眼科臨床質(zhì)量控制

眼科臨床質(zhì)量控制2015.12眼科臨床質(zhì)量控制臨床質(zhì)量控制一、視力檢查二、診斷三、眼部用藥四、眼部植入物要求五、圍手術(shù)期質(zhì)控眼科臨床質(zhì)量控制一、視力檢查（一）視力檢查項目要求1、初診病人應(yīng)檢查與記錄遠視力，戴鏡者應(yīng)查戴鏡視力，嬰幼兒等不能合作的特殊情況除外。2、住院病人應(yīng)檢查與記錄遠視力、近視力和矯正視力。眼科臨床質(zhì)量控制眼科臨床質(zhì)量控制

（二）視力檢查室和視力表要求1、視力檢查室應(yīng)有明亮的環(huán)境。2、視力表應(yīng)置于被檢眼前方5米處。如放置距離不足5米，可將平面反射鏡掛至距視力表2.5米處，平面反射鏡中的視標(biāo)圖像必須無明顯變形。如采用投射視力表，則放置距離不受限制（一般距眼球3米以上）。眼科臨床質(zhì)量控制

3、視力表的懸掛高度應(yīng)使表中1.0行與被檢眼等高。4、視力表如用直接照明，照度應(yīng)達200～700lx；如用后照法（視力表燈箱），則視力表白底的亮度應(yīng)達80～320cd/m2。照亮力求均勻、恒定、無反光、不眩目。視力表應(yīng)避免陽光直射。5、視標(biāo)大小及清晰度應(yīng)符合規(guī)格。眼科臨床質(zhì)量控制（三）遠視力檢查的操作方法1、先查右眼，后查左眼。2、由上向下指示視標(biāo)，讓被檢者說出或指出缺口方向。3、對戴鏡者應(yīng)先檢查裸眼視力，再查戴鏡視力，并詢問、記錄鏡片的度數(shù)。4、檢查視力時應(yīng)使用遮眼器，用后應(yīng)消毒。眼科臨床質(zhì)量控制（四）結(jié)果記錄方法1、應(yīng)采用原衛(wèi)生部頒布的《標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表》規(guī)定的方法記錄，以小數(shù)記錄為主。2、視力記錄內(nèi)容、方法遵循原衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會制定《眼科診療常規(guī)》。眼科臨床質(zhì)量控制眼科臨床質(zhì)量控制記錄方法：1、視力表分12行，能看清第1行為0.1，第10行為1.0，第12行為1.5.例如能辨認第8行全部視標(biāo)，同時辨認第9行半數(shù)以下視標(biāo)時記為0.8+;例如能辨認第8行全部視標(biāo)，同時辨認第9行半數(shù)以上視標(biāo)時記為0.9-

。眼科臨床質(zhì)量控制記錄方法：2、如被檢者不能辨認最大視標(biāo)，可移近視力表，直至看清第1行視標(biāo)，記錄視力為0.1×被檢者與視力表的距離（m）/5。眼科臨床質(zhì)量控制記錄方法：3、如在1m處不能確認最大視標(biāo)，則檢查指數(shù)（countingfinger，CF）。囑受檢者背光而坐，記錄能辨認指數(shù)的最遠距離。如在眼前5cm仍不能辨認指數(shù)，則記錄能辨認手動的最遠距離（handmotions，HM）。眼科臨床質(zhì)量控制記錄方法：4、對只能辨認指數(shù)或手動的受檢者，則應(yīng)在暗室中進一步檢查光感(lightperception,LP)和光定位（lightprojection）。眼科臨床質(zhì)量控制◆遠視力檢查注意事項：

1.每個字母辨認時間不可超過5秒；2.未受檢眼遮蓋要完全，但不要壓迫眼球；3.受檢者頭位要正，也不能瞇眼；4.檢查光定位時受檢者向正前方注視不可轉(zhuǎn)動眼球和頭部。眼科臨床質(zhì)量控制

5.對于裸眼視力小于1.0，且無矯正眼鏡的受檢者，應(yīng)加用針孔板后查小孔視力；6.視力檢查是心理物理檢查，評價結(jié)果不可忽略這一點；眼科臨床質(zhì)量控制（五）近視力檢查要求1、應(yīng)采用窗口處自然彌散光線或利用手電光等局部照明。2、雙眼分別檢查，先查右眼再查左眼。3、近視力表與被檢眼視線垂直。眼科臨床質(zhì)量控制眼科臨床質(zhì)量控制近視力檢查方法：1、檢查距離一般為30cm，對于屈光不正者，要改變檢查距離才能測得最好視力。如將近視力表向受檢者移近時視力逐漸增加，該眼可能為近視眼或假性近視眼。反之，受檢者則可能為遠視眼或老花眼。2、以能看清的最小一行字母作為測量結(jié)果。眼科臨床質(zhì)量控制近視力檢查注意事項：1、每個字母辨認時間約為2-3秒；

2、未受檢眼遮蓋要完全，但不要壓迫眼球；

3、受檢者頭位要正，不可歪頭用另一只眼偷看，也不能瞇眼；

眼科臨床質(zhì)量控制二、診斷遵循原衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會制定的《眼科診療常規(guī)》。眼科臨床質(zhì)量控制三、眼部用藥眼部用藥方法應(yīng)遵循《眼科診療常規(guī)》操作，藥品應(yīng)符合國家藥品食品監(jiān)督管理局對藥物的要求，嚴(yán)禁使用三無產(chǎn)品。眼科臨床質(zhì)量控制（一）滴眼藥水法適應(yīng)癥1.眼病患者需滴用藥物進行治療時2.眼科檢查需滴用表面麻痹劑或散瞳劑等藥物時眼科臨床質(zhì)量控制操作方法及順序1囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視2滴藥者用手指牽開下瞼3將藥液滴入下瞼穹窿部4輕提上瞼使藥液充分彌散5滴藥后囑患者輕閉眼數(shù)分鐘6以干棉球拭去流出眼部的藥物眼科臨床質(zhì)量控制

注意事項1.滴藥前應(yīng)核對藥液2.滴藥時滴管或瓶口不能接觸眼瞼或睫毛3.藥液不要直接滴于角膜上4.結(jié)膜囊內(nèi)容積有限，不能為提高療效，過多滴用藥液。一般只需滴一滴藥液就足夠。眼科臨床質(zhì)量控制

5.對于溢出眼部的藥液應(yīng)及時拭去，以免患者不適或流入口腔被吸收。6.滴藥后及時壓迫淚囊區(qū)3分鐘，以免藥液經(jīng)淚道進入鼻黏膜吸收眼科臨床質(zhì)量控制（二）涂眼膏法

操作方法及程序1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視2.滴藥者用手指牽開下瞼3.將消毒玻璃棒蘸眼膏少許，與眼瞼平行，自顳側(cè)涂入下穹窿部4.囑患者輕輕閉眼，再抽出玻璃棒眼科臨床質(zhì)量控制

注意事項1.涂藥前應(yīng)核對所用的藥膏2.如不用玻璃棒，也可用類似的消毒器具替代，或直接將眼膏擠入結(jié)膜囊內(nèi)，但注意涂藥時瓶口不能接觸眼瞼或睫毛眼科臨床質(zhì)量控制（三）眼部注射給藥法1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視2.眼部滴用表面麻醉劑3.以手指牽開眼瞼4.常用注射部位為顳下方近穹窿部5.注射針頭應(yīng)與角膜緣平行刺入結(jié)膜囊下，緩緩注入藥液6.拔出針頭滴抗生素眼藥水眼科臨床質(zhì)量控制

注意事項1.結(jié)膜下注射時謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁2.除顳下方結(jié)膜下為常用的注射部位外，其他部分也可作注射3.多次注射時，可不斷變化注射部位眼科臨床質(zhì)量控制

4.注射時，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過近，以免發(fā)生危險5.結(jié)膜下注射可能會傷及結(jié)膜血管，引起結(jié)膜下出血，可對患者進行解釋，不必驚慌，不會有嚴(yán)重后果，可給以熱敷眼科臨床質(zhì)量控制（四）球周注射1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視2.從顳下眶緣進針，緊貼眶底，沿矢狀面直到眼球赤道部，注射藥液3.從顳上或鼻上眶緣進針，沿眶壁向后直到眼球赤道部附近，然后注射藥液眼科臨床質(zhì)量控制

注意事項1.注射時謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁2.注射時可能會傷及血管，引起眶內(nèi)出血?？捎枰詨浩戎寡蜔岱?，可逐漸吸收眼科臨床質(zhì)量控制球后注射1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視2.囑患者向鼻上方注射3.以5號牙科針頭，自下瞼緣中外1/3交界處皮膚進針4.采取與眼球相切，沿矢狀面緊貼眼底緩慢進針，直至針頭穿過眶隔有一穿空感5.改變進針方向，向枕骨大孔方向緩慢進針，至出現(xiàn)第二個穿空感，進入球后肌錐內(nèi)，注射藥液眼科臨床質(zhì)量控制

注意事項1.球后注射時謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁，特別注意高度近視眼軸增長時2.球后注射后，應(yīng)至少壓迫眼球半分鐘，防止出血和促進藥液擴散3.如球后注射后眼球迅速突出，眼瞼繃緊，結(jié)膜或眼瞼皮下淤血時，則產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥眶內(nèi)出血?？赏ㄟ^閉合眼瞼壓迫眶部有助于止血眼科臨床質(zhì)量控制

4.注射時，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過近，以免發(fā)生危險5.注射時可能會傷及血管，引起眶內(nèi)出血，使眼球迅速突出，眼瞼緊繃，結(jié)膜或眼瞼皮下出血?？捎枰詨浩戎寡蜔岱?，可逐漸吸收。對可疑病例應(yīng)檢查眼球，了解有無視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，一旦明確診斷，即應(yīng)行外眥切開或前房穿刺，嚴(yán)重眶內(nèi)出血的病例應(yīng)推遲手術(shù)至少一周。眼科臨床質(zhì)量控制（五）眼內(nèi)注射禁忌癥1.眼內(nèi)出血時2.視網(wǎng)膜脫離時眼科臨床質(zhì)量控制1.前房內(nèi)注射（1）眼部滴用表面麻醉劑（2）開瞼其開瞼（3）以固定鑷固定內(nèi)直肌止端，或以棉簽輕壓眼球，來固定眼球（4）以帶有空針管的41/2號注射針頭，自角膜穿刺部位，呈45°角刺入前房。吸出房水0.1-0.2ml。（5）慢慢拔出針頭，涂眼膏后加眼墊包扎眼科臨床質(zhì)量控制2.玻璃體腔內(nèi)注射（1）在進行球后麻醉后進行（2）開瞼和固定眼球（3）在顳側(cè)角膜緣后4-5mm相當(dāng)于睫狀體扁平部，以細長注射針垂直眼球壁刺入，指向眼球中心，深約1.0-1.5cm，吸出玻璃體0.2-0.4ml后，緩緩注入等量藥液。眼科臨床質(zhì)量控制

（4）拔出針頭，以消毒棉球壓迫進針處約半分鐘（5）涂眼膏后加壓包扎眼科臨床質(zhì)量控制

注意事項1.眼內(nèi)注射危險較大，如不必須，就不要采用2.注意眼內(nèi)注射的藥液量不能太大3.注意注入的藥液對眼內(nèi)組織，特別是對視網(wǎng)膜組織的可能毒性作用眼科臨床質(zhì)量控制四、眼部植入物要求1.植入眼部的材料如人工晶狀體、義眼臺、閥門管等必須符合國家對植入物的要求，即必須具有產(chǎn)品注冊證、經(jīng)營（或生產(chǎn)）許可證和企業(yè)法人證。眼科臨床質(zhì)量控制2.必填寫醫(yī)療器械使用登記表。3.植入物的參數(shù)標(biāo)簽應(yīng)粘貼在手術(shù)記錄、病程記錄、出院小結(jié)和醫(yī)療器械使用登記表上。眼科臨床質(zhì)量控制五、圍手術(shù)期質(zhì)控（一）術(shù)前質(zhì)控1.手術(shù)前應(yīng)完善各項檢查，包括眼部和全身檢查；2.掌握手術(shù)適應(yīng)癥，制定手術(shù)方案；3.疑難復(fù)雜病例需進行術(shù)前討論；眼科臨床質(zhì)量控制

4.手術(shù)醫(yī)師須同患者和家屬（或受委托人）進行談話，告知病情、手術(shù)可能風(fēng)險和益處，并由患者和家屬（或受