瞼結膜未見蒼白、充血、濾泡、球結膜未見水腫、充血。鞏膜未見黃染。雙側淚囊未見紅腫及分泌物。(8)

檢查眼球運動。檢查六個方位距離25cm

報告：雙側眼球運動自如。眼震陰性.（9)

檢查瞳孔（不用手電筒）

報告：雙側瞳孔對稱,等大等園，直徑約3mm。、（10）

檢查瞳孔直接對光反射和間接對光反射（用手電筒）

報告：雙側瞳孔直接對光反射和間接對光反射存在.

手法：先左后右，先直接再間接。（11）

檢查集合反射

報告：雙眼集合反射存在.

手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐步緩慢移向眼睛5～10cm，觀察雙眼有無向內斜視。(12）

觀察雙側外耳及耳后區(qū)（13）

觸診雙側外耳及耳后區(qū)

報告:雙側耳廓對稱、無畸形，外耳道暢通，未見分泌物。乳突區(qū)無壓痛.（14）

觸診顳頜關節(jié)及其運動

報告：顳頜關節(jié)無壓痛，關節(jié)活動不受限。

手法：將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外耳道,令受檢者張口。(15)

分別檢查雙耳聽力（檢查者摩擦手指，受檢者掩耳閉目）

報告：雙耳聽力粗測正常.

手法：受檢者捂住左耳,醫(yī)生手在1米(16）

觀察外鼻

報告:鼻外形正常。(17）

觸診外鼻

報告：鼻部無壓痛。(18）

觀察鼻前庭、鼻中隔

報告:鼻前庭未見分泌物、鼻中隔居中。

手法：左手拇指上推鼻尖,暴露鼻前庭.用手電筒照射.（19)

分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)

報告：左右鼻道暢通。

手法：左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。（20）

檢查上頜竇，額竇,篩竇，有無腫脹、壓痛等

報告：各副鼻竇區(qū)無壓痛，腫脹。

手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、內眥、眶下神經(jīng)孔的下方.（21）

觀察口唇、牙齒、上顎、舌質和舌苔用手電筒+壓舌板(22）

借助壓舌板檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦同上（23）

借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊"音)同上

報告：口唇紅潤.口腔粘膜完整，未見出血點、潰瘍。

牙齦無紅腫。牙齒排列整潔，未見殘齒、缺齒、義齒。

舌質紅，舌苔薄白。咽部未見充血，雙側扁桃體不大。（24）

檢查舌下神經(jīng)(伸舌)

報告:伸舌居中，舌體無震顫，舌肌無萎縮。（25）

檢查面神經(jīng)運動功效（皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側對比）

報告:雙側面神經(jīng)運動功效正常.

手法：首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。(26）

檢查三叉神經(jīng)運動支(觸雙側嚼肌，或以手對抗張口動作）

報告：三叉神經(jīng)運動功效正常。

手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其張口，手掌感覺張口肌力。（27）

檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支，雙側對比）；（令受檢者閉目)

報告：雙側三叉神經(jīng)感覺功效正常.

手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時手示曲別針刺的是哪一側。（28）

暴露頸部（取出體溫計）(29）

觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動狀況

報告：頸部兩側對稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹、黃染,未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。（30）

檢查頸椎屈曲及左右活動狀況

報告:頸椎活動不受限。

手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉.（31)

檢查副神經(jīng)(對抗頭部旋轉及聳肩,雙側對比)

報告：副神經(jīng)運動功效正常。

手法：雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺力量.然后左手扶肩、右手在另一側耳部，令受檢者頭轉向左側,感覺頭旋轉力量，再測右側。(32)

觸診耳前淋巴結、耳后淋巴結、枕后淋巴結、頜下淋巴結、頦下淋巴結、頸前淋巴結淺組、頸后淋巴結、鎖骨上淋巴結

報告:頭頸部淺表淋巴結未觸及腫大.

手法：雙手觸及耳前淋巴結、耳后淋巴結，單手分別觸摸左右枕后淋巴結。左側頜下（頭轉向檢查側）、右側、頦下、左頸前（頭轉向檢查左側）、右頸前(頭轉向檢查右側)，觸摸頸前三角區(qū)。（33）

觸診甲狀腺軟骨（方便擬定甲狀腺的檢查部位）

報告:甲狀軟骨無壓痛。

手法：右手觸摸甲狀軟骨，擬定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準備。（34）

觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）(35）

觸診甲狀腺側葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復查

報告：甲狀腺未觸及腫大。

手法:右手拇指放在甲狀軟骨之下的氣管表面，令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側旁邊，其它四指放在胸鎖乳突肌后向前推,將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時令受檢者吞咽。(36)

分別觸診左右頸動脈

報告：頸動脈搏動可觸及，兩側對稱.

手法：甲狀軟骨旁邊、頸前三角內，不能同時觸摸雙側動脈。（37）

觸診氣管位置

報告：氣管位置居中.

手法：右手食指、中指、無名指三指法，將食指、無名指放在左右胸鎖關節(jié)與甲狀腺之上,先將中指放在氣管上，然后再放在氣管左右側觀察甲狀腺與否居中。（38）

聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音

報告：頸部未聞及血管雜音。

手法：聽診器鐘型體件聽診左右頸內動脈處、甲狀腺左右葉部位。

3、

前、側胸部（1）

暴露胸部（2）

觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等

報告：胸廓對稱無畸形，胸部皮膚未見黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張,雙側乳房對稱、發(fā)育正常，未見乳頭溢液。胸式呼吸運動正常。(3）

右手觸診左側乳房（四個象限及乳頭)(4）

用右手觸診左側腋窩淋巴結(五群）左手提起受檢者左側腕部（5）

左手觸診右側乳房（四個象限及乳頭）（6）

用左手觸診右側腋窩淋巴結(五群)右手提起受檢者右側腕部。

報告：乳房無壓痛，未觸及包塊、乳頭無溢液,雙側腋窩淋巴結未觸及腫大。

手法：用四個指的指腹,右手順時針旋轉觸摸受檢者左側乳房,用雙手手指擠壓乳頭。左手逆時針旋轉觸摸受檢者右側乳房，用雙手手指擠壓乳頭。

胸大肌外側緣(胸肌淋巴結群)、腋中線（中央淋巴結群）、

腋后皺壁（肩胛下淋巴結群)、腋窩外側壁（外側淋巴結群）、

腋窩頂端（腋尖淋巴結群）(7）

觸診胸壁彈性、有無壓痛

報告：胸壁彈性正常、胸壁無壓痛。

手法:雙手按壓胸前、外側、下部。（8)

檢查雙側呼吸動度

報告：雙側呼吸動度對稱。

手法：雙手放在胸廓下方。拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起，用力吸氣。（9)

檢查有無胸膜摩擦感

報告：未觸及胸膜摩擦感。

手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。(10）

檢查雙側觸覺語顫（上、中、外、下，雙側對比）受檢者發(fā)“一"

報告：雙側觸覺語顫一致。

手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對照。（11）

叩診雙肺（自肺尖開始向下,前胸、側胸雙側對比）

報告：雙肺叩診清音.兩側對稱。

手法:先左后右、自上而下、由外向內、左右對比。注意外側壁.“弓”形旋轉肋間.（12)

聽診雙肺（自肺尖開始向下,前胸、側胸雙側對比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)

報告：雙肺聽診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音.

手法：先左后右、自上而下、由外向內、“弓"形旋轉肋間.注意外側壁。肺尖用鐘型體件。每一種點聽診時間需要1～2個呼吸周期。（13)

檢查雙側語音共振（雙側對比)，受檢者發(fā)“1,2，3"長音

報告：雙側語音共振對稱。

手法:先左后右、自上而下、由外向內、“弓"形旋轉肋間。注意外側壁。肺尖用鐘型體件。每一種點聽診時間需要1～2個呼吸周期.（14）

觀察心尖、心前區(qū)搏動,切線方向觀察

報告：心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動(或左鎖骨中線內第5肋間0.5cm處）。（15）

觸診心尖搏動（兩步法觸搏動位置、范疇、強度、有無震顫）（16）

觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感）

報告：心尖搏動正常，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內大概1cm處，心尖搏動范疇大概2.5cm.心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。

手法：1、右手掌尺側掌緣平行肋間感覺搏動，

2、再用手指指腹擬定精確位置、范疇、強度.必要時用尺子測量左鎖骨中線距離。

3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋間、肺動脈區(qū)、主動脈區(qū)感覺震顫、摩擦感。(17）

叩診左側心臟相對濁音界（18）

叩診右側心臟相對濁音界

報告：叩診心臟相對濁音界在正常范疇.

手法:1、輕叩。由外向內（左鎖骨中線外3cm），由下而上，扣完做記號。

2、先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間（4肋）開始，由外向內，由下向上，扣完記號.

3、用兩個尺子測量每一點距離中線的距離。(19)

聽診二尖瓣區(qū)左鎖骨中線內側（心前區(qū)）（20）

聽診肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣2肋間（21)

聽診主動脈瓣區(qū)胸骨右緣2肋間（22）

聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)胸骨左緣3肋間(23）

聽診三尖瓣區(qū)胸骨左緣4、5肋間

報告：心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常,未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。

手法：聽診次序:按上述次序。聽診時間：15秒至1分鐘.

各瓣膜區(qū)聽診內容重要是頻率（最少數(shù)30秒)、心律、心音（第一、第二心音有無增強或削弱等變異,有無第一或第二心音分裂、有無附加音）、有無雜音（部位、時期、性質、強度、傳導、與呼吸體位的關系等）、有無心包摩擦音，必要時增加其它部位或配合呼吸、轉換體位聽診.

4、

背部（1）

請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊(2）

充足暴露背部，將衣服反推至頸部（3）

觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動

報告：脊柱未見畸形.胸廓對稱。呼吸運動正常。(4）

檢查胸廓活動度及其對稱性(5)

檢查有無胸膜摩擦感

報告：雙側呼吸動度一致。未觸及胸膜摩擦感。

手法：1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣.2、手掌平放在胸下部、側胸壁，令受檢者深吸氣,左右對比。（6）

檢查雙側觸覺語顫

報告：雙側觸覺語顫正常，兩側對稱.

手法：由上至下，由內向外,左右對比.受檢者發(fā)“1”。

肩胛骨內側，用手掌的尺側緣平行脊柱,左右對比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內向外。（7)

請受檢者雙上肢交叉（8）

叩診雙側后胸部

報告：叩診音清。兩側對稱

手法：由上至下，由內向外，左右對比。部位同上.

肩胛骨內側,手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方,手指與肋間隙平行，與脊柱垂直（9)

叩診雙側肺下界(測腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查）

報告：腋中線肺下界,左側第8肋間，右側第7肋間。（10）

叩診雙側肺下界移動度（肩胛線）

報告：肩胛線肺下界左側第10肋間，右側第9肋間.雙側肺下界移動度約6cm。

手法:先叩出肺下界標記，再測深吸氣后肺界—標記,測深呼氣后肺界-標記。測量(11)

聽診雙側后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側對比）（12）

聽診有無胸膜摩擦音

報告：兩側呼吸音對稱,聽診音清,未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。

手法：由上至下,由內向外，左右對比。注意胸側壁。(13)

檢查雙側語音共振（雙側對比）受檢者發(fā)“1、2、3”。

報告：雙側語音共振對稱.

手法：聽診器由上至下,由內向外,左右對比.注意胸側壁。（14）

觸診脊柱有無畸形、壓痛

報告：脊柱無畸形、無壓痛。

手法：逐個按壓棘突。使皮膚留下紅印記。（右手食、中指騎跨脊柱兩側下行)（15）

直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛

報告：脊柱無叩擊痛。

手法：叩診錘逐個叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。(16）

檢查雙側肋脊點和肋腰點有無壓痛（17）

檢查雙側腎區(qū)有無叩擊痛

報告：雙側肋脊點和肋腰點無壓痛。雙側腎區(qū)無叩擊痛.

手法：雙手按壓雙側肋脊點和肋腰點.左手放在肋脊點和肋腰點之間，右手叩擊左手手背。

5、

腹部（1）

對的暴露腹部（2）

請受檢者屈膝、放松腹肌,雙上肢置于軀干兩側（3)

觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等

報告：腹部平坦，兩側對稱.未見胃腸蠕動波.腹式呼吸存在。未見皮疹、黃染、及瘢痕。未見腹壁靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。

手法：醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察.（4）

聽診腸鳴音；最少聽1分鐘（5)

聽診腹部有無血管雜音

報告：腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。(腸鳴音的正常范疇每分鐘4～5次）

手法：聽診器放在臍周邊聽腸鳴音計數(shù)，然后在其它八區(qū)聽診;左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。（6）

聽診全腹（7）

叩診肝上界（8)

叩診肝下界

報告：腹部叩診輕度鼓音.

肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處.肝濁音界范疇大概7cm。

手法:先全腹叩診,臍開始，九區(qū)法逆時針旋轉叩診.

肝界先叩上界,右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處,標記。

肝下界,由鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，標記，再用直尺測量。（9）

檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛

報告:肝區(qū)、脾區(qū)無叩擊痛。

手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上,右手叩擊手背，詢問受檢者與否疼痛。錘擊一次.(10)

檢查移動性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右)

報告：腹部移動性濁音陰性.

手法：右臍開始向左側叩診，直到鼓音變濁，固定手指.令受檢者右側臥位，醫(yī)生手指不能動，然后再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動過程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎?，手指叩到臍部，令受檢者平臥,再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側臥位,

余同上。（11）

淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）(12)

深觸診全腹部(自左下腹開始，逆時針)

報告:腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊.

手法：（淺)手平放在腹壁，四指稍用力,自左下腹開始,逆時針觸摸腹壁.

（深)令受檢者張口呼吸,手平放在腹壁，四肢用力下壓，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁.（13）

在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（+在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟)（14)

在前正中線上雙手法觸診肝臟

報告：肝臟未觸及。

手法：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴張幅度.右手手掌平放在右下腹，腕關節(jié)伸直，2~5指并攏，食、中、無名指指腹橈側，在腹直肌外緣，對準右季肋部。受檢者張口呼吸。呼氣時用力深壓，手指向上移動.吸氣時手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高時,手指輕度抬高，右手重要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。

前正中線肝臟觸診,左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣，手法同上.（15)

檢查肝--—頸靜脈回流征

報告：肝——-頸靜脈回流征陰性.

手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2～5指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高＞1cm，心率增快，為陽性.（16）

檢查Murphy征

報告：Murphy征陰性。

手法:左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣與腹直肌交點處，用力按壓同時，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過程中與否由于按壓處疼痛,忽然屏氣.（17）

雙手法觸診脾臟(18）

如未能觸及脾臟，囑受檢者右側臥位，再觸診脾臟

報告：脾臟未觸及.

手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部(9～10）肋處，稍用力施壓限制呼吸,右手自臍部開始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動。再令受檢者右側臥位，手法同上。（19)

雙手法觸診腎臟

報告：雙側腎臟未觸及.

手法：左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對準左季肋部，隨呼吸運動手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐步移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬,并且向季肋部移動。(20）

檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側對比）受檢者閉眼

報告：腹壁痛覺存在.

手法:令受檢者閉眼，用曲別針測試，由左到右、由上向下、左右對比,受檢者手示左右側。（21）

檢查腹壁反射（上中下雙側對比）（如圖所示?）↗↖

報告：腹壁反射存在。→←

手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內的次序.觀察腹肌收縮。↘↙

6、

上肢（1）

對的暴露上肢（2）

觀察上肢皮膚、關節(jié)等（雙側對比）

報告:雙上肢對稱，皮膚未見黃染、皮損、瘀斑、皮下結節(jié),雙上肢未見腫脹、畸形。（3）

觀察雙手及指甲（雙側對比）

報告：甲床未見蒼白、紫紺。雙手指間關節(jié)、掌指關節(jié)未見腫脹畸形.（4）

觸診指間關節(jié)及掌指關節(jié)

報告：指間關節(jié)和掌指關節(jié)無腫脹、無壓痛。

手法：右手拇指、食指逐個按壓指間關節(jié)掌面、背面、側面。掌指關節(jié)用右手，掌心向下，拇指按壓手背掌指關節(jié)、食指中指按壓受檢者掌面關節(jié)。(5）

檢查指關節(jié)運動

報告:指關節(jié)運動自如。

手法:令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關節(jié)、再彎曲掌指關節(jié)、再握拳。然后再伸開手指，令受檢者拇指對掌，其它四指伸平.(6)

檢查雙手握力

報告:雙上肢遠端肌力正常.

手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個手指，醫(yī)生用力向外抽。（7）

觸診腕關節(jié)

報告：雙側腕關節(jié)無腫脹及壓痛。

手法：按壓腕關節(jié)掌面、背面、兩側.（8）

檢查腕關節(jié)運動

報告:雙側腕關節(jié)活動自如。

手法：令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）。(9)

觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突(先查左側，然后查左側滑車上淋巴結）（10）

觸診滑車上淋巴結

報告：雙側肘關節(jié)無壓痛，肘關節(jié)構造正常?；嚿狭馨徒Y未觸及腫大.

手法:左手：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴，呈三角形,將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線.右手順勢觸摸左滑車上淋巴結.

右手：醫(yī)生用右手提起受檢者右手手腕,提起前臂。左手拇指按壓肱骨內髁，中指按壓肱骨外髁,食指按壓鷹嘴。呈三角形，使受檢者伸直上肢，后成一條直線.左手順勢觸摸左滑車上淋巴結。（11）

檢查肘關節(jié)運動

報告：雙側肘關節(jié)運動自如。

手法：令受檢者屈肘、伸肘.（12）

檢查屈肘、伸肘的肌力

報告：雙上肢近端肌力正常。

手法:令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉,然后，受檢者向外推,醫(yī)生向內推。（13）

暴露肩部(14)

視診肩部外形

報告：雙側肩關節(jié)對稱、飽滿.（15）

觸診肩關節(jié)及其周邊

報告：雙側肩關節(jié)及其周邊無壓痛。（16)

檢查肩關節(jié)運動

報告:雙側肩關節(jié)運動不受限。

手法：令受檢者左手繞過頭頂，觸摸右耳.右側反之亦然。（17）

檢查上肢痛覺(或觸覺，雙側對比）

報告：雙上肢痛覺正常.

手法：令受檢者閉上眼睛,用曲別針刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右對照.（18）

檢查肱二頭肌反射（雙側對比）（19）

檢查肱三頭肌反射（雙側對比）(20)

檢查橈骨骨膜反射（雙側對比）

注意次序:左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌，左三頭肌.左橈骨骨膜，右橈骨骨膜。

報告：雙側肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側橈骨骨膜反射存在.

手法：1將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側肱二頭肌腱,叩擊醫(yī)生左手拇指蓋.左手拇指按住受檢者右側肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。

2左手抬起肘關節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。

3受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側橈骨與肘關節(jié)之間的骨膜.（21）

檢查Hoffmann征

報告：Hoffmann征陰性.

手法：左手抬起受檢者左手腕部，右手手指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈,用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。

7、

下肢（1）

對的暴露下肢（暴露至恥骨聯(lián)合以上）（2）

觀察雙下肢外形、皮膚、指甲等

報告：雙下肢對稱、未見腫脹畸形,皮膚未見黃染、色素從容、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕.（3）

觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等（用雙手同時檢查雙側）（4)

觸診腹股溝淋巴結橫組、縱組（用雙手同時檢查雙側)（5）

觸診股動脈搏動（用雙手同時檢查雙側），必要時聽診

報告：雙側腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結.雙側股動脈可觸及，雙側對稱.

手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸.

縱組與大隱靜脈走向一致.手在腹股溝下向足部觸摸。(6)

檢查髖關節(jié)屈曲、內旋、外旋運動

報告：雙側髖關節(jié)不受限。

手法:左手托起受檢者膝腘窩,右手握住受檢者踝關節(jié),屈膝屈髖各90度。

向外旋轉右足（足向外、膝關節(jié)轉向中線）。向內旋轉右足（足向中線，膝關節(jié)轉向外）。（7）

觸診膝關節(jié)和浮髕實驗

報告：雙側膝關節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側膝關節(jié)無壓痛、浮髕實驗陰性.

手法：雙手手指觸摸在膝關節(jié)前后、兩側、腘窩、關節(jié)周邊軟組織。并略施加壓力。

左手虎口壓在髕骨之上的股四頭肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓髕骨.（8）

檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）

（9）

檢查膝關節(jié)屈曲運動

報告:雙下肢近端肌力正常。膝關節(jié)屈曲運動不受限.

手法:雙下肢伸直，雙手壓在兩大腿中部，令受檢者屈髖，對抗受檢者抬膝動作。

請受檢者主動屈膝，觀察運動范疇。(10）

檢查有無凹陷性水腫

報告:雙下肢未見凹陷性水腫。

手法：雙手拇指同時按壓踝關節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。(11）

觸診雙足背動脈(用雙手同時檢查雙側)

報告：雙側足背動脈搏動一致有力。

手法:雙手同時觸摸。指腹與第1、2跖骨平行觸摸。（12）

觸診踝關節(jié)及跟腱

報告:兩側踝關節(jié)無腫脹、無壓痛，跟腱張力正常。（13）

檢查踝關節(jié)背屈、跖屈運動

報告：雙側踝關節(jié)運動自如.

手法：令受檢者雙足踝關節(jié)背屈（勾腳背）,跖屈。（14）

檢查雙足背屈、跖屈肌力

報告：雙足背屈、跖屈肌力正常。

手法：左手握髁關節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時予以外拉抵抗，跖屈時內推抵抗。(15）

檢查下肢痛覺（或觸覺，雙側對比）

報告：雙下肢感覺功效正常。

手法:用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個點,弓形移位。(16）

檢查膝腱反射（17）

檢查跟腱反射

報告:雙側膝腱、反射跟腱反射存在。

手法:左手托起膝關節(jié)使之屈曲約120度,叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱。

令受檢者屈膝屈髖，大腿外展，踝關節(jié)平放在床上，左手握住足掌部，叩擊跟腱處。（18)

檢查髕陣攣（19）