中國高血壓防治指南（2024年修訂版）核心要點(diǎn)解讀

（2024年修訂版）

中國高血壓防治指南

2024年8月發(fā)布核心要點(diǎn)解讀《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》于2024年第7期《中華高血壓雜志》正式發(fā)表。與2018版指南相比，2024版指南充分體現(xiàn)了近年高血壓領(lǐng)域的防治理念、現(xiàn)行政策與防治方法的進(jìn)展。簡(jiǎn)介具有中國特色的指南2024版《指南》符合國家政策和衛(wèi)生服務(wù)體系要求，體現(xiàn)我國高血壓防控現(xiàn)狀與人群特點(diǎn)。(1)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)維持140/90mmHg不變，但強(qiáng)化血壓管理以進(jìn)一步提高高血壓控制率的理念得以體現(xiàn)，推薦一般患者（包括65~79歲老年人）診室血壓降至<140/90mmHg，如能耐受應(yīng)該降至<130/80mmHg。(2)高血壓分級(jí)保留3級(jí)高血壓。因?yàn)槲覈?級(jí)高血壓患者超過2000萬人，這部分患者的診斷和干預(yù)策略與風(fēng)險(xiǎn)較低的1、2級(jí)高血壓有著顯著不同，需要特別關(guān)注這部分患者并進(jìn)行積極監(jiān)測(cè)與治療，避免發(fā)生靶器官損害。(3)重視高鹽飲食、肥胖、增齡等我國重要的高血壓危險(xiǎn)因素，并分別給出了這些危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施。(4)采納了中國人群的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，包括根據(jù)中國人群研究結(jié)果把超聲心動(dòng)圖評(píng)估左心室肥厚的左心室重量指數(shù)的界值更改為男性≥109g/m2和女性≥105g/m2；納入了來自中國人群的點(diǎn)尿評(píng)估食鹽量公式。(5)充分依據(jù)我國自己的高血壓研究成果，超過36%的參考文獻(xiàn)第一作者為中國學(xué)者，并納入了中國最新的RCTs結(jié)果，如SSaSS（替代鹽）、DECIDE-salt（減鹽）、CHH（健康飲食）、STEP、CHINOM、ANTI-MASK等研究。(6)對(duì)中醫(yī)藥在高血壓治療中的應(yīng)用進(jìn)行了闡述。簡(jiǎn)介與時(shí)俱進(jìn)的指南2024版《指南》是與時(shí)俱進(jìn)、獨(dú)具創(chuàng)新的指南。具體新增內(nèi)容包括：(1)新增“我國高血壓防控計(jì)劃和項(xiàng)目”章節(jié)。(2)新的血壓測(cè)量方法：自動(dòng)診室血壓測(cè)量、可穿戴設(shè)備血壓測(cè)量。(3)提出新的治療理念：分級(jí)、分期、分型。(4)新增“診室血壓以外的降壓治療目標(biāo)“”,強(qiáng)調(diào)診室外血壓以及24小時(shí)血壓控制在高血壓管理中的作用。(5)治療性生活方式干預(yù)大篇幅更新，更多基于中國的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議更為具體可行。(6)新的降壓治療方法，包括替代鹽、ARNI、MRA、內(nèi)皮素雙受體拮抗劑、中醫(yī)藥、腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)（RDN）、SGLT2i/GLP-1RA等。(7)影響高血壓患者心血管預(yù)后的危險(xiǎn)因素中增加“心率增快”和“高尿酸血癥”，并在“相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素的處理”章節(jié)對(duì)應(yīng)新增“心率控制”和“降尿酸治療”。(8)新增“改善和逆轉(zhuǎn)高血壓靶器官損害”章節(jié)，指出靶器官損害評(píng)估應(yīng)成為高血壓患者隨訪的重要內(nèi)容。(9)新增“高血壓的特殊表型”章節(jié)，包括白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、清晨高血壓、夜間高血壓、單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓。(10)新增6種合并臨床情況的高血壓處理（認(rèn)知障礙、肥胖、抗腫瘤治療、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、免疫系統(tǒng)疾病、心理障礙）。(11)新增2種繼發(fā)性高血壓類型（結(jié)蹄組織病與高血壓、血液疾病與高血壓）。(12)新增“高血壓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”章節(jié)。(13)其它大篇幅更新的內(nèi)容還包括：我國高血壓人群重要危險(xiǎn)因素、高血壓的器械治療、腎實(shí)質(zhì)性高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）、原發(fā)性醛固酮增多癥、社區(qū)高血壓的防治策略及規(guī)范化管理。簡(jiǎn)介目

錄01一、高血壓的定義和分級(jí)二、單純舒張期高血壓（IDH）需要治療嗎？三、單純收縮期高血壓(ISH)如何治療？020304四、降壓藥是早晨服，還是夜間服？五、啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)六、心血管危險(xiǎn)因素0506目

錄07七、降壓治療的目標(biāo)八、清晨高血壓九、常用降壓藥種類的臨床選擇080910十、常用降壓藥的不良反應(yīng)十一、難治性高血壓與繼發(fā)性高血壓十二、降壓藥的聯(lián)合方案建議1112十三、選擇單藥或聯(lián)合治療的流程圖1301一、高血壓的定義和分級(jí)一、高血壓的定義和分級(jí)在未使用降壓藥的情況下診室血壓≥140/90mmHg；或家庭血壓≥135/85mmHg；或24h動(dòng)態(tài)血壓≥130/80mmHg，白天血壓≥135/85mmHg，夜間血壓≥120/70mmHg。根據(jù)診室血壓升高水平，將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。02二、單純舒張期高血壓（IDH）需要治療嗎？二、單純舒張期高血壓（IDH）需要治療嗎？IDH是一種以收縮壓<140mmHg和舒張壓≥90mmHg為特征的高血壓表型。IDH在男性中的患病率高于女性，在腹型肥胖更常見。目前沒有證據(jù)表明降壓藥對(duì)IDH具有保護(hù)作用。由于IDH與不良心血管結(jié)局關(guān)聯(lián)的證據(jù)在年輕患者中比在老年患者中更充分，因此對(duì)年齡<50歲的患者進(jìn)行降壓藥物治療也是合理的。臨床用藥評(píng)價(jià)公眾號(hào)：對(duì)于心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)進(jìn)行降壓治療。03三、單純收縮期高血壓(ISH)如何治療？三、單純收縮期高血壓(ISH)如何治療？ISH定義為診室收縮壓>140mmHg且舒張壓<90mmHg。我國60歲以上老年人中ISH患病率為30.33%。ISH與心血管結(jié)局和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，即使1級(jí)ISH患者也是如此，在直立性高血壓的ISH人群中則更為顯著。1、推薦老年ISH目標(biāo)收縮壓為140~150mmHg(Ⅰ，A)，如耐受性良好，收縮壓降到130~140mmHg也是合理的(Ⅱa，B)。2、應(yīng)盡可能避免將舒張壓降至<70mmHg(Ⅲ，C)，以防止器官灌注不足?？刂剖湛s壓仍然是改善這類患者預(yù)后的主要目標(biāo)(Ⅰ，C)。3、推薦CCB類和噻嗪類利尿劑作為治療ISH的首選藥物，而ACEI/ARB的療效較差。04四、降壓藥是早晨服，還是夜間服？四、降壓藥是早晨服，還是夜間服？一般高血壓患者通常應(yīng)在早晨服用降壓藥。早上與晚上服藥降壓治療研究結(jié)果顯示，與早上服藥相比，晚上服用降壓藥并不能帶來更多心血管獲益。除非明確需要控制夜間血壓升高，不應(yīng)常規(guī)推薦睡前服用降壓藥。05五、啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)五、啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)主要取決于心血管風(fēng)險(xiǎn)，而非僅依據(jù)血壓水平。06六、心血管危險(xiǎn)因素六、心血管危險(xiǎn)因素1、高同型半胱氨酸血癥高血壓伴高同型半胱氨酸可以導(dǎo)致更多的腦卒中發(fā)生，中國腦卒中一級(jí)預(yù)防研究顯示，控制血壓的同時(shí)補(bǔ)充葉酸，可減少腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)21%。2、高尿酸血癥高血壓合并高尿酸血癥患者長(zhǎng)期控制血尿酸水平<360μmol/L；合并痛風(fēng)發(fā)作者控制血尿酸水平<300μmol/L；不建議將血尿酸水平降至<180μmol/L以下。3、心率增快高血壓患者心率增快的定義為診室靜息心率>80次/min。高血壓伴心率增快患者的藥物治療首選β受體阻滯劑。危險(xiǎn)因素1、高血壓(1~3級(jí))2、男性>55歲；女性>65歲3、吸煙或被動(dòng)吸煙4、糖耐量受損(2h血糖7.8~11.0mmol/L)和/或空腹血糖異常(6.1~6.9mmol/L)5、血脂異常(總膽固醇≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L)6、早發(fā)心血管疾病家族史(一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲)7、腹型肥胖(腰圍:男性≥90cm，女性≥85cm)或肥胖(體重指數(shù)≥28kg/m2)8、高同型半胱氨酸血癥9、高尿酸血癥(血尿酸:男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L)10、心率增快(靜息心率>80次/min)07七、降壓治療的目標(biāo)七、降壓治療的目標(biāo)高血壓治療的根本目標(biāo)是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。七、降壓治療的目標(biāo)部分合并心腦血管疾病等臨床情況的高血壓的降壓目標(biāo)值（下圖）08八、清晨高血壓八、清晨高血壓清晨血壓指清晨醒后1h內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)記錄的起床后2h的血壓。與家庭清晨收縮壓<125mmHg的患者相比，清晨收縮壓≥145mmHg患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加了1.5倍，清晨收縮壓≥155mmHg患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)和冠狀動(dòng)脈事件風(fēng)險(xiǎn)分別增加了5倍和5.2倍。1、清晨高血壓是靶器官損害和心血管風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。2、家庭血壓測(cè)量或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)清晨血壓≥135/85mmHg則為清晨高血壓。3、可將清晨血壓目標(biāo)水平設(shè)定為<135/85mmHg(Ⅱa，C)。4、使用真正長(zhǎng)效每日1次服藥能夠控制24h血壓的藥物，避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致清晨血壓控制不佳(Ⅰ，B)。09九、常用降壓藥種類的臨床選擇九、常用降壓藥種類的臨床選擇2018年版中國高血壓防治指南推薦的常用降壓藥包括鈣通道阻滯藥（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）、血管緊張素受體阻滯藥（ARB）、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑。在此基礎(chǔ)上，2024年版指南補(bǔ)充了血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）作為新的一類常用降壓藥。10十、常用降壓藥的不良反應(yīng)十、常用降壓藥的不良反應(yīng)多數(shù)高血壓患者需要終生降壓治療，因而應(yīng)盡量減少降壓治療過程的不良反應(yīng)。服藥時(shí)特別是早期有些不良反應(yīng)，如乏力、跌倒及骨折增加等。11十一、難治性高血壓與繼發(fā)性高血壓十一、難治性高血壓與繼發(fā)性高血壓難治性高血壓的診斷需要同時(shí)符合診室和診室外的血壓標(biāo)準(zhǔn)。需嚴(yán)格排除以及尋找導(dǎo)致假性難治性高血壓的原因。需篩查潛在繼發(fā)性高血壓的原因，尤其是原發(fā)性醛固酮增多癥和睡眠呼吸暫停綜合征。提倡在改善生活方式的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用降壓藥以及使用藥物最大劑量或患者能夠耐受的最大劑量，需要時(shí)可考慮RDN治療。難治性高血壓的處理原則：十一、難治性高血壓與繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓是其他疾病或病理生理狀態(tài)導(dǎo)致的高血壓，涉及腎及腎血管、內(nèi)分泌、睡眠呼吸、自身免疫、神經(jīng)、血液等多個(gè)系統(tǒng)的多種疾病以及藥物、機(jī)械血流障礙、單基因突變等病理生理狀態(tài)。臨床用藥評(píng)價(jià)公眾號(hào)：繼發(fā)性高血壓除高血壓造成的心血管危害以外，與之伴隨的低血鉀、RAS激活、高醛固酮、高皮質(zhì)醇、高兒茶酚胺、低氧血癥等還可導(dǎo)致獨(dú)立于高血壓之外的心血管損害。12十二、降壓藥的聯(lián)合方案建議十二、降壓藥的聯(lián)合方案建議兩藥聯(lián)合時(shí)，降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性，具有相加的降壓作用,和互相抵消或減輕不良反應(yīng)。例如，在應(yīng)用ACEI或ARB基礎(chǔ)上加用小劑量噻嗪類利尿劑，降壓效果可以達(dá)到甚至超過原有的ACEI或ARB劑量倍增后的降壓幅度。ACEI或ARB加用二氫吡啶類CCB也有相似效果。13十三、選擇單藥或聯(lián)合治療的流程圖十三、選擇單藥或聯(lián)合治療的流程圖A為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)或血管緊張素受體阻滯藥(ARB)或血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)；B為β受體阻滯劑；C為鈣通道阻滯藥；D為利尿劑；F2為2種藥物的單片復(fù)方制劑；F3為3種藥物的單片復(fù)方制劑。說明：A，ACEI或ARB或ARNI；B，β受體阻滯劑；C，二氫吡啶類鈣CCB；D，噻嗪類利尿劑；F2，2種藥物的單片復(fù)方制劑；F3，3種藥物的單片復(fù)方制劑。THANKSTHANKS高血壓科普知識(shí)附高血壓科普知識(shí)高血壓概念安靜休息時(shí)，非藥物狀態(tài)下測(cè)上臂肱動(dòng)脈血壓2次或2次以上非同日測(cè)定所得的平均值。收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）是血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。定義診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖年齡煙酒飲食A遺傳因素B精神應(yīng)激C其他因素具有明顯的家族聚集大約半數(shù)高血壓患者有家族史。（父親與妹妹均患有高血壓）長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。高血壓科普知識(shí)發(fā)病原因心悸氣短頭疼眩暈123肢體麻木失眠456高血壓科普知識(shí)臨床表現(xiàn)耳鳴高血壓科普知識(shí)并發(fā)癥01腦血管腦出血腦血栓高血壓腦病02心臟高血壓性心臟病急性左心衰竭冠心病03腎臟高血壓腎病慢性腎衰竭04眼底視網(wǎng)膜損害鼻出血主動(dòng)脈夾層高血壓科普知識(shí)控制體重：BMI﹤24合理膳食：減少鈉鹽攝入﹤6g/天，并增加鉀鹽的攝入量；減少食物中飽和脂肪酸的攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣和鉀鹽、多吃蔬菜水果。戒煙戒酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少精神壓力，保持心理平衡。控制體重合理膳食戒煙戒酒高血壓科普知識(shí)利尿劑β－阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）增加腎臟對(duì)水鈉的排泄，減少血容量減輕外周阻力不良反應(yīng)：低鉀血癥排鉀利尿藥（呋塞米、氫氯噻嗪）排鉀利尿藥（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）藥物治療利尿劑高血壓科普知識(shí)抑制β受體，抑制心肌收縮力，減慢心率。

不良反應(yīng)：心動(dòng)過緩、乏力、支氣管痙攣

洛爾”系列

阿替洛爾（氨酰心安）

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拉貝洛爾（柳安芐心啶）比索洛爾（博蘇）β受體阻滯劑藥物治療高血壓科普知識(shí)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，發(fā)揮擴(kuò)張血管降壓作用。不良反應(yīng)：頭痛、面色潮紅、下肢浮腫“地平”系列硝苯地平（心痛定）氨氯