胃 癌 完整版課件

胃癌胃癌概述

胃癌是源自胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％。胃癌在我國發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，全國胃癌平均死亡率高達20/10萬。發(fā)病年齡高峰為50歲～60歲。日本、丹麥等國發(fā)病率高，而美國及澳洲則較低，在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。流行病學特征胃癌的發(fā)病年齡符合于癌腫的一般規(guī)律，即大多數(shù)發(fā)生在中年以后，多見於40～60歲之間，平均年齡約為50歲，僅5％的患者年齡是在30歲以下。以性別而論，男性高于女性，男性約為女性的2倍病因?qū)W（一）幽門螺桿菌感染（二）環(huán)境因素不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。

食鹽可能是外源性胃癌誘發(fā)因素之一，居民攝入食鹽多的國家胃癌發(fā)病率也高。亞硝胺類化合物已成功地在動物體內(nèi)誘發(fā)胃癌。熏制的魚肉含有較多的3，4-苯并芘（benzopyrene）；發(fā)霉的食物含有較多的真菌毒素；大米加工后外面覆有滑石粉，其化學性質(zhì)與結(jié)構(gòu)都與石棉纖維相似，上述物質(zhì)均被認為有致癌作用。（三）遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。（四）癌前變化所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)（precancerousconditions）與癌前期病變（precancerouslesions）。萎縮性胃炎：0.5％～1％；慢性胃潰瘍：1％～3％；殘胃；胃息肉1％；胃粘膜巨大皺襞癥10％～13％等。病因?qū)W好發(fā)部位胃癌的發(fā)病部位以幽門區(qū)最為常見，約占全部胃癌的50～70％，早期向胃小彎蔓延，很少向十二指腸進展；其次為賁門和胃底部，約占25％；發(fā)生在胃體以及全胃廣泛浸潤者則比較少見。胃癌分期早期胃癌－僅侵犯黏膜、黏膜下層而未侵及固有肌層黏膜內(nèi)癌－未穿透黏膜肌層進展期胃癌－超過黏膜下層者固有肌層內(nèi)癌—侵及但未超過固有肌層早期胃癌分型早期胃癌的分型日本內(nèi)窺鏡學會的分類法：

Ⅰ型：隆起型（息肉型），病變向胃腔內(nèi)突出，呈息肉狀。

Ⅱ型：平坦型，病變隆起及凹陷均欠顯著。

Ⅱa型：表淺隆起型，病灶輕度隆起。

Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不顯著。

Ⅱc型：淺凹陷型，病灶輕微凹陷，相當于糜爛。

Ⅲ型：深凹陷型，病灶凹陷較顯著。進展期胃癌內(nèi)鏡分型

Borrmann分型

Ⅰ型：隆起型，病變明顯隆起，與周圍粘膜界限清晰，呈顆粒樣或結(jié)節(jié)樣，表面多有發(fā)紅或滲出液附著；Ⅱ型：潰瘍型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限較清晰。周堤背向周圍粘膜呈陡峭抬起，雖有色澤變化但與周圍正常粘膜類似，潰瘍底較淺；Ⅲ型：潰瘍浸潤型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限不清晰。周堤不規(guī)則呈結(jié)節(jié)樣，潰瘍形狀不規(guī)則，底部凹凸不平，膿苔分布不均，肉眼所見表現(xiàn)多樣化；Ⅳ

型：彌漫浸潤型，既無明顯的潰瘍形成也無周堤。特點是胃壁肥厚、硬化，病灶與周圍粘膜邊界不清?？梢娢副谏煺共涣?，色澤變化和極小的糜爛面。胃癌臨床表現(xiàn)

（一）癥狀早期胃癌70%以上可毫無癥狀。根據(jù)發(fā)生機理可將晚期胃癌癥狀分為4個方面。

1.因癌腫增殖而發(fā)生的能量消耗與代謝障礙，導致抵抗力低下、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等，表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、便秘、皮膚干燥和毛發(fā)脫落等。胃癌臨床表現(xiàn)

2.胃癌潰爛而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常為咬嚙性，與進食無明確關(guān)系或進食后加重。有的像消化性潰瘍的疼痛，進食或抗酸劑可緩解，這種情況可維持較長時間，以后疼痛逐漸加重而持續(xù)。癌腫出血時表現(xiàn)為糞便隱血試驗陽性、嘔血或黑糞，5%患者出現(xiàn)大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫(yī)者。胃癌臨床表現(xiàn)

3.胃癌的機械性作用引起的癥狀，如由于胃充盈不良而引起的飽脹感、沉重感，以及無味、厭食、疼痛、惡心、嘔吐等。胃癌位于賁門附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困難，位于幽門附近可引起幽門梗阻。4.癌腫擴散轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而引起相應(yīng)癥狀。治

療

（一）手術(shù)治療手術(shù)切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，對早期胃體、竇部癌施行遠端根治性胃次全切除，對胃底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除。根治性胃次全切除術(shù)的范圍遠較治療潰瘍病的胃次全切除術(shù)為廣泛，因為癌腫可浸潤胃壁和伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故需將胃壁作更多的切除，并將有關(guān)的淋巴結(jié)一并大塊切除。治

療

（二）化學療法

胃癌手術(shù)治愈率只有20～40％，為了提高手術(shù)的療效，可采用根治手術(shù)和化療的綜合療法。對姑息性切除病例，術(shù)后更需較長期的化學療法；對不能手術(shù)的晚期病例，化療更是主要的治療手段。除靜脈給藥外，目前臨床上已在開展腹腔內(nèi)化療藥物滴注方法，后者可使腹腔臟器內(nèi)藥物濃度較靜脈中為高。治

療

（三）內(nèi)窺鏡治療對于不能進行手術(shù)的病例，為了緩解狹窄、出血等癥狀可采用內(nèi)窺鏡進行姑息治療，如利用液氮氣化時的低溫使組織壞死，Ｎｄ-ＹＡ