醫(yī)院日間手術(shù)室的管理技術(shù)

E院日間手術(shù)室的管理技術(shù)第一節(jié)日間手術(shù)室的定義及國(guó)內(nèi)、外日間手術(shù)模式日間手術(shù)室的使用可提高醫(yī)療資源使用率，在英國(guó)等國(guó)家已廣泛地開(kāi)展。目前，國(guó)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為日間手術(shù)可緩解患者“住院難、開(kāi)刀難”的問(wèn)題，使得日間手術(shù)越來(lái)越受到大家的關(guān)注和推廣。一、日間手術(shù)室的定義國(guó)際日間手術(shù)學(xué)會(huì)推薦的日間手術(shù)定義是“病人在同一個(gè)工作作日完成手術(shù)或操作并出院的，不包括那些在診所或門診進(jìn)行的手術(shù)或操作。”二、日間手術(shù)單元的設(shè)計(jì)成功的日間手術(shù)單元必須具備為患者提供便捷、價(jià)廉的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在確保提供高質(zhì)量、高安全的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，設(shè)計(jì)上要盡可能為患者提供舒適、安靜、合理的環(huán)境。三、目前國(guó)內(nèi)日間手術(shù)模式（一）分散收治、分散管理開(kāi)展日間手術(shù)的科室，在住院病區(qū)劃出相對(duì)固定的床位,用于收治日間手術(shù)患者。手術(shù)前和手術(shù)后的護(hù)理在病房?jī)?nèi)進(jìn)行，手術(shù)則在住院部手術(shù)室進(jìn)行，患者由各科室分散管理。（二）統(tǒng)一收治、分散管理一、日間手術(shù)患者的信息溝通在日間手術(shù)中心，和患者保持密切聯(lián)系非常重要。通常認(rèn)為向患者提供有關(guān)日間手術(shù)中心和手術(shù)方法的信息是日間手術(shù)管理的一個(gè)重要方面，與患者的信息溝通應(yīng)該有明確的制度和管理方法。有效的信息管理制度九能夠提高患者對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程的滿意程度并且最大程度減少焦慮。在治療過(guò)程中，所有的工作人員給出的有關(guān)手術(shù)的信息都應(yīng)該和初診醫(yī)生是保持一致的。書面信息應(yīng)該與口頭信息相互補(bǔ)充?；颊咝畔贤òㄊ中g(shù)過(guò)程的一些細(xì)節(jié)，如為什么要手術(shù)，怎樣手術(shù)，術(shù)前細(xì)節(jié)和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。為取得手術(shù)同意，患者必須要接受并理解這些信息?？煞譃槿齻€(gè)時(shí)期進(jìn)行：第一階段一一入院前溝通是對(duì)患者的“告知”，如人院前中后的程序等。在評(píng)估前和患者面談時(shí)，護(hù)士可選擇適量的信息來(lái)提供給患者，患者也可以提出自己的問(wèn)題。第二階段一一入院時(shí)溝通這個(gè)階段的方法是“支持”，如心理護(hù)理，社會(huì)和親屬的支持，在這一階段醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該告知患者下一步會(huì)發(fā)生什么。第三階段一一“溝通”在出院后的第一天至第七天非常重要。因?yàn)樵谶@一階段患者正試圖努力恢復(fù)到正常狀態(tài)。溝通的信息內(nèi)容包括術(shù)后疼痛的控制、嘔吐的處理、藥物治療、普通傷口護(hù)理、解決睡眠障礙、洗澡問(wèn)題、體育鍛煉、恢復(fù)工作、開(kāi)車等方面的建議。醫(yī)生在得到患者及其家屬同意后才能進(jìn)行治療。讓患者了解手術(shù)和麻醉過(guò)程和風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理計(jì)劃通常采取核對(duì)表和調(diào)查表的形式來(lái)記錄患者的詳細(xì)情況。為提高日間手術(shù)中心的服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括患者信息、患者住院診斷、手術(shù)方式、滿意度等。二、日間手術(shù)患者的術(shù)前篩查和評(píng)估（一）術(shù)前篩查和評(píng)估的意義通過(guò)術(shù)前評(píng)估，能夠減少手術(shù)過(guò)程中發(fā)生危險(xiǎn)的可能性并減少由于各種原因?qū)е率中g(shù)被取消的風(fēng)險(xiǎn)。這一過(guò)程包括對(duì)患者基本情況評(píng)估，患者社會(huì)社交的評(píng)估等等。（二）日間手術(shù)的術(shù)前評(píng)估應(yīng)該明確以下幾點(diǎn).患者適合日間手術(shù)和準(zhǔn)備采取的麻醉方式，經(jīng)過(guò)準(zhǔn)備后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已降低。.患者能完全理解手術(shù)和麻醉過(guò)程并且愿意接受手術(shù)。.患者知道并且理解口頭或書面的關(guān)于日間手術(shù)過(guò)程的信息。.患者完全理解術(shù)前和術(shù)后的指示包括禁食、藥物治療或暫停藥物。.家屬已經(jīng)被告知手術(shù)的全部過(guò)程并且同意護(hù)理患者。.根據(jù)患者特殊要求提供家庭支持。.降低患者的焦慮程度和恐懼感。.手術(shù)當(dāng)日會(huì)發(fā)生什么已經(jīng)確定并已告知。在住院部開(kāi)設(shè)專門用來(lái)收治日間手術(shù)患者的病區(qū)，有專門的護(hù)理組負(fù)責(zé)手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，手術(shù)患者由各自的?？漆t(yī)生具體負(fù)責(zé)，手術(shù)也在住院部手術(shù)室進(jìn)行。（三）統(tǒng)一收治、統(tǒng)一管理組建專門做日間手術(shù)的中心，與住院部職能分開(kāi)，中心有獨(dú)立的手術(shù)室、病房區(qū)、綜合服務(wù)區(qū)、醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)等。第二節(jié)獨(dú)立的日間手術(shù)單元設(shè)計(jì)目前國(guó)外日間手術(shù)中心的設(shè)計(jì)有兩種基本模式，即“跑道式”和“無(wú)跑道式”。在“跑道式”模型中，患者有一個(gè)單一方向運(yùn)動(dòng)的路線，在依次通過(guò)進(jìn)口、手術(shù)前區(qū)域、手術(shù)室、麻醉復(fù)蘇室、術(shù)后恢復(fù)區(qū)域最后離開(kāi)日間手術(shù)中心。設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)前、后的患者不混合，潛在擁堵不會(huì)出現(xiàn)。缺點(diǎn)是手術(shù)前、后區(qū)域都需要比“無(wú)跑道式”中心更大的空間來(lái)容納同樣數(shù)量的患者。“跑道式”模型需要更多的護(hù)理人員，在手術(shù)前、后區(qū)域都需要有護(hù)士，哪怕其中一個(gè)地方只有一個(gè)患者。在“無(wú)跑道式”模型中，手術(shù)前、后的患者混合，這種設(shè)計(jì)在空間及人員的需求方面都要比“跑道式”模型要節(jié)省很多。在國(guó)內(nèi)應(yīng)該根據(jù)各自醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況來(lái)確立適合的模式。但無(wú)論是采用何種模式，都必須在堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)的同時(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、價(jià)廉、便捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在日間手術(shù)中心單元的設(shè)計(jì)中，主要有以下幾個(gè)區(qū)域的設(shè)置。一、綜合服務(wù)區(qū)（進(jìn)口/出口區(qū)域）綜合服務(wù)區(qū)是患者辦理入院、出院及家屬在患者手術(shù)期間等候的區(qū)域。接待臺(tái)必須足夠容納所有必需的電子辦公設(shè)備，應(yīng)包括患者出入院辦理處、醫(yī)生護(hù)士工作站、患者術(shù)后回訪咨詢處等，主要完成患者出入院登記、咨詢、收費(fèi)等功能。二、患者更衣室在日間手術(shù)中心內(nèi)提供帶鎖的男士和女士更衣室?；颊呖蓪①F重的物品及衣物鎖在柜子里，術(shù)前、術(shù)后在更衣室或病房?jī)?nèi)更衣。三、病房設(shè)計(jì)醫(yī)院的病房具有生活、治療、康復(fù)等多重功能，病房設(shè)計(jì)要以人為本。考慮患者的心理與生理特點(diǎn)，創(chuàng)造舒適宜人的病房空間，使患者早日康復(fù)，是醫(yī)院病房設(shè)計(jì)的重要內(nèi)容之一。四、護(hù)士站設(shè)計(jì)護(hù)士站設(shè)計(jì)要注意以下幾個(gè)方面：.合理的護(hù)理半徑，方便照顧各間病房。.視線通達(dá)，方便觀察護(hù)理單元內(nèi)各病房的活動(dòng)情況。.通風(fēng)采光良好。五、輔助用房設(shè)計(jì)輔助用房包括醫(yī)生辦公室、醫(yī)護(hù)人員值班室、更衣室、治療室、檢查室、配藥室、配餐室、污洗室、倉(cāng)庫(kù)等。在設(shè)計(jì)上要根據(jù)這些房間的使用功能而作合理的布置。如處置室、污洗室由于有一定的污染，最好設(shè)置于下風(fēng)向較隱蔽的地方。倉(cāng)庫(kù)位置應(yīng)以方便取用為原則等。六、手術(shù)室的設(shè)計(jì)日間手術(shù)中心的手術(shù)室在設(shè)計(jì)和功能上與住院患者的手術(shù)室沒(méi)有區(qū)別。手術(shù)間數(shù)量視日間手術(shù)規(guī)劃收治患者的數(shù)量和實(shí)際情況的復(fù)雜性而定。.日間手術(shù)室和日間病房在同一平面內(nèi)，手術(shù)室應(yīng)設(shè)3條出入路線：一是工作人員出入，二是患者出入，三是器械敷料循環(huán)供應(yīng)。做到隔離，避免交叉感染。.一個(gè)完整的手術(shù)室應(yīng)包括以下幾個(gè)部分：（1）衛(wèi)生用房：包括更鞋處、更衣室、淋浴間等。（2）手術(shù)用房：包括無(wú)菌手術(shù)間、層流凈化手術(shù)間等。（3）手術(shù)輔助用房：包括洗手間、麻醉準(zhǔn)備間、麻醉復(fù)蘇室等。（4）消毒供應(yīng)用房：包括消毒間、器械間、敷料間等。（5）辦公、教學(xué)用房：包括醫(yī)護(hù)辦公室、手術(shù)觀察室、電視教學(xué)室等。.日間手術(shù)室房間數(shù)量按照目前開(kāi)展的日間手術(shù)病種，一般在3?5間為宜。.手術(shù)室須嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，在同一樓層設(shè)置3區(qū)，這樣的設(shè)計(jì)有利于管理。同時(shí)按照潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室應(yīng)有獨(dú)立的凈化空調(diào)系統(tǒng)，通過(guò)采用凈化空調(diào)系統(tǒng)，有效地控制室內(nèi)的溫、濕度和塵埃含量，實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境，從而降低手術(shù)的感染率，提高手術(shù)的質(zhì)量。.手術(shù)室內(nèi)部裝潢材料現(xiàn)代化，布局合理化，設(shè)備先進(jìn)。在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)有吊式無(wú)影燈、電動(dòng)手術(shù)床、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀（腔鏡儀器設(shè)備）、高頻電刀、X線觀片燈、器械桌、托盤、操縱臺(tái)等必需的基本配置。.麻醉蘇醒室是患者手術(shù)結(jié)束、恢復(fù)知覺(jué)所必需的場(chǎng)所。在蘇醒室內(nèi)應(yīng)配備各類監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)及搶救設(shè)備。第三節(jié)日間手術(shù)流程的規(guī)劃和管理日間手術(shù)中心的設(shè)置是病房和手術(shù)室功能的延伸，其目的是通過(guò)為日間手術(shù)患者提供一站式服務(wù)，提高醫(yī)療效率,降低患者就醫(yī)成本，提升就醫(yī)滿意度。日間手術(shù)流程應(yīng)包括入住前患者信息確定及各項(xiàng)檢查,入住后的術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教，圍手術(shù)期的觀察與處理，術(shù)后的病情評(píng)估、出院、患者隨訪等。一、流程中各部門的功能、職責(zé).門診就診此項(xiàng)環(huán)節(jié)的主要工作是門診?？漆t(yī)師對(duì)患者進(jìn)行初診、宣教和做前期手術(shù)準(zhǔn)備。該流程的主要負(fù)責(zé)人應(yīng)為專科醫(yī)師。.日間手術(shù)中心服務(wù)區(qū)的確認(rèn)工作此項(xiàng)環(huán)節(jié)需要患者到日間手術(shù)中心預(yù)約后進(jìn)行確認(rèn)。該流程的主要負(fù)責(zé)人應(yīng)為?？漆t(yī)師與專科護(hù)士，要求其進(jìn)行手術(shù)前的最后把關(guān)?；颊邞?yīng)及時(shí)到日間手術(shù)中心服務(wù)區(qū)，提出預(yù)約申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)確認(rèn)符合條件后，現(xiàn)場(chǎng)辦理住院手續(xù)，體現(xiàn)快捷、一站式服務(wù)功能。.辦理入院手續(xù)患者經(jīng)主刀醫(yī)師確認(rèn)后，由服務(wù)區(qū)工作人員協(xié)助其辦理繳費(fèi)、入院手續(xù)，然后安置入住日間手術(shù)中心病房，等待手術(shù)安排。此環(huán)節(jié)在日間手術(shù)中心服務(wù)區(qū)進(jìn)行。.患者術(shù)前的各項(xiàng)醫(yī)療準(zhǔn)備，該流程主要負(fù)責(zé)人為主刀醫(yī)師、麻醉師和主管護(hù)士。主刀醫(yī)師對(duì)住院患者開(kāi)出醫(yī)囑，明確手術(shù)時(shí)間，將手術(shù)通知單送至手術(shù)室。醫(yī)師對(duì)患者或家屬進(jìn)行日間手術(shù)的基本流程和手術(shù)知情告知，消除患者的顧慮，還應(yīng)及時(shí)完成各項(xiàng)病案的書寫。對(duì)所有患者術(shù)前麻醉醫(yī)師訪視，進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，簽署麻醉知情同意書。日間中心病房護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行患者入院告知、健康宣教和術(shù)前準(zhǔn)備，如為患者辦理并打印有條形碼的腕帶標(biāo)識(shí)，患者沐浴，術(shù)前備皮，術(shù)前用藥等。患者或家屬術(shù)前簽署手術(shù)、知情同意書等醫(yī)療文書。.手術(shù)患者送入手術(shù)室，麻醉、手術(shù)醫(yī)師提前做好準(zhǔn)備，實(shí)施手術(shù)。嚴(yán)格要求手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)師的手術(shù)資質(zhì)，不允許資質(zhì)不達(dá)標(biāo)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)室護(hù)理人員配合醫(yī)生完成手術(shù)，及時(shí)結(jié)算手術(shù)費(fèi)用。.術(shù)后復(fù)蘇室觀察患者，手術(shù)結(jié)束后送入病房，病房主班護(hù)士與值班醫(yī)師，運(yùn)輸人員做好交接班。并根據(jù)手術(shù)醫(yī)囑，進(jìn)行術(shù)后的觀察和術(shù)后用藥。護(hù)理人員要了解患者麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中情況；認(rèn)真檢查患者切口和全身皮膚情況；監(jiān)測(cè)好生命體征；做好心理護(hù)理，及時(shí)與患者溝通，讓患者安心、放心；正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)巡視，根據(jù)病情及時(shí)做好護(hù)理記錄。觀察期間，若患者出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)手術(shù)醫(yī)師并處理。.患者一般在24h內(nèi)出院?；颊叱鲈簳r(shí)醫(yī)師必須對(duì)其進(jìn)行病情評(píng)估，該項(xiàng)工作由手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士共同執(zhí)行。醫(yī)生應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)查看患者，并與護(hù)士溝通了解術(shù)后情況，進(jìn)行病情評(píng)估并填寫出院評(píng)估表、開(kāi)出院醫(yī)囑。如需進(jìn)一步觀察或再次手術(shù)等情況必須轉(zhuǎn)到?？撇》?，并詳細(xì)登記轉(zhuǎn)出記錄。.辦理出院手續(xù)，服務(wù)區(qū)工作人員根據(jù)出院醫(yī)囑，協(xié)助出院患者辦理結(jié)賬、出院手續(xù)。護(hù)理人員遵醫(yī)囑停止患者的治療和飲食，給患者做出院宣教，包括出院后如何自查、用藥方法、飲食、休息、睡眠、術(shù)后功能鍛煉、復(fù)查時(shí)間等。告知患者復(fù)查或隨訪的有關(guān)事宜，留下患者的聯(lián)系方式及地址，做好登記，以便隨訪。向患者遞交出院小結(jié)，征求意見(jiàn)或建議，以便今后工作的改進(jìn)。.出院隨訪方式以電話為主，一般在患者出院后第一天,第三天，第七天進(jìn)行，了解患者康復(fù)情況及詢問(wèn)有無(wú)疑問(wèn)等，隨時(shí)解決患者問(wèn)題并提醒復(fù)查時(shí)間。如果出現(xiàn)不清楚的問(wèn)題及時(shí)反饋給手術(shù)醫(yī)師，必要時(shí)手術(shù)醫(yī)師直接與患者溝通。二、日常管理日間手術(shù)中心是綜合性部門，醫(yī)師由各醫(yī)療科室人員組成，實(shí)行臨時(shí)工作制。日間手術(shù)中心主任為該中心的負(fù)責(zé)人，駐守中心工作，統(tǒng)籌管理，協(xié)調(diào)服務(wù)區(qū)、病房和手術(shù)室等各功能區(qū)域工作，對(duì)在中心工作的常駐醫(yī)師、各專科醫(yī)師、護(hù)士、服務(wù)人員具有管理權(quán)限。各相關(guān)病種科室醫(yī)師要全面熟悉中心的各項(xiàng)工作流程，在實(shí)際操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行中心的管理制度，聽(tīng)從中心的安排。日間手術(shù)中心的護(hù)理、服務(wù)人員實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制和第一時(shí)間報(bào)告制度。對(duì)就診患者的問(wèn)題能給予清晰、明確的回答。對(duì)待患者態(tài)度熱情，服務(wù)周到，護(hù)理專業(yè)。出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告中心主任或主刀醫(yī)師。對(duì)日間手術(shù)中心的管理工作還要強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：.流程設(shè)置與職能相匹配，注意關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，避免主次不清。.注意各環(huán)節(jié)間的銜接和患者等候時(shí)間，避免程序過(guò)多或候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。.制定模式化的簡(jiǎn)易病史和術(shù)前