醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)核查制度及患者保護(hù)

醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)核查制度及患者保護(hù)患者的安全管理是手術(shù)室管理的一項(xiàng)重要工作?；颊呔哂猩】禉?quán)、知情同意權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、人格權(quán)與監(jiān)督權(quán)等權(quán)利?；颊甙踩瞬?、各項(xiàng)查對(duì)和術(shù)中清點(diǎn)等都是手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視的工作。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，減少人為因素給患者造成的傷害。一、手術(shù)安全核查制度.手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。.本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。.手術(shù)患者均應(yīng)佩戴有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。.手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)生或麻醉醫(yī)生主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。.實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)或ID號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（2）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（3）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管、確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。.手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。.術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同核查。.住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。.手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。.醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。二、查對(duì)制度.執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作要做到“三查”（操作前、操作中、操作后），“七對(duì)"（床號(hào)、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、方法、時(shí)間），防止差錯(cuò)事故發(fā)生。.接手術(shù)患者時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、ID號(hào)及手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、有無(wú)過(guò)敏史、用藥試驗(yàn)結(jié)果，術(shù)前用藥、各項(xiàng)檢查結(jié)果等，防止出現(xiàn)差錯(cuò)。.實(shí)施體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，落實(shí)器械、紗布巾、紗布?jí)|、棉片、棉球、縫針、電刀筆物品的清點(diǎn)制度，防止物品遺留體腔。.留取病理組織標(biāo)本，應(yīng)妥善保管，及時(shí)登記并與手術(shù)醫(yī)生交接，防止標(biāo)本丟失。手術(shù)切下的標(biāo)本，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后，術(shù)者在病理標(biāo)本登記本上簽字后專(zhuān)人送檢，并與病理科相關(guān)人員核對(duì)后分別交接簽字。.執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，在執(zhí)行前、后均復(fù)述一遍，并做四對(duì)（對(duì)藥名、劑量、質(zhì)量及方法），經(jīng)與麻醉醫(yī)生查對(duì)無(wú)誤后方可使用。.手術(shù)前后應(yīng)檢查患者皮膚完整性，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，并在《手術(shù)護(hù)理記錄單》上記錄。.術(shù)中輸入血制品時(shí)，嚴(yán)格做好“三查十對(duì)”?！叭椤保ㄓ行?、質(zhì)量、輸血裝置是否完好），“十對(duì)”（科室、姓名、性別、床號(hào)、ID號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、血液有效期、種類(lèi)及計(jì)量。）三、輸血查對(duì)制度.根據(jù)醫(yī)囑由巡回護(hù)士與取血人核實(shí)輸血成分及用量。.取血者每次只能取一名患者所需的血。.取血人在血庫(kù)查對(duì)一遍。.取血人和巡回護(hù)士查對(duì)，麻醉醫(yī)生與巡回護(hù)士再次查對(duì)。.輸血前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者姓名、科室、住院號(hào)、ID號(hào)、血型、血袋號(hào)、保存期。.輸血時(shí)再查對(duì)一遍。.輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)。.輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)（如發(fā)抖、寒戰(zhàn)、尊麻疹）如發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。.應(yīng)用加壓輸血器時(shí)，注意不可走空，以防大量氣體進(jìn)入，形成氣體栓塞。同型不同獻(xiàn)血者的血液不能混合輸入;兩袋血之間須用生理鹽水沖洗輸血器管腔。.輸完血后，血袋保留24h后再處理，以備查對(duì)。Ui、給藥查對(duì)制度Ui、給藥查對(duì)制度1.給藥要嚴(yán)格三查、七對(duì)、一注意。(1)三查：備藥時(shí)查、用藥時(shí)查(與下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)生查)、用藥后查。(2)七對(duì)：對(duì)藥品名稱(chēng)、劑量、濃度、用法、配伍禁忌、質(zhì)量及有效期。一注意：注意用藥后反應(yīng)。瓶簽脫落、字跡不清、包裝破壞或疑有污染的藥物，一律不用。.術(shù)中用藥，要與下達(dá)醫(yī)囑單醫(yī)生查對(duì)藥名、用量、用法，并與手術(shù)醫(yī)生查對(duì)后給藥；.給藥時(shí)注意事項(xiàng)：(1)輸葡萄糖時(shí)不能直接輸血，以防高滲葡萄糖液使紅細(xì)胞脆性增加，引起溶血。輸血前應(yīng)先輸生理鹽水；(2)輸血通道不能給鈣，以防凝固；(3)給鉀時(shí)不能從靜脈推注，以防引起心臟驟停；(4)糖尿病患者給胰島素時(shí)，要嚴(yán)格計(jì)量；(5)輸抗菌素時(shí)最好加入到生理鹽水內(nèi)；(6)靜脈輸液要加入藥品時(shí)，要標(biāo)識(shí)清楚；(7)注意靜脈注射正腎等藥物時(shí)，嚴(yán)防輸漏血管外，如發(fā)生外漏或外滲要及時(shí)處理，以防組織壞死;（8）手術(shù)臺(tái)上應(yīng)采取不同的容器盛放藥液，以免相互混淆；（9）輸硝普納等類(lèi)的降壓藥注意避光和速度；（10）使用有可能導(dǎo)致過(guò)敏的藥物，應(yīng)查對(duì)該藥物過(guò)敏試驗(yàn)的結(jié)果，陰性者方可使用。（11）用過(guò)的安甑、藥品包裝及輸液瓶、袋等應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可棄掉。五、物品清點(diǎn)制度手術(shù)物品清點(diǎn)核對(duì)制度的目的是防止醫(yī)療物品遺漏在患者的體內(nèi)。手術(shù)物品的清點(diǎn)工作由手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同參與完成。.清點(diǎn)方式：兩人以“唱點(diǎn)”方式清點(diǎn)，器械護(hù)士用平穩(wěn)、清晰的語(yǔ)言大聲唱點(diǎn)術(shù)中計(jì)數(shù)物品，巡回護(hù)士小聲追隨復(fù)述，手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)簽字。.清點(diǎn)內(nèi)容：術(shù)中使用的器械、紗布、縫針、紗球、腦棉等進(jìn)入患者體腔的物品。清點(diǎn)過(guò)程中注意檢查器械的完整性，如持針器尖端的鑲片、活動(dòng)關(guān)節(jié)的螺絲等，敷料注意完整性。如果是顯影敷料，特別關(guān)注顯影紗線(xiàn)的完整性。.清點(diǎn)環(huán)節(jié)：術(shù)中有四次及以上的清點(diǎn)環(huán)節(jié)，即手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后和縫合皮膚后。如果術(shù)中涉及兩個(gè)及以上部合或腔隙，關(guān)閉每一個(gè)部合或腔隙前，增加一次清點(diǎn)過(guò)程。.術(shù)中計(jì)數(shù)敷料的管理：（1）術(shù)中需填塞紗布、紗球、方紗等，均應(yīng)暴露一角,如全部填塞，主刀醫(yī)生應(yīng)告之器械護(hù)士所填敷料的數(shù)目；當(dāng)填塞的敷料取出時(shí)，器械護(hù)士及時(shí)通知巡回護(hù)士查實(shí)核對(duì)。（2）手術(shù)所用的敷料盡可能選擇含顯影紗線(xiàn)的敷料，手術(shù)臺(tái)上清點(diǎn)數(shù)目的敷料不允許帶離手術(shù)間，必需時(shí)應(yīng)和巡回護(hù)士清點(diǎn)確認(rèn)方可。（3）手術(shù)臺(tái)上使用后的敷料，一律放置在專(zhuān)用敷料收集容器內(nèi)。.術(shù)中計(jì)數(shù)器械的管理：（1）術(shù)中使用器械過(guò)程中發(fā)現(xiàn)器械無(wú)法正常使用，器械護(hù)士在器械上系線(xiàn)標(biāo)記。臺(tái)上有替代器械，可在手術(shù)結(jié)束后更換器械。臺(tái)上沒(méi)有替代器械，新增加的器械注意登記數(shù)量。（2）臺(tái)上器械不慎滑落，巡回護(hù)士將器械集中在固定地點(diǎn)，便于清點(diǎn)。（3）手術(shù)臺(tái)上的污染器械，器械護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)無(wú)誤后，遮蓋保管，防止在清點(diǎn)過(guò)程中加重污染。（4）手術(shù)過(guò)程中新增器械，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)后由巡回護(hù)士及時(shí)登記。.如在手術(shù)過(guò)程中，發(fā)生彈針、斷針的現(xiàn)象；清點(diǎn)過(guò)程中，發(fā)生用物清點(diǎn)不清現(xiàn)象，手術(shù)室護(hù)士必須及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生，共同尋找。器械護(hù)士重點(diǎn)在手術(shù)臺(tái)尋找，手術(shù)醫(yī)生重點(diǎn)在切口周?chē)鷮ふ?，巡回護(hù)士重點(diǎn)在手術(shù)臺(tái)周?chē)鷮ふ摇?用物尋找的最終目標(biāo)是尋找到缺少的用物，以確保其手術(shù)用物不在患者的體內(nèi)。如果尋找未果，手術(shù)室護(hù)士通知科室負(fù)責(zé)人并通知相關(guān)部門(mén)行X線(xiàn)攝片尋找。六、手術(shù)室與麻醉恢復(fù)室、病房、ICU患者交接制度.接手術(shù)患者時(shí)，巡回護(hù)士或運(yùn)輸中心按手術(shù)通知單與病房護(hù)士或與接送患者的工作人員共同核對(duì)：科室、床號(hào)、患者姓名、年齡、ID號(hào)或住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位，詢(xún)問(wèn)是否禁食，是否大小便，術(shù)前是否用藥，清點(diǎn)手術(shù)所帶物品，如病歷、X線(xiàn)片等，并雙方簽名。.患者接入手術(shù)室，由手術(shù)室值班人員或總務(wù)護(hù)士與接手術(shù)患者人員共同核對(duì)以上內(nèi)容并簽名，入室后巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生進(jìn)