內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案

內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一)立刻告知醫(yī)生的同時，快速予以患者持續(xù)低流量氧氣吸入并建立靜脈通路。(二)去除呼吸道分泌物，緩和支氣管痊孿.遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙劑,必要時予以糖皮質(zhì)激素.(三）心電監(jiān)護(hù)。觀察患者缺氧狀況，并配合醫(yī)生做血氣分析.(四)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,以控制感染.(五）準(zhǔn)備好多個急救用品及藥品，吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等.)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察:(六1.患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等,特別是患者的呼吸頻率，節(jié)律及深淺度。2.各類藥品的作用及副作用,特別是呼吸興奮劑.3。氧療效果，如有二氧化碳潴留加重現(xiàn)象，立刻報告醫(yī)生采用方法。4.患者排痰狀況，及時吸出痰液，以免阻塞呼吸道.5。患者有無肺性腦病先兆。（七）患者病情好轉(zhuǎn),神志清晰，生命體征逐步平穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)做到：1.整頓床單,更換臟床單及衣物。2。安慰患者和家眷，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。3。指導(dǎo)患者合理飲食。（八）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者具體理解本次發(fā)病的誘因，制訂有效保健方法,避免或減少急性發(fā)作.【程序】吸氧?告知醫(yī)生？建立靜脈通路?除呼吸道分泌物？心電監(jiān)護(hù)？觀察病情？告知家眷?保健指導(dǎo)肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）使患者倒置或頭低腳高位，輕叩其背部,用開口器取出義齒,把舌脫出，及時用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊，并請旁邊人員協(xié)助呼喊其它醫(yī)務(wù)人員。(二)給患者持續(xù)低、中流量吸氧。(三）快速建立靜脈通道,使用強(qiáng)有效的止血藥品，同時準(zhǔn)備呼吸興奮劑。(四)及時補(bǔ)充血容量、糾正休克，并做好輸血準(zhǔn)備，準(zhǔn)備氣管插管等器械。（五)絕對臥床休息，加強(qiáng)心電，血壓，呼吸,心率多功效監(jiān)護(hù)，如有異常及時報告醫(yī)生采用方法。（六）患者病情好轉(zhuǎn),生命體征逐步平穩(wěn)后,護(hù)理人員應(yīng)給患者做好:1.清潔口腔，床單元整潔,室內(nèi)保持安靜,空氣新鮮。2。讓患者保持安靜,臥床休息，避免搬動，避免情緒激動,可予以適宜的鎮(zhèn)靜藥.3。急救結(jié)束后，，h內(nèi)據(jù)實、精確的統(tǒng)計護(hù)理過程。4.大咯血患者止血后，激勵患者咳嗽，將殘留血塊咳出?！境绦颉苛⒖碳本龋扛嬷t(yī)生？用氧、靜脈輸液？繼續(xù)急救?觀察生命體征？統(tǒng)計急救過程自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）發(fā)憤怒胸時立刻予以氧氣吸入，告知其它醫(yī)護(hù)人員。(二)用12,16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔,簡易放氣。初次放氣不要過多、過快,普通不超出800ml.（三)建立靜脈通道，準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。（四）遵醫(yī)囑，予以鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。(五）觀察病人呼吸困難改善狀況、血壓的變化。(六)病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)，指導(dǎo)病人：1.臥床休息，保持室內(nèi)清新。2.注意用氧安全，指導(dǎo)病人勿私自調(diào)節(jié)氧流量.3.咳嗽激烈時可遵醫(yī)囑予以適量鎮(zhèn)咳劑。4。保持胸腔引流管的暢通,指導(dǎo)病人下床活動時引流管勿高于穿刺點,引流管勿脫出等注意事項.5。做好病人心理護(hù)理,告知氣體普通2,4周內(nèi)可吸取?！境绦颉苛⒖涛?排氣急救?吸氧、靜脈用藥？繼續(xù)急救？病情觀察?健康指導(dǎo)急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】（一)急性心肌梗死合并室性心動過速時，護(hù)理人員應(yīng)立刻告知醫(yī)生的同時,囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3,4L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。（二)遵醫(yī)囑予以利多卡因50，100mg靜推，必要時可5,10min重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)3mg，而后以1,3mg/min靜滴維持48,72h。（三)準(zhǔn)備好器械及藥品,如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等,藥品治療無效、無禁忌癥時，可行同時直流電復(fù)律。（四）發(fā)生心室顫動時，立刻行非同時直流電除顫，如不成功,可重復(fù)除顫，最大能量為360J。(五）必要時行臨時起搏器置入術(shù)。（六）親密觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化,及時報告醫(yī)生，采用方法。(七)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng):1.安慰患者和家眷,對行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。2.如已安置臨時起搏器,親密觀察心率、心律及起搏與感知功效與否正常,妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極,囑術(shù)側(cè)肢體制動，交待注意事項。3.急救結(jié)束后，及時精確地統(tǒng)計急救過程.【程序】立刻急救？告知醫(yī)生？繼續(xù)急救?觀察生命體征?告知家眷?統(tǒng)計急救過程住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一）住院患者因病情變化發(fā)生猝死時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體狀況進(jìn)行就地急救。(二）首先要判斷和證明病人發(fā)生心臟驟停，其最重要的特性為忽然意識喪失，大動脈搏動消失。緊急呼喊其它醫(yī)務(wù)人員參加急救。(三）若患者為室顫造成心臟驟停時,首先予以心前區(qū)捶擊，其它醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同時電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可重復(fù)進(jìn)行除顫。(四)若患者非室顫造成心臟驟停時，應(yīng)立刻進(jìn)行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇急救方法，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。(五)及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用急救藥品。(六）及時采用腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。（七）急救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化,及時報告醫(yī)生采用方法，并有一人隨時做好有關(guān)急救觀察統(tǒng)計。(八)患者心肺復(fù)蘇成功,神志清晰，生命體征逐步平穩(wěn)后,護(hù)士要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔.關(guān)心、安慰患者和家眷，為他們提供心理護(hù)理服務(wù).按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定,在急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、精確地統(tǒng)計急救過程。【程序】立刻急救?告知醫(yī)生？繼續(xù)急救？觀察生命體征?告知家眷?統(tǒng)計急救過程腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】（一）病房接門(急)診電話后,由值班護(hù)士告知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰管、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀,并告知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。（二）患者入病房后,護(hù)理分兩組：一組快速安置患者，使其頭部抬高15，30?，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位,頭偏向一側(cè)，予以氧氣吸入.為患者脫去衣服,做監(jiān)護(hù)。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞳孔,并做好統(tǒng)計。二組立刻建立靜脈通路2，3條，使用套管針，保持點滴暢通，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、減少顱內(nèi)壓及急救藥等.(三)及時吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道暢通.有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好對應(yīng)護(hù)理工作。（四)若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等,血氧飽和度逐步減少時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。必要時行人工輔助呼吸。(五)及時擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好統(tǒng)計,有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血,遵醫(yī)囑予以止血藥和凝血藥.（六）觀察大、小便狀況.大、小便失禁者，及時更換尿布，小便潴留者，予以留置導(dǎo)尿管,每日會陰擦洗2次，保持會陰部清潔。（七)每15,30min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志,瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)定為止，方便及時理解病情變化；昏迷程度加深，闡明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急急救解決。（八）每4h測量體溫1次。如體溫超出38?，頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋,以減少腦代謝和顱內(nèi)壓.(九)病情危重者,發(fā)病24，48h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日,2500ml,發(fā)病后3日如神志仍不清晰，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食,并做好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，精確統(tǒng)計出人量。（十）急性期絕對臥床休息，減少不必要的搬動，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功效位,做好皮膚護(hù)理.(十一)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定,準(zhǔn)時用藥，控制血壓在抱負(fù)水平，多食富含纖維素飲食，保持大、小便暢通。(十二)病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練及肢體功效的主動與被動訓(xùn)練，以增進(jìn)早日康復(fù).【程序】接電話后?備齊用物？告知醫(yī)生？安置患者并急救?及時吸出嘔吐物及痰液?觀察病情及生命體征？做統(tǒng)計？應(yīng)急急救?心理護(hù)理?飲食護(hù)理？健康指導(dǎo)腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】（一)腦疝患者常見先兆癥狀有:激烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，健側(cè)肢體活動障礙等。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時，立刻置患者側(cè)臥位或仰臥位,頭偏向一側(cè)，患者煩躁時，要避免墜床。立刻告知醫(yī)生，快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、減少顱內(nèi)壓藥品，普通使用20%甘露醇250ml快速靜脈點滴。（二）其它護(hù)理人員快速予以氧氣吸入,備好吸痰器、吸痰管,及時吸凈嘔吐物及痰液，同時予以心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。(三）嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)生,必要時做好腦室引流準(zhǔn)備。（四)患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應(yīng)立刻采用胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇方法，并遵醫(yī)囑予以呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥品治療.(五)頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對缺氧的耐受性，避免腦水腫.（六）患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好:1.清潔口腔，整頓床單，病情許可時更換床單及衣物.2.安慰患者和家眷做好心理護(hù)理。3.協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功效位。4.向患者及家眷闡明腦疝的病因、誘因、臨床體現(xiàn)，，盡量避免腦疝再次發(fā)生。5.按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定,在急救結(jié)束后6h，據(jù)實、精確地統(tǒng)計急救過程.【程序】立刻急救？告知醫(yī)生?繼續(xù)急救？嚴(yán)密觀察病情？告知家眷？統(tǒng)計急救過程癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急急救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一)患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)立刻讓病人平臥，避免摔傷,并告知醫(yī)生。(二)解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧,必要時行氣管切開。(三）取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等.(四）放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。(五)在給氧、防護(hù)的同時,快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。（六)在發(fā)作期,護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人蘇醒。(七)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時告知醫(yī)師進(jìn)行解決。(八)高熱時,采用物理降溫。（九)待病人意識恢復(fù)后,護(hù)士應(yīng)給患者做好：1.清潔口腔，整頓床單，更換臟床單及衣物。2.向患者講述疾病的性質(zhì)、特點及對應(yīng)有效控制方法,解除病人恐懼心理，主動配合治療。3。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。4.按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定,在急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、精確地統(tǒng)計急救過程?！境绦颉苛⒖唐脚P?告知醫(yī)生？加強(qiáng)防護(hù)？吸痰？用氧?靜脈用藥?觀察病情變化？疾病指導(dǎo)?統(tǒng)計急救過程糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】（一)當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時，患者體現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此應(yīng)立刻采用方法,醫(yī)護(hù)配合，爭分奪秒急救患者.（二）告知醫(yī)生的同時，快速為患者建立靜脈通路(全部使用套管針)，補(bǔ)充液體，必要時開通雙通路.（三)吸氧、心電監(jiān)護(hù).精確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完畢，常規(guī)應(yīng)用微量泵泵入胰島素。備好多個急救用品