工傷保險待遇先行支付制度破冰

工傷保險待遇先行支付制度破冰

走路慢，腳慢，失去了工作能力，這是張全占侄子張偉光目前的情況的描述。兩年前,從河北到北京打工的張偉光,工作期間遭遇工傷事故,導(dǎo)致腰椎多處骨折。張偉光雖然幾經(jīng)波折獲得了工傷認定,但至今沒拿到一分錢。他根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定,向人社部門申請社會保險基金先行支付待遇,但得到的答案是北京地區(qū)還沒有實施先行支付制度。社會保險法創(chuàng)設(shè)的工傷保險待遇先行支付制度2005年,來自河北農(nóng)村的張偉光到位于門頭溝區(qū)的北京利貞同創(chuàng)商貿(mào)有限公司從事空調(diào)安裝工作,幾年間就成為公司的技術(shù)骨干。2010年8月16日,張偉光坐單位的面包車去北京市順義區(qū)安裝空調(diào),路上發(fā)生車禍,交警認定單位的車輛負全責(zé)。交通事故中,張偉光的身體受到嚴(yán)重傷害。張全占表示,一開始,單位對張偉光進行積極治療,還答應(yīng)出院后每月給1500元生活費。事情在2011年發(fā)生轉(zhuǎn)折。張全占說,當(dāng)他們向單位提出申請工傷待遇的要求后,單位的態(tài)度立即發(fā)生變化,既不支付生活費,也不再支付醫(yī)療費。張偉光的生活立即陷入困境。2011年7月,在申請工傷認定一年期限截止之前,張偉光向人社部門申請工傷認定。張偉光此時遇到一個難題。在公司工作這么多年,單位一直沒有和他簽訂勞動合同,也沒有為他繳納工傷保險,單位否認與他存在勞動關(guān)系。他們只好申請勞動仲裁,請求確認與公司存在勞動關(guān)系。仲裁庭經(jīng)過三次開庭審理,認定雙方構(gòu)成勞動關(guān)系。公司不服,向門頭溝法院提起訴訟。最終二審法院判決雙方構(gòu)成勞動關(guān)系。今年5月,張偉光獲得了工傷認定。案件二審期間,張全占從張偉光的代理人———北京義聯(lián)勞動法援助與研究中心指派律師那里聽說,張偉光可以向人社部門申請先行支付工傷保險待遇。2011年7月1日實施的《社會保險法》創(chuàng)設(shè)了“工傷保險待遇先行支付制度”,即工傷事故發(fā)生后,用人單位拒絕向未參保的勞動者賠付時,由工傷保險基金先行墊付,再由社保經(jīng)辦機構(gòu)向用人單位追償。今年6月,張偉光的代理人向門頭溝區(qū)人社部門申請先行支付,工作人員表示,目前北京地區(qū)還沒有實施先行支付。自《社會保險法》和《社會保險基金先行支付暫行辦法》同步生效以來,工傷保險待遇先行支付制度已經(jīng)破冰?！暗傮w而言在全國范圍內(nèi)并沒有得到貫徹和落實。”6月28日,北京義聯(lián)發(fā)布的《工傷保險待遇先行支付制度2011-2012年實施情況調(diào)研報告》認為。根據(jù)人力資源和社會保障部2010年3月發(fā)布的通知,全國各地工傷保險以市級統(tǒng)籌為主要形式,因此調(diào)研樣本的選擇為全國范圍內(nèi)(港澳臺除外)283個地級市和4個直轄市作為調(diào)查對象。電話有效調(diào)研246個城市人社部門的結(jié)果顯示,明確表示“不可以”申請工傷保險待遇先行支付的城市達190個,比例高達77.2%。甚至有5個城市“不知道”是否可以申請。表示可以接受工傷保險待遇先行支付申請的城市僅有28個。只有4個城市的人社部門受理了工傷保險待遇先行支付的申請,分別是浙江寧波(1例)、溫州(1例);山東淄博(1例);云南麗江(1例),所占比例為5.9%。寧波和淄博已經(jīng)分別向申請人先行支付了99200元和55860元工傷待遇?！吧鐣ｋU法創(chuàng)設(shè)的工傷保險待遇先行支付制度形同虛設(shè)。”北京義聯(lián)中心主任黃樂平說。1.8工傷保險待遇高文君和張偉光一樣沒有參加工傷保險,同樣遭遇了工傷事故。今年35歲的高文君是山西省大同市人,曾在當(dāng)?shù)氐镍欥螣熁ū夼趶S工作。2008年12月,鞭炮廠發(fā)生爆炸,高文君全身多處被嚴(yán)重?zé)齻?二級傷殘,完全喪失勞動能力,生活需要大部分護理,臥床在家。單位沒有為高文君繳納工傷保險。為了追索工傷待遇,高文君通過漫長的法律程序于去年11月等到了大同中院的終審判決,由用人單位支付高文君工傷保險待遇。用人單位不履行判決,高文君申請強制執(zhí)行,但至今仍沒有消息。這期間,高文君多次聯(lián)系當(dāng)?shù)厝松绮块T申請先行支付工傷待遇,但人社部門表示,勞動者已經(jīng)進入法律程序的,他們不管。有類似經(jīng)歷的勞動者并非個案。今年6月4日發(fā)布的《2011年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示,農(nóng)民工總量為2.53億人,同期農(nóng)民工參加工傷保險人數(shù)僅為6828萬人,尚有1.8億多人沒有參加工傷保險,未參保比例超過了70%。北京義聯(lián)此前發(fā)布的調(diào)研報告顯示,未參加工傷保險的勞動者一旦發(fā)生工傷事故,往往要負擔(dān)數(shù)萬元甚至數(shù)十萬元的醫(yī)療費,如果得不到及時賠付,將嚴(yán)重影響工傷勞動者的救治和康復(fù),甚至陷入生存困境。與此同時,我國的工傷待遇索賠程序十分繁瑣,要經(jīng)過勞動仲裁、一審、二審甚至強制執(zhí)行程序,未參保勞動者為獲賠所花費和等待的平均時間長達2.02年。這導(dǎo)致42%的勞動者會選擇“私了”,得到遠低于法定標(biāo)準(zhǔn)的賠償額。黃樂平介紹,正是在此背景下,《社會保險法》創(chuàng)設(shè)了工傷保險待遇先行支付制度,工傷保險基金有義務(wù)在用人單位不支付的情況下及時向勞動者支付工傷保險待遇?！渡鐣ｋU法》實施后,人社部頒布的《社會保險基金先行支付暫行辦法》同時實施,進一步完善與細化了先行支付制度,為實踐提供了初步的操作指引,但實施狀況很不理想。問題三:先行支付制度需要明確配套,不能落實到勞動者的利益有可操作性的實施細則對于基層人社部門實施先行支付制度十分重要。但調(diào)研發(fā)現(xiàn),目前各地對出臺先行支付制度的實施細則非常不到位,不少地方對何時出細則持觀望態(tài)度。北京義聯(lián)的調(diào)研顯示,在190個不能申請的城市中,有80個城市以“沒有實施細則”沒有可操作的標(biāo)準(zhǔn)和流程作為理由,拒絕工傷保險先行支付申請,占40.4%。相類似的理由包括:“未接到上級通知”(有64個城市),“所在省份尚未開始實施”(有21個城市),等等。調(diào)研報告認為:“配套的實施細則缺位是各地人社部門消極對待先行支付制度的重要原因?！闭{(diào)研人員通過和人社部門工作人員的訪談了解到,細則的缺位,尤其是財務(wù)、審計上配套措施的缺位,一方面讓工作人員對具體情況無法操作,另一方面也讓工作人員的潛在風(fēng)險增加。這些風(fēng)險包括:“用人單位拒不支付?！本烤箲?yīng)該以何種形式來證明?如果追償失敗,在財務(wù)上如何核銷,從而通過審計?如果在沒有明確配套細則的情況下,辦事人員按照自己的理解行事,發(fā)生了問題,如何承擔(dān)責(zé)任?調(diào)研報告認為,若沒有解決上述問題,則先行支付制度很難在基層人社部門有效執(zhí)行下去。另外,北京義聯(lián)中心主任黃樂平認為,社保機構(gòu)對于工傷保險先行支付制度的認識與認同欠缺,也導(dǎo)致該制度遲遲未能得到落實。調(diào)研中,許多城市對于該制度的合理性表現(xiàn)出了質(zhì)疑,人社部門的態(tài)度正好印證了調(diào)研報告的結(jié)論。調(diào)研報告認為,人社部門缺乏對于制度的認同,實踐中自然也就喪失了實施的動力。除此之外,先行支付制度可能給工傷保險基金帶來的風(fēng)險和壓力、社保經(jīng)辦機構(gòu)能力不足、人社部門缺乏落實制度的動力與壓力,是其他三個導(dǎo)致制度難落實的原因。為此,調(diào)研報告建議,盡快制定《社會保險法實施條例》,推動落實先行支付制度。先行支付制度不僅僅是人社部門的工作,財政部門、金融機構(gòu)、司法部門和各級地方政府都應(yīng)予以充分支持。亟待以行政法規(guī)的形式出臺《社會保險法實施條例》,推動各部門的協(xié)作。針對先行支付制度配套實施細則缺位的情況,調(diào)研報告建議,各地應(yīng)加快調(diào)研和制定細則,明確權(quán)責(zé),讓基層社保經(jīng)辦機構(gòu)有章可循。調(diào)研人員還發(fā)現(xiàn),實踐中,勞動者的弱勢也是先行支付制度難以落實的不可忽視的原因。張偉光申請先行支付被拒絕后,于是無奈地離開人社部門。黃樂平指出,如果勞動者向人社部門提出正式書面先行支付申請,被拒絕后,勞動者可以對人社部門提起行政復(fù)議或者行政訴訟。然而,張偉光為了治療,光自己掏醫(yī)藥費就花了兩萬多元,債臺高筑?；氐嚼霞业乃€要定期到北京檢查、治療,都得靠自己東拼西湊。不到30歲的他,已經(jīng)無法勞動,只能靠農(nóng)村的父母照顧。因為看不到希望,妻子帶著孩子離開了。調(diào)研報告認為,工傷勞動者本身即處于非常艱難的處境,再提起一個行政復(fù)議或者訴訟更加困難。解決之道在于,應(yīng)該鼓勵符合條件的勞動者向工會、法律援助機構(gòu)尋求幫助,通過行政復(fù)議、行政訴訟等法律行動捍衛(wèi)自己的權(quán)利。“從積極落實先行