胃食管靜脈曲張 完整版

門脈高壓癥--胃食管靜脈曲張肖蓉心定義●門靜脈高壓癥是指由各種原因?qū)е碌拈T靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一組臨床綜合征?！窕静±砩硖卣魇莊J靜脈系統(tǒng)血流受阻和(或)血流量增加，門靜脈及其屬支血管內(nèi)靜力壓升高井伴側(cè)支循環(huán)形成●臨床主要表現(xiàn)為腹水、肝性腦病、食管胃靜脈曲張(EGV)出血等。病因●肝前性:血流入肝受阻

先天性門脈閉鎖

門脈血栓形成

脾靜脈血栓形成●肝后性:肝血回心受阻

肝靜脈、腔靜脈血栓形成

縮窄性心包炎

右心衰竭●肝源性:肝硬化或其他影響肝竇血流的疾病

竇前性（多見于血吸蟲性肝硬化）

肝竇性（多見于肝炎后肝硬化）

竇后性肝前性——門靜脈血栓形成●定義：門靜脈血栓形成(portalthrombosis，PT)可發(fā)生于門靜脈的任何一段，是指在門靜脈主干、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈或脾靜脈的血栓形成。●病因：可能與全身或局部感染及門靜脈淤血有關(guān)，還可見于肝膽術(shù)后和脾切除術(shù)后，臨床上仍有半數(shù)以上的病例找不到病因?！褫o助檢查血管造影直接或間接門靜脈造影可顯示血栓形成的位置、范圍，診斷率為63%～91%。在門靜脈或脾靜脈血栓形成處顯示造影劑的充盈缺損或完全不顯影。梗阻遠(yuǎn)端和脾靜脈擴(kuò)張、迂曲、延長和移位。梗阻近段和肝內(nèi)門靜脈分支不見造影劑充盈。腹部B超顯示門靜脈血栓形成的部位、大小、范圍。主要發(fā)現(xiàn)門靜脈主干、脾靜脈殘端內(nèi)和腸系膜上靜脈主干增寬，靜脈內(nèi)有異常回聲，為實(shí)質(zhì)性不規(guī)則性強(qiáng)光點(diǎn)或等回聲光點(diǎn)。有門靜脈海綿樣變者，門靜脈主干及分支消失，門靜脈為小而不規(guī)則的管狀結(jié)構(gòu)所代替。肝前性——門靜脈血栓形成急性型突發(fā)劇烈腹痛、腹脹和嘔吐，主要因胃腸淤血所致;若血栓蔓延至腸系膜上靜脈，則可有腹瀉、血便、腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張和叩擊痛等腹膜炎或麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。慢性型病人若渡過急性期，由于門-體靜脈建立了廣泛的側(cè)支循環(huán)，腹水可能緩解或減少，脾腫大常是一個(gè)突出的癥狀?！衽R床表現(xiàn)●治療急性型，宜行內(nèi)科治療，如抗凝、祛聚、溶栓、解痙，對發(fā)生出血的病例，應(yīng)以止血、抗休克為主。慢性病例，總的目標(biāo)是制止胃食管靜脈的破裂出血，降低門靜脈壓力，防止復(fù)發(fā)出血;解除脾功能亢進(jìn)。肝后性——布-加綜合征●定義主肝靜脈出口部和(或)肝后段下腔靜脈血流受阻所引起的肝后性門靜脈高壓和(或)下腔靜脈高壓綜合征?！癫∫蛞话阏J(rèn)為下腔靜脈的膜型阻塞多由于先天性發(fā)育異常,肝靜脈血栓形成則由于血液凝固機(jī)制異常或自身免疫性疾病所致?！衽R床表現(xiàn)肝臟淤血腫大，這與肝硬化時(shí)肝臟萎縮變小不同腹水，食道靜脈曲張，脾臟腫大下肢水腫、下肢淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍，胸腹壁靜脈曲張病理改變早期為肝細(xì)胞淤血壞死，并非肝細(xì)胞原發(fā)破壞，隨著病程遷延晚期才出現(xiàn)肝硬化肝后性——布-加綜合征●輔助檢查B超:簡單、可靠、方便、無創(chuàng)，便于重復(fù)，篩選首選，準(zhǔn)確率90%以上靜脈造影:準(zhǔn)確，可清楚顯示病變的部位、梗阻的程度、類型及范圍，對治療有指導(dǎo)意義●治療首選介入治療，球囊擴(kuò)張或支架置入肝后性——肝小靜脈閉塞綜合征

●定義：因?yàn)槟承┥锒舅兀瘜W(xué)藥物等因素導(dǎo)致肝臟小靜脈水腫、增厚繼而狹窄，同時(shí)伴有肝內(nèi)門靜脈相應(yīng)的改變，臨床上酷似布加綜合征的一種少見疾病。?！癫∫颍阂鞍俸蠅A中毒:土三七；化學(xué)藥物：抗腫瘤藥物，臟器移植時(shí)應(yīng)用的免疫抑制劑?！衽R床表現(xiàn)（與布加類似，可分為三期）急性期：肝脾腫大、黃疸，肝功能損害亞急性期：肝腫大、腹水，肝功能損害慢性期：肝硬化臨床表現(xiàn)，以門脈高壓為主肝源性——肝硬化●定義:Adiffuseprocesscharacterizedbyfibrosisandtheconversionofnormalliverarchitectureintostructurallyabnormalnodulesthatlacknormallobularorganization(WHO)?！癫∫颍阂话阏J(rèn)為下腔靜脈的膜型阻塞多由于先天性發(fā)育異常,肝靜脈血栓形成則由于血液凝固機(jī)制異常或自身免疫性疾病所致。●臨床表現(xiàn)：腹水吻合支形成-門腔分流脾大肝性腦病肝源性——肝硬化●肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的治療1．恢復(fù)血容量：保持靜脈通暢，以便快速補(bǔ)液輸血。血紅蛋白維持在80g／L以上血容量充足的指征：(1)收縮壓90～120mmHg。

(2)脈搏<100次／min。

(3)尿量>40ml／h，血Na’<140mmol／L。

(4)神志清楚或好轉(zhuǎn)、無明顯脫水貌。2.降低門靜脈壓力的藥物

血管加壓素、生長抑素3.氣囊壓迫止血根據(jù)病情8～24h放氣1次，拔管時(shí)機(jī)應(yīng)在血止后24h；

一般先放氣觀察24h，若仍無出血即可拔管。4.內(nèi)鏡下治療

套扎、硬化、組織粘合劑Refre