醫(yī)院手術(shù)室藥品、血液制品管理

醫(yī)院手術(shù)室藥品、III液制品管理一、藥品的管理手術(shù)室藥品應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)范管理。設(shè)立藥品存放間，備藥品柜及急救藥車(chē)，按需要固定藥品品種及基數(shù)。指定1名護(hù)士專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)藥品存放、使用、限額的管理，定期檢查和補(bǔ)充。凡過(guò)期、失效、變質(zhì)和標(biāo)簽不清的藥品不得使用，確保藥物療效及用藥安全。（一）手術(shù)室藥品管理制度.手術(shù)室設(shè)藥品室、藥品柜及急救車(chē)，由指定的專(zhuān)人管理藥品。.內(nèi)用藥和外用藥分開(kāi)放置，統(tǒng)一貼上標(biāo)簽。.需要低溫儲(chǔ)存的藥品應(yīng)放置在冰箱內(nèi)，每月定期清理冰箱一次，保持冰箱內(nèi)整潔。.根據(jù)藥品基數(shù)，每半月請(qǐng)領(lǐng)藥品1次，請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量不宜過(guò)多，以免過(guò)期。.每周檢查整理藥品柜、急救車(chē)、冰箱內(nèi)藥品，如發(fā)現(xiàn)渾濁、變質(zhì)、過(guò)期或標(biāo)簽不清的藥品，立即丟棄，不得使用。.每周擦拭藥品柜、急救車(chē)各1次，保持清潔整齊。（二）常用藥品的管理.嚴(yán)格執(zhí)行藥品查對(duì)制度，做到“三查七對(duì)”：（1）三查：取藥時(shí)查，用藥前查，用藥后查。（2）七對(duì)：對(duì)藥名、濃度及劑量、用法、時(shí)間、配伍禁忌、質(zhì)量、有效期。.肌內(nèi)注射、靜脈用藥與外用藥、消毒劑須分開(kāi)放置,貼上標(biāo)識(shí)。正確使用藥品標(biāo)簽并注意藥品名稱(chēng)、濃度和劑量。易燃易爆藥品，應(yīng)妥善保管，遠(yuǎn)離火源及人群，并寫(xiě)有明顯警示。高濃度電解質(zhì)制劑（如氯化鉀等）、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性藥物等高危藥品應(yīng)分別單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)識(shí)。.生物制品、血制品及需要低溫保存的藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)、冷藏室保存，每周定期清理1次，保持冰箱內(nèi)整潔。（三）急救藥品的管理.必須做到“四定”：定人管理，定品種數(shù)量，定位放置，定冊(cè)登記。.搶救藥品根據(jù)需要確定基數(shù)，統(tǒng)一編號(hào)放于急救藥車(chē)內(nèi)；每次用后及時(shí)補(bǔ)足基數(shù)。.口頭醫(yī)囑經(jīng)復(fù)述核實(shí)后執(zhí)行，所有藥品的空安甑須在手術(shù)結(jié)束后經(jīng)2人核實(shí)無(wú)誤方可丟棄。高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。為促進(jìn)該藥品的合理使用，減少不良反應(yīng)，制訂如下管理制度：.根據(jù)高危藥品的分類(lèi)和品種，結(jié)合手術(shù)室實(shí)際用藥情況，制定高危藥品目錄和品種。.高危藥品應(yīng)專(zhuān)柜放置，專(zhuān)人管理，標(biāo)示醒目。.定期對(duì)高危藥品目錄進(jìn)行更新，及時(shí)排查醫(yī)院內(nèi)與高危藥品相似的、發(fā)音相似的藥品清單，并采取相應(yīng)的防范措施。.高危藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)證時(shí)才能使用。.加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保證安全有效。.護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，并觀察不良反應(yīng)，出現(xiàn)高危藥品的不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。.高危藥品在使用時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥原則，核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥品名稱(chēng)、藥物劑量及給藥途徑等5項(xiàng)內(nèi)容。.每日核查備用情況，每周檢查有效期、記錄，加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，更換劑型劑量時(shí)，及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員。（五）麻醉藥品的管理.必須做到“五專(zhuān)”：專(zhuān)人管理，專(zhuān)柜（屜）放置，專(zhuān)鎖保存（麻醉藥以雙鎖保存），專(zhuān)用處方，專(zhuān)冊(cè)登記。.必須做到每班交接清楚，并記錄于交接班本上，每班檢查藥品數(shù)量。.按需要固定基數(shù)，使用后登記并保留其空安甑備查,并由主治醫(yī)生以上（包括主治醫(yī)生）開(kāi)出處方，憑空安甑和專(zhuān)用處方到藥房領(lǐng)藥。如有剩余藥液，必須經(jīng)第二人核實(shí)后由藥劑科處理。.開(kāi)具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄；不得執(zhí)行無(wú)麻醉藥處方權(quán)資格的醫(yī)生開(kāi)具的處方。二、血液制品的管理血液是維持生命活力的重要物質(zhì)。它將氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)帶給組織細(xì)胞，又把細(xì)胞代謝的廢物經(jīng)排泄器官排出體外,它是細(xì)胞免疫、體液免疫、保持血壓和維持有效循環(huán)的基礎(chǔ)。血液是一系列醫(yī)療用血液制品的原料，它可以被用來(lái)生產(chǎn)漿血，血小板濃縮液和新鮮血漿。為了保證質(zhì)量和安全，收集的血液須按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合檢測(cè)。檢測(cè)項(xiàng)目包括：血型，乙型和丙型肝炎，艾滋病病毒，人類(lèi)T細(xì)胞性白細(xì)胞病毒和梅毒等。圍手術(shù)期輸血指在提高對(duì)機(jī)體組織的血氧含量，進(jìn)而改善手術(shù)效果。然而，輸血也存在著一些風(fēng)險(xiǎn)，主要的風(fēng)險(xiǎn)包括：感染、輸血反應(yīng)、輸血中的失誤。為了取得最佳的手術(shù)效果，手術(shù)室護(hù)士遵循安全輸血原則，對(duì)血液制品進(jìn)行正確的操作和管理。（一）術(shù)中安全輸血程序.遵照麻醉醫(yī)生的醫(yī)囑取血。.醫(yī)務(wù)人員持取血單，自帶專(zhuān)用取血箱到輸血科領(lǐng)取所需血液成分，發(fā)血者和領(lǐng)血者核對(duì)科室、姓名、性別、床號(hào)、ID號(hào)或住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、血液有效期、種類(lèi)及計(jì)量等，并雙方簽字確認(rèn)。.輸血時(shí)應(yīng)做好三查十對(duì)（三查：血的有效期、血的質(zhì)量、儲(chǔ)血裝置是否完好；十對(duì)科室姓名、性別、床號(hào)、ID號(hào)或住院號(hào)、血瓶或血袋號(hào)、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、有效期、種類(lèi)及劑量），手術(shù)護(hù)士與麻醉醫(yī)生（必須有醫(yī)生執(zhí)照和護(hù)士執(zhí)照者）核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后2人簽字，開(kāi)始進(jìn)行輸注。.使用輸血器輸注少量生理鹽水后，連接輸血袋輸注血液。（二）輸血注意事項(xiàng).輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，輸注的紅細(xì)胞內(nèi)不可加用任何藥物，特別是乳酸林格液、葡萄糖注射液。如需稀釋?zhuān)荒苡蒙睇}水。.血液成分輸注時(shí)必須使用帶濾網(wǎng)的輸血器，血小板輸用時(shí)禁用微孔濾器。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。連續(xù)輸不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水沖洗管道,不可直接混合。.濃縮紅細(xì)胞由于保存溫度為4℃-6℃,冬天可適當(dāng)在室溫內(nèi)放置復(fù)溫，輸注時(shí)應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和患者年齡調(diào)節(jié)輸注速度，并密切觀察受血者有無(wú)不良反應(yīng)。常溫下輸注1袋紅細(xì)胞不能超過(guò)4h,洗滌紅細(xì)胞必須在制成后盡快輸用。.血小板的保存條件為22寸±2七振蕩保存，血袋需要有透氣性能，能夠在保存過(guò)程中進(jìn)行氣體交換。血小板不能過(guò)冷過(guò)熱，也不能劇烈震蕩，切忌放置在冰箱或溫度過(guò)高的地方如治療臺(tái)燈管下；如果是冬天，也不能放置在冰冷的操作臺(tái)上，要求在30niin內(nèi)輸注完畢。.如果需要同時(shí)輸用幾種血液成分，應(yīng)先輸血小板，其次是凝血因子制品（如新鮮冰凍血漿、冷沉淀），最后是紅細(xì)胞。所有血制品隨取隨用，取回后應(yīng)盡快輸用。不可在輸血科以外的地方存放。.如疑為溶血性或細(xì)菌性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路，配合麻醉醫(yī)生積極治療搶救，記錄患者的情況，并通知輸血科，填寫(xiě)患者“輸血不良反應(yīng)反饋單”，及時(shí)交輸血科（血庫(kù)）保存，將血袋送至輸血科查明原因。.血漿和冷沉淀融化后要求在30min內(nèi)輸注完畢。否則不僅沒(méi)有療效，還會(huì)由于蛋白的變性危及患者生命。.血型報(bào)告單長(zhǎng)期有效。血型抗體篩查結(jié)果的有效期為3d（未輸血除外）。交叉配血報(bào)告單有效期為Id。.輸完后，將血袋統(tǒng)一放置手術(shù)室固定位置，登記存放，24h后由固定人員