護理工作指引在留置氣囊導尿管漏尿護理中的應用

護理工作指引在留置氣囊導尿管漏尿護理中的應用

內置囊腫導尿管是一種常見的臨床護理技術。尿潴留（尿潴留）是調整后的索尿管并發(fā)癥之一。其不僅給治療和護理帶來諸多不便,也增加了濕疹、感染、壓瘡的發(fā)生風險。留置導尿管患者發(fā)生漏尿可見于各種疾病患者,而主要以前列腺增生術后、泌尿系統(tǒng)損傷、顱腦損傷、腦血管意外及長期臥床等患者更為常見,發(fā)生率為11.0%~21.1%。本院2012年5月至2013年9月對留置氣囊導尿管發(fā)生漏尿患者進行細致觀察、分析漏尿原因,并制定留置氣囊導尿管患者不同原因漏尿護理工作指引,效果良好,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1尿管患者年齡分布選擇2012年5月至2013年9月在本院住院留置氣囊導尿管發(fā)生漏尿患者38例,其中男30例,女8例;年齡39~83歲,平均(66.6±10.7)歲。留置導尿管型號為12~18F。發(fā)生漏尿的病種分布見表1。1.2制定留置氮氣導尿管患者不同原因漏尿護理工作指引護士均嚴格遵循無菌操作原則,按正規(guī)導尿術程序留置導尿管。經2名副主任護師和3名主管護師查閱國內外文獻,制定留置氣囊導尿管患者不同原因漏尿護理工作指引。留置氣囊導尿管發(fā)生漏尿后,根據(jù)指引采取護理措施,見圖1。1.3逃走尿液的評估標準1.4評估標準患者尿道口無尿液漏出為有效,有漏尿或少量滲尿為無效。2結果38例患者中漏尿停止36例,有效率為94.74%。行膀胱造瘺術2例。留置導尿管漏尿發(fā)生原因見表2。3討論3.1其他原因引起歷程導尿管漏尿與導尿管阻塞、導尿管型號過大、氣囊注入液體量過多、夾管時間過長、導尿管或引流管折疊扭曲、膀胱過度活躍、尿路感染、便秘及其他原因引起的膀胱痙攣等因素有關。導尿管引流不暢和膀胱痙攣是引起導尿管漏尿的兩大主要原因。3.1.1導尿管腔內漏尿本組38例患者中由于導尿管阻塞引起漏尿14例(36.84%,14/38)。其中泌尿系統(tǒng)術后血凝塊阻塞導尿管10例;長期臥床患者4例(壓瘡2例、截肢1例、下肢潰瘍1例)因置管時間較長,攝入液體較少,尿晶體沉積在導尿管表面結垢引起阻塞,當膀胱過度充盈時,尿液從導尿管周圍漏出。38例患者中因夾管時間過長引起漏尿3例(7.89%),因導尿管或引流管折疊扭曲引起漏尿2例(5.26%)。因此,每例患者均應根據(jù)自身特點,設定夾管時間,及時開放排空膀胱,同時,注意及時傾倒尿袋,定時檢查導尿管是否受壓、折疊、扭曲,保持引流通暢。如尿袋過滿、過重,可能會牽拉盆底肌肉和尿道,引起疼痛、腫脹,從而導致漏尿。38例患者中因便秘引起漏尿1例(2.63%)。直腸和尿道毗鄰,便秘可能會增加導尿管腔壓力,從而妨礙導尿管引流。解除便秘可降低腹內壓,從而減輕導尿管所受壓力。3.1.2抗麻黃藥物的不良反應本組38例患者中因膀胱過度活躍引起漏尿11例(28.95%),漏尿時伴尿急感,應用酒石酸托特羅定(托特羅定L-酒石酸鹽)后漏尿停止。膀胱正常貯尿與排尿的生理過程需要在神經系統(tǒng)的協(xié)調支配下才能完成,從大腦皮質到脊髓的排尿中樞均參與該過程。逼尿肌纖維化而致膀胱順應性減低、逼尿肌受損、逼尿肌不穩(wěn)定、逼尿肌退化是引起不穩(wěn)定性膀胱的最常見原因;腦血管意外、脊髓疾患等中樞神經系統(tǒng)疾病是引起逼尿肌反射亢進的主要原因。膀胱逼尿肌的收縮受膽堿能受體控制,酒石酸托特羅定是一類競爭性M膽堿受體阻滯劑,能有效抑制膀胱的不自主節(jié)律性收縮。應用抗膽堿藥物時要注意藥物的不良反應,如口干、惡心、嘔吐等。38例患者中因導尿管型號過大引起漏尿3例(7.89%),因氣囊注入液體量過多引起漏尿1例(2.63%),分別通過更換小號導尿管、減少氣囊注入液體量后漏尿停止。膀胱三角區(qū)及膀胱頸部黏膜對刺激敏感,任何異物及炎癥刺激均可引起尿急、尿痛和會陰部不適。留置導尿管期間,導尿管前端及氣囊均可對該部位產生機械性刺激,引起膀胱痙攣。留置導尿管時,由于導尿管尖端和氣囊的存在,膀胱不會完全塌陷。當膀胱排空,膀胱容積減小,膀胱壁可能會觸及導尿管尖端,導致尖端呈彎曲狀態(tài),從而阻塞導尿管尖端的引流口。由于腹內壓的存在,膀胱充盈不是呈上下立向充盈,而是呈左右橫向充盈,導尿管尖端有可能仍處于彎曲狀態(tài),引流口被阻塞。此時,發(fā)生膀胱痙攣,尿液不能經導尿管引流口排出,只能經導尿管壁和尿道黏膜之間排出,發(fā)生漏尿。導尿管型號越小,管徑越細,對尿道黏膜和膀胱頸的刺激也越小。葉靜認為,在不使導尿管脫出又有最佳導尿效果的前提下,可減少氣囊內液體或氣體或使用氣囊容積較小的導尿管,避免氣囊與膀胱壁直接接觸,導致膀胱肌肉過度收縮。本組38例患者中尿常規(guī)白細胞高于正常水平1例(2.63%),尿培養(yǎng)陽性,伴尿急,發(fā)生漏尿,通過更換新的導尿管,根據(jù)尿培養(yǎng)結果應用抗生素控制了漏尿。大量研究表明,臨床上長期留置導尿管患者伴難治性尿路感染與生物膜的形成有關。更換新的導尿管可去除已形成的生物膜,同時,應用抗生素控制感染,可減少尿路感染對膀胱的刺激,控制漏尿。3.2該指南的內容清晰。護士可以根據(jù)指南確定泄漏原因，采取適當?shù)淖o理措施3.2.1不同性別患者的導尿管到男性建議應用能滿足治療目的最小號和最柔軟型號的導尿管,因為導尿管偏大可能會刺激膀胱三角,引起患者不適和導尿管漏尿。指引中指出對于普通成年男性和女性患者建議選擇12~14F導尿管,患兒一般選擇6~10F導尿管。當尿液中含有結晶或微?；蜉^多絮狀物時可選擇14~16F導尿管,如發(fā)生血尿或血凝塊時可選擇18F或更大型號的導尿管。3.2.2預防臟器殘余尿氣囊用來固定導尿管在膀胱內,而并非用來封閉內部尿道口以避免漏尿。漏尿是由膀胱頸及括約肌“緊握”導尿管來防止。氣囊僅用來將導尿管留置于膀胱內防止其脫出。指引中指出,氣囊內注入液體一般選擇注射用水而非生理鹽水,因晶體溶劑可能結晶、沉淀造成內腔閉塞,妨礙氣囊收縮。兒童注入液體量為3~5mL,普通成年人為6~10mL,前列腺術后可注入30mL或更多。氣囊容量小能減少對尿道和膀胱黏膜的刺激,減少殘余尿。而大容量氣囊由于對膀胱黏膜的刺激可能會引起導尿管漏尿、疼痛或膀胱痙攣。3.2.3解決患者漏尿原因按照指引可逐步查找原因,避免遺漏,同時,及時按指引中列出的引起留置氣囊導尿管患者漏尿的常見原因,并給予相應的處理措施,護士可根據(jù)指引逐條查找漏尿原因,找出問題所在,進行綜合分析,解決患者的漏尿問題?？傊?通過制定適合臨床的留置氣囊導尿管患者不同原因漏尿護理工作指引,有利于護士及時找出漏尿原因。本研究結