升降漂浮學(xué)說(shuō)的源流及內(nèi)涵

升降漂浮學(xué)說(shuō)的源流及內(nèi)涵

晉升生態(tài)學(xué)是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分。特別是金元以來(lái),中藥的升降浮沉學(xué)說(shuō)成為指導(dǎo)中醫(yī)臨床處方用藥的基本法則之一。1“陰陽(yáng)反作”及保鮮升降浮沉學(xué)說(shuō)起源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出:“清陽(yáng)出上竅,濁陰出下竅;清陽(yáng)發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽(yáng)實(shí)四肢,濁陰歸六腑?！鼻尻?yáng)和濁陰有規(guī)律地升降出入,維持著人體正常的生理活動(dòng)。與此相反,“陰陽(yáng)反作”及氣機(jī)升降出入紊亂,故“清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生疒真脹”。并指出:“出入廢則神明化滅;升降息則氣立孤危。故非出入,則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已;非升降,則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。”(《素問(wèn)·六微旨大論》)這一認(rèn)識(shí)在探討藥物作用機(jī)制方面具有一定的指導(dǎo)意義。針對(duì)人體升降出入機(jī)能的紊亂,自然產(chǎn)生了旨在調(diào)節(jié)這種機(jī)能紊亂的藥物升降浮沉學(xué)說(shuō)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“陰味出下竅,陽(yáng)氣出上竅?！薄拔逗裾邽殛?薄為陰之陽(yáng)。氣厚者為陽(yáng),薄為陽(yáng)之陰。味厚則泄,薄則通。氣薄則發(fā)泄,厚則發(fā)熱?！币陨线@些論述雖已初步涉及藥物的升降浮沉概念,但尚未形成完整的理論。2對(duì)藥物作用趨勢(shì)的認(rèn)識(shí)《內(nèi)經(jīng)》以降,逮及宋朝,醫(yī)藥之書(shū)益眾,未見(jiàn)有論及藥物升降浮沉者。至金元時(shí)期,醫(yī)事大興,出現(xiàn)諸子爭(zhēng)鳴的鼎盛局面。藥物升降浮沉學(xué)說(shuō),正是在這一時(shí)期成熟的。張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中詳細(xì)論述了藥物的升降浮沉作用,并依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所論,創(chuàng)制了“氣味厚薄寒熱陰陽(yáng)升降之圖”。張?jiān)卣J(rèn)為:“升降者,天地之氣交也,茯苓淡,為天之陽(yáng),陽(yáng)也,陽(yáng)當(dāng)上行,何謂利水而泄下?經(jīng)云:氣之薄者,陽(yáng)中之陰,所以茯苓利水而泄下,亦不離乎陽(yáng)之體,故入手太陽(yáng)也。麻黃苦,為地之陰,陰也,陰當(dāng)下行,何謂發(fā)汗而升上?經(jīng)曰:味之薄者,陰中之陽(yáng),所以麻黃發(fā)汗而升上,亦不離乎陰之體,故入手太陰也。附子,氣厚者,乃陽(yáng)中之陽(yáng),故經(jīng)云發(fā)熱;大黃味之厚者,乃陰中之陰,故經(jīng)云泄下;竹淡,為陽(yáng)中之陰,所以利小便也;茶苦,為陰中之陽(yáng),所以清頭目也。”由此可見(jiàn),藥物的升降浮沉作用主要受藥物的氣味的支配和制約。藥物的氣味雖較復(fù)雜,但只要將每味藥的氣與味的厚薄情況綜合起來(lái),以陰陽(yáng)理論為綱進(jìn)行分析,就會(huì)對(duì)藥物在人體的作用趨勢(shì)得出正確的認(rèn)識(shí)。張?jiān)剡€指出,同一種藥物,入藥部位不同,升降浮沉作用亦因之各異。大凡花葉及質(zhì)地輕揚(yáng)的藥物能夠升浮,子實(shí)和質(zhì)地重濁的藥物能夠沉降。如麻黃“體輕清而浮升”,桂枝“體輕而上行,浮而升”,薄荷“浮而升”;石膏“體重而沉降”,杏仁“濁而沉降”。在“藥用根梢法”中,張?jiān)靥岢觥案医怠钡恼J(rèn)識(shí)。其依據(jù)是:“凡根之在上者,中半已上,氣脈上行,以生苗者為根。中半已下,氣脈下行,入土者為梢?！被谶@一認(rèn)識(shí),在辨證用藥時(shí)“當(dāng)知病在中焦用身,上焦用根,下焦用梢”。上述認(rèn)識(shí),在解釋藥物作用原理方面起到了一定的作用。張?jiān)剡€認(rèn)為,加工炮制和配伍能夠改變藥物的原來(lái)屬性,產(chǎn)生新的或截然相反的升降浮沉作用,以適應(yīng)臨床各種復(fù)雜病證的需要。其在談到“藥性生熟用法”時(shí)指出:“黃連、黃芩、知母、黃柏,治病在頭面及手梢皮膚者,須酒炒之,借酒力上升也。咽之下,臍之上者,須酒洗之;在下者,生用。凡熟升生降也?！本褪钦f(shuō)藥物生用主降,熟用主升,若加酒劑等輔料,也可因輔料本身的功能而改變藥物的作用趨向。另外,通過(guò)適當(dāng)?shù)呐湮?一味藥可改變其它藥物的升降浮沉作用,如桔?！靶量?陽(yáng)中之陽(yáng),謂之舟楫,諸藥中有此一味,不能下沉”。而檳榔則“性如鐵石沉重,能墜諸藥至于下”。張?jiān)氐摹耙?jīng)報(bào)使”說(shuō)亦是由此而產(chǎn)生的。張?jiān)剡€認(rèn)為,一種藥物隨所治病證不同,會(huì)產(chǎn)生不同的作用趨向。如“川芎上行頭目,下行血?！?《本草綱目》第十四卷)。此即某些藥物的雙向性調(diào)節(jié)作用,揭示了藥物本身的多種屬性,而這種屬性有時(shí)又受主治病證的制約。張?jiān)剡€用五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō),將105味藥物分為五運(yùn),即“風(fēng)升生”20味,“熱浮長(zhǎng)”20味,“濕化成”21味,“燥降收”21味,“寒沉藏”23味。這樣對(duì)藥物作用趨勢(shì)的認(rèn)識(shí)具有了指導(dǎo)臨床的實(shí)際意義。中藥升降浮沉學(xué)說(shuō)的創(chuàng)立,補(bǔ)性味理論所未備,后世學(xué)者甚為推崇。李東垣注意到了四時(shí)節(jié)氣更替對(duì)人體臟腑氣機(jī)升降出入的影響,以及藥物升降浮沉的適時(shí)應(yīng)用對(duì)這種影響的調(diào)節(jié)。李東垣說(shuō):“藥有升降浮沉化,生長(zhǎng)收藏成,以配四時(shí)。春升夏浮,秋收冬藏,土居中化。是以味薄者生而升,氣薄者降而收,氣厚者浮而長(zhǎng),味厚者沉而藏,氣味平者化而成。但言補(bǔ)之以辛、甘、溫、熱及氣味之薄者,即助春夏之升浮,便是瀉秋冬收藏之藥也。在人之身,肝心是矣。但言補(bǔ)之以酸、苦、咸、寒及氣味之厚者,即助秋冬之降沉,便是瀉春夏收藏之藥也。在人之身,肺腎是矣?！?《本草綱目》序)其用五行生克的道理,說(shuō)明了四時(shí)節(jié)氣、臟腑氣機(jī)、藥物升降浮沉之間的關(guān)系,指出用藥必須順應(yīng)四時(shí)更替變化的規(guī)律。“用藥者循此則生,逆此則死;縱令不死,亦危困矣”(《本草綱目》序)。李東垣弟子王好古將藥按氣味厚薄升降浮沉分為5類(lèi)。即:“味薄者升,甘平、辛平、辛微溫、微苦平之藥是也。氣薄者降,甘寒、甘涼、甘淡寒涼、酸溫、酸平、咸平之藥是也。氣厚者浮,甘熱、辛熱之藥是也。味厚者沉,苦寒、咸寒之藥是也。氣味平者,兼四氣四味,甘平、甘溫、甘涼、甘辛平、甘微苦平之藥是也”(《本草綱目》序)。3從類(lèi)象、方象方法論述明·李時(shí)珍綜合金元時(shí)期藥性理論方面的成就,考其異同,貫通諸家所論,對(duì)于升降浮沉學(xué)說(shuō)做出了更為明確的闡述。李時(shí)珍認(rèn)為,從氣味而論,“酸咸無(wú)升,甘辛無(wú)降,寒無(wú)浮,熱無(wú)沉”。就配伍言之,“升者引之以咸寒,則沉而直達(dá)下焦;沉者引之以酒,則浮而上至巔頂”,故“升降在物亦在人也”。并指出用藥必須順應(yīng)四時(shí)變化,“春月宜加辛溫之藥,薄荷、荊芥之類(lèi),以順春升之氣;夏月宜加辛熱之藥,香薷、生姜之類(lèi),以順夏浮之氣;長(zhǎng)夏宜加甘苦辛溫之藥,人參、白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏之類(lèi),以順化成之氣;秋月宜加酸溫之藥,芍藥、烏梅之類(lèi),以順秋降之氣;冬月宜加苦寒之藥,黃芩、知母之類(lèi),以順冬沉之氣。所謂順時(shí)氣而養(yǎng)天和也”。此見(jiàn)解較李東垣又進(jìn)了一步。此后陳嘉漠在《本草蒙筌》中進(jìn)一步指出了“酒制升提,姜制發(fā)散,入鹽走腎仍仗軟堅(jiān),用醋制注肝經(jīng)且資住痛,童便制除劣性降下”。清·汪昂在歸納和總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,對(duì)藥物氣味與升降浮沉之間的關(guān)系作了進(jìn)一步概括。汪昂在《本草備要》中指出:“氣厚味薄者浮而升,味厚氣薄者沉而降,氣味俱厚者能浮能沉,氣味俱薄者可升可降。”用取類(lèi)比象的方法賦予藥物的形和質(zhì)以升降浮沉的含義,“藥之為枝者達(dá)四肢,為皮者達(dá)皮膚,為心為干者內(nèi)行臟腑。質(zhì)之輕者上入心肺,重者下入肝腎。中空者發(fā)表,