呼吸機護理知識

呼吸機濕化水的添加首先將Fisher濕化罐安裝在加熱濕化器上，然后連接于呼吸機管道的吸氣支路中。將500ml瓶裝滅菌注射用水套上網(wǎng)套，消毒后接上輸液器，置于輸液架上備用。打開濕化罐加水口，將輸液器乳頭插入加水口，打開輸液器調(diào)速開關(guān)，將滅菌注射用水快速放入濕化罐，待水位接近至濕化罐水位線處時（約需250ml無菌注射用水）關(guān)掉輸液器開關(guān)，使之處于備用狀態(tài)。當呼吸機運行時，依據(jù)實際蒸發(fā)速度調(diào)節(jié)輸液器輸液速度（一般為7~10滴/min）持續(xù)滴入滅菌注射用水，以確保濕化罐內(nèi)水量相對恒定在220~250ml。在加熱濕化器運行過程中，精確調(diào)節(jié)其溫度控制旋鈕，以確保患者吸入氣體溫度控制在32~36℃安裝→消毒→排氣→注水→調(diào)速→調(diào)溫呼吸機管路安裝流程：呼吸管路包括五根管路（四長一短），Y型管，濕化罐，延長管，兩個積水杯連接管路：將積水杯與四根長的呼吸機管路兩兩相連連接Y型管：Y型管兩端分別與吸氣、呼氣管路的一端相連濕化罐安裝：將濕化罐安裝于呼吸機濕化罐底座上將短管路與呼吸機吸氣出口端與濕化罐進氣口處相連接將吸氣管路與濕化罐出氣口處連接將呼氣管路與呼吸機呼氣入口端處連接連接管路→安裝濕化罐→連接吸氣管路→連接呼氣管路呼吸機開機流程連接呼吸機兩個氣源（空氣、氧氣）和電源打開呼吸機兩個開關(guān)（主機、濕化罐）開機前自檢輸入新病人的身高、體重設(shè)置呼吸機參數(shù)、報警限連接模肺測試呼吸機運行情況呼吸機運轉(zhuǎn)良好按STANDBY進入備用狀態(tài)或接患者氣管插管或切開處進行通氣。接通電氣源→開機→自檢→設(shè)參數(shù)→連模肺→備用/通氣呼吸機故障的應(yīng)急處理當呼吸機突然不能正常工作時，護士應(yīng)立即將呼吸機與氣管導(dǎo)管或氣管切開連接口分離，同時嚴密觀察患者呼吸、心率、血壓、面色、意識、脈氧飽和度等。根據(jù)患者情況給予氣管插管或氣管切開內(nèi)吸氧或用簡易呼吸器輔助呼吸，充分保障患者的通氣需要,迅速通知醫(yī)生到場，然后檢查呼吸機不送氣的原因。如短時間內(nèi)無法再啟用呼吸機，應(yīng)立即更換呼吸機。檢查呼吸機不送氣的原因：將呼吸機與模肺相連，重新檢查氧源、氣源和電源，監(jiān)測呼吸機參數(shù)，如為電源故障應(yīng)立即請電工班維修電路，氣源故障應(yīng)立即請氣體維護站到場維修，如為呼吸機故障應(yīng)立即予更換呼吸機。更換呼吸機后遵醫(yī)囑重新設(shè)定呼吸機參數(shù)，檢測正常后，再將更換后的呼吸機與氣管導(dǎo)管相連接。更換呼吸機正常送氣30min后，復(fù)查動脈血氣。脫機、嚴密監(jiān)護→吸氧或呼吸器輔助呼吸→通知醫(yī)生→查原因→查明排除故障→調(diào)整參數(shù)→接機→復(fù)查血氣呼吸機使用前檢查呼吸機檢測：由于呼吸機的型號不同，工作原理不同，檢測的方法也不同。監(jiān)測內(nèi)容主要包括以下幾方面：漏氣檢測：檢查呼吸機的氣路系統(tǒng)，各管道、濕化罐、接水瓶接口有無漏氣。通常情況下可采用潮氣量測定，壓力下降和耳聽手摸等方法檢測。潮氣量測定：首先預(yù)調(diào)呼吸機潮氣量，接模擬肺，分別測定吸入管道和呼出管道內(nèi)的潮氣量，如果二者所檢測出的潮氣量相同，說明無漏氣。如果潮氣量下降，說明有漏氣現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)漏氣，可用耳聽手摸各處管路，漏氣處常在通氣時發(fā)生“嘶、嘶”的聲音，如果是管路破損或連接不緊可測知氣流存在。壓力表檢測：主要是檢查呼吸機的工作壓和氣道壓，如果工作壓低于設(shè)定水平，說明供氣壓力不足或呼吸機主機內(nèi)部管路漏氣，如氣道壓力低于正常，說明外部管路漏氣。報警系統(tǒng)檢測:一般呼吸機均配有壓力、通氣量、窒息等報警裝置?？赏ㄟ^模擬呼吸機的工作狀態(tài)，改變呼吸機的設(shè)置參數(shù)；增加氣道阻力；調(diào)節(jié)各種報警上、下限，通過呼吸機上的聲、光報警來檢測報警系統(tǒng)的性能是否完好。呼吸機監(jiān)測系統(tǒng)的檢測：如吸入氧濃度、潮氣量或流量需校正校零。呼吸機附加儀器功能的檢測：包括二氧化碳分析儀、濕化器、霧化器等的功能是否完好。MaquetServoi呼吸機用前機器自檢程序主要包括供氣氣壓測試壓力、傳感器測試、內(nèi)部漏氣測試、安全閥、測試流量氧傳感器測試、報警狀態(tài)測試、病人呼吸回路測試、電池切換測試等。MaquetServoi自檢程序：連接呼吸機兩個氣源（空氣、氧氣），和電源打開呼吸機主機開關(guān)開機后出現(xiàn)菜單式窗口：“您是否需要進行開機前檢查？”同意進行使用前檢查，用手點擊是，如認為可以略過，點擊“否”。MaquetServoi呼吸機用前檢查共11項，每檢查完一項如果通過會在后面標注綠色的“通過”，如果沒通過，就會標上紅色的“失敗”。當機器自檢至第4項“內(nèi)部漏氣測試”時，屏幕會提示將“測試管連接在吸氣與呼氣出口之間”，此時將呼吸機管路的短管接于吸氣出口端和呼氣入口端，點擊“是”。當機器自檢至第9項“電池切換測試”時，屏幕會提示“請拔下電源電纜”，此時將主機電源拔掉，當提示“請插好電源電纜”時再插上電源插頭。當機器自檢至第10項“病人呼吸回路測試”時，屏幕會提示“連接病人呼吸回路并堵塞Y型部件”，此時將呼吸機管路連接好，用手掌堵住Y型管接口端，點擊“是”。屏幕會提示“您要補償可壓縮容量嗎？”，如同意使用管路順應(yīng)性補償，點擊“是”，否則點擊“否”。檢查完成后，點擊窗口下面的“是”。當出現(xiàn)窗口“您要刪除病人數(shù)據(jù)、趨勢數(shù)據(jù)和事件日志嗎？”時，如是新病人點擊“是”，否則點擊“否”。呼吸機基本參數(shù)設(shè)置開始時預(yù)設(shè)呼吸機參數(shù)，依據(jù)患者身材（身高體重）、疾病和病情設(shè)定通氣需要。以后呼吸機參數(shù)的調(diào)整依據(jù)通氣療效，動脈血氣值、心肺監(jiān)測結(jié)果及臨床病情的進展。潮氣量（VT）：定容型呼吸機可以直接預(yù)設(shè)VT，定壓型呼吸機需通過預(yù)設(shè)吸氣壓力水平來調(diào)節(jié)VT。成人的VT一般選擇為5-15ml/kg體重，選擇預(yù)設(shè)VT時應(yīng)考慮以下因素；患者身材、基礎(chǔ)VT水平、胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機無效腔、氧合和通氣狀況，如何避免氣壓傷（容積傷）等。重要的是要避免局部肺泡的過度膨脹，這要靠選擇適當?shù)腣T來實現(xiàn)。通氣頻率:選擇通氣頻率與選擇通氣模式有關(guān)，并要考慮VT、VD/VT比值、機體代謝率、PaCO2的目標水平和自主呼吸水平?？刂仆忸l率成人一般為12-20次/分，老年人、急性或慢性限制性肺疾病患者，預(yù)設(shè)頻率達20-25次/分也許是必要的，取決于欲達到的理想每分通氣量和PaCO2目標值。。一般說來，潮氣量和吸氣流量決定吸氣時間，而頻率既與呼氣時間相關(guān)，頻率越快，呼氣時間就越短。吸氣流速：一般只有容量預(yù)設(shè)型通氣才可直接設(shè)置吸氣峰流速，吸氣流速的選擇需根據(jù)患者吸氣用力水平。當應(yīng)用輔助型通氣模式（吸氣靠患者觸發(fā)）時，患者用力、呼吸功、患者-呼吸機的協(xié)調(diào)均取決于吸氣流速的選擇，理想的吸氣流速應(yīng)與患者最大吸氣需要相配，故臨床上較常用的預(yù)設(shè)吸氣流速，成人40-100L/min，平均約60L/min,嬰兒約4-10L/min，取決于每份通氣量和通氣驅(qū)動。應(yīng)用控制型通氣模式時，預(yù)設(shè)吸氣流速可低于40L/min，以便建立特殊的吸氣時間。應(yīng)用壓力預(yù)設(shè)型通氣時，一般不能直接設(shè)置吸氣流速，吸氣流速由預(yù)設(shè)壓力、呼吸阻力和患者用力三者之間的相互關(guān)系來決定。吸氣時間（或吸呼比）：預(yù)設(shè)吸氣時間或吸呼比要考率通氣對血流動力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)和自主呼吸水平。給自主呼吸患者傳送氣體時應(yīng)與患者吸氣用力協(xié)調(diào)以保障同步，這一般需要0.8-1.2秒的吸氣時間，吸呼比大約為1：2-1：1.5。應(yīng)用1：2的吸呼比時比一般可避免肺內(nèi)氣體陷閉。對于依靠患者觸發(fā)的輔助呼吸，吸氣時間應(yīng)短（≤1秒）以改善呼吸機-患者的協(xié)調(diào)性。在控制通氣時，為增加平均氣道壓和增加氧合，可延長吸氣時間或增加吸呼比。觸發(fā)靈敏度：呼吸機的觸發(fā)敏感度應(yīng)該設(shè)置于最靈敏但又不致引起與患者無關(guān)的自發(fā)切換?，F(xiàn)代呼吸機壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種系統(tǒng)。因患者呼氣末氣道壓通常為零，故壓力觸發(fā)靈敏度常設(shè)于-0.5～-2H2O。流量觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于最敏感水平：1-3L/min。如果存在PEEPi，那么無論壓力觸發(fā)或流量觸發(fā)，其設(shè)置的觸發(fā)靈敏度都將減低。在存在PEEPi的情況下，患者的吸氣用力在壓力或流量改變在氣道內(nèi)被發(fā)現(xiàn)之前，必須先克服PEEPi的水平。吸氧濃度（FiO2）:選擇FiO2需考慮患者的氧合狀態(tài)，PaCO2目標值，PEEP水平，平均氣道壓和血流動力學(xué)狀態(tài)。機械通氣初始階段，可給高FiO2以迅速糾正嚴重缺氧，以后酌情降低FiO2至0.50以下并設(shè)法維持SaO2>90%（約等于PaO260mmHg）。若氧合十分困難，0.5的FiO2不能維持SaO2>90%，即可加用PEEP,增加平均氣道壓。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑，在保證適當心排出量的情況下也可適當降低SaO2目標值<90%。呼氣末正壓（PEEP）:呼氣末正壓是指在控制呼吸或輔助呼吸時，呼氣期氣道內(nèi)保持正壓，在呼氣末氣道壓仍高于大氣壓。在急性呼吸衰竭的治療中，PEEP是很常用的，不少專家主張所有機械通氣患者均常規(guī)加用低水平（3～5H2O）的PEEP。PEEP最長應(yīng)用于以ARDS為代表的Ⅰ型呼吸衰竭，通過使水腫和萎陷的肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量，減少靜脈血混合，對增加PaO2有確切作用。報警：分鐘通氣量上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標分鐘通氣量10~15%呼氣潮氣量上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標潮氣量10~15%氣道壓力上（下）限：高（低）于平均氣道壓5~10cmH2OPEEP/CPAP下限：低于設(shè)定PEEP或CPAP3~5cmH2O通氣頻率上（下）限：機控時設(shè)定值上（下）5bpm，撤機時視情況而定。FiO2：±5%-10%設(shè)定值呼吸機的基本設(shè)置美國呼吸治療學(xué)會(theAmericanAssociationforRespiratoryCare,AARC)已推薦將呼吸機的報警按其優(yōu)先和緊迫程度分為3個等62/級。第一等級為立即危及生命的情況;第二等級為可能危及生命的情況;第三等級為不危及生命的情況。呼吸機發(fā)生故障和報警時,一方面要盡快查明報警原因,排除故障,更重要的是要確定患者當時的通氣和氧合狀況能否得到基本保障,決不能只顧查找報警原因而置患者的安危于不顧。高壓報警：臨床上出現(xiàn)頻率最多的高度優(yōu)先報警。當呼吸機檢測出此現(xiàn)象時,會在報警框內(nèi)顯示“HIGHPRESSURE”字樣,常因患者嚴重氣道梗阻如痰痂或分泌物阻塞時出現(xiàn);也可因吸氣導(dǎo)管中產(chǎn)生較多積水或?qū)Ч鼙粍赢a(chǎn)生扭折現(xiàn)象時出現(xiàn)。應(yīng)首先立即檢查患者是否存在痰鳴音,如有痰鳴音給予吸痰。如因痰痂阻塞,會出現(xiàn)氣道哨音,吸痰管不能順利插入氣管深部并難以清理痰痂而再次出現(xiàn)高壓報警時,可請醫(yī)生使用纖支鏡下清理痰痂。在自主呼吸較強的病人,自主呼吸與機械通氣是否協(xié)調(diào),如存在人機對抗應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。如以上方法使用后呼吸機仍處于高壓報警狀態(tài),應(yīng)請醫(yī)生繼續(xù)檢查患者是否因支氣管痙攣、呼吸系統(tǒng)彈性降低、肌張力增高、主支氣管阻塞、氣胸等原因引起,應(yīng)積極作相應(yīng)處理解除報警。窒息報警機械通氣過程中如一定時間內(nèi)（一般為15s）無呼吸發(fā)生，或每分鐘呼吸次數(shù)少于4-5次時，即出現(xiàn)窒息報警。當使用自主呼吸模式的患者自主呼吸停止時,即會在報警框內(nèi)顯示出APNEA,護士應(yīng)立即將呼吸機模式轉(zhuǎn)換到其它模式后再及時通知醫(yī)生根據(jù)患者具體情況重新設(shè)置最合適的模式。電源報警常見原因:墻上電源或插座板故障或后備電池不足、燒毀保險管,機內(nèi)電源故障,應(yīng)更換保險管或作對應(yīng)處理。氣源報警：氧氣和空氣壓力不足(通氣機使用的空氣或氧氣壓力均為40~60Psi(磅/平方英),若壓力小于25Psi出現(xiàn)報警。檢查空氣壓縮機工作是否正常,氧氣是否用完,氧氣減壓閥有無故障,管道有無扭曲、打折或受壓等，視情況維修氣源、更換壓縮機、恢復(fù)管路的通暢。低潮氣量、低分鐘通氣量報警:此兩種報警多同時出現(xiàn),可由呼吸回路任一部分漏氣引起;常見有管道破裂、連接處過松、氣管導(dǎo)管球囊漏氣和內(nèi)外套管間漏氣等。應(yīng)仔細檢查呼吸回路每一部分,我們常用手、耳來檢查漏氣部位,解除漏氣因素。也可見于同步間歇指令性通氣(SIMV)或PSV時,患者自主呼吸弱;用PSV時,患者胸肺順應(yīng)性低等情況下,應(yīng)調(diào)整有關(guān)參數(shù);有時誤用霧化吸入模式,霧化吸入回路未建立,也可引起該報警。氧濃度過低報警：當氧氣瓶內(nèi)或中心供氧壓力低于5kg/cm2時,即會在