呼吸內(nèi)科危急值

呼吸(hūxī)內(nèi)科危急值第一頁(yè)，共27頁(yè)。一、什么(shénme)是危急值是指該輔助試驗(yàn)檢查結(jié)果顯示患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)的指標(biāo)。此時(shí)給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則(fǒuzé)，也可能會(huì)出現(xiàn)不良后果。第二頁(yè)，共27頁(yè)。二、制定危急(wēijí)值制度的意義使臨床醫(yī)師能及時(shí)(jíshí)獲得處于“隱匿性危重”患者檢查信息便于臨床醫(yī)師及時(shí)(jíshí)采取有效措施保障患者醫(yī)療安全第三頁(yè)，共27頁(yè)。三、危急值影響(yǐngxiǎng)因素患者屬性：年齡(新生兒、兒童、成人)、性別，甚至種族等不同(bùtónɡ)人群部門：如門診、急診室、手術(shù)室、重病監(jiān)護(hù)室、病房等處應(yīng)用的危急值試驗(yàn)項(xiàng)目也可能有所側(cè)重檢測(cè)方法：不同(bùtónɡ)的檢測(cè)方法可能有不同(bùtónɡ)的正常參考值范圍，會(huì)影響到危急值的具體界限不同部門和病人群體應(yīng)制定(zhìdìng)合適的危急項(xiàng)目和界限值第四頁(yè)，共27頁(yè)。四、檢驗(yàn)(jiǎnyàn)危急值項(xiàng)目和范圍

第五頁(yè)，共27頁(yè)。檢驗(yàn)(jiǎnyàn)危急值項(xiàng)目和范圍第六頁(yè)，共27頁(yè)。檢驗(yàn)科危急(wēijí)值項(xiàng)目免疫(miǎnyì)組：HAV-IgM陽(yáng)性；HIV初篩試驗(yàn)陽(yáng)性。微生物組：血液、胸腹水、腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性；細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌也應(yīng)按危急值報(bào)告程序進(jìn)行報(bào)告。第七頁(yè)，共27頁(yè)。五、“危急(wēijí)值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：1、氣管、支氣管異物；2、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上(yǐshàng)）3、急性肺水腫4、肺栓塞、肺梗死第八頁(yè)，共27頁(yè)?！拔＜敝怠表?xiàng)目及報(bào)告(bàogào)范圍（二）其他(qítā)醫(yī)技科室：心電圖、心臟超聲、超聲科、神經(jīng)電生理室、病理科

檢查結(jié)果明顯異常者需報(bào)臨床科室。第九頁(yè)，共27頁(yè)。六、常用危急(wēijí)值區(qū)間及其意義一、鉀（K）：

參考值：3.5～5.5mmol/L危急值區(qū)間,2.5mmol/L；>6.5mmol/L

<

2.5mmol/L，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、發(fā)力、虛汗、以及地高辛中毒(zhòngdú)和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療

>

6.5mmol/L首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。

第十頁(yè)，共27頁(yè)。常用危急值區(qū)間(qūjiān)及其意義二、鈉(Na)：

參考值135-145mmol/L

危急值區(qū)間

<120mmol/L；>160mmol/L

≤120mmol/L可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至120mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。

120mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起(yǐnqǐ)低鈉的原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。

≥160mmol/L應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起(yǐnqǐ)高鈉的原因第十一頁(yè)，共27頁(yè)。常用危急(wēijí)值區(qū)間及其意義三、鈣（Ca）：

參考值：2.25～2.65mmol/L危急值區(qū)間

<1.75mmol/L；>3.4mmol/L<

1.75mmol/L可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，立即采取治療措施。

>

2.74mmol/L應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。

>3.4mmol/L可引起中毒而出現(xiàn)(chūxiàn)高血鈣性昏迷。第十二頁(yè)，共27頁(yè)。常用危急值區(qū)間(qūjiān)及其意義四、葡萄糖（Glu）：

參考值：3.61～6.11mmol/L

危急值區(qū)間<2.8mmol/L；>22.2mmol/L

2.2mmol/L：禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定(cèdìng)值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。嚴(yán)重時(shí)可造成低血糖休克，甚至危及生命。

7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過(guò)此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。

10.8mmol/L飯后1小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。第十三頁(yè)，共27頁(yè)。常用危急(wēijí)值區(qū)間及其意義五、PH參考值：7.35-7.45危急值區(qū)間<7.15；>7.6血液的酸堿度實(shí)際上就是血液H離子濃度的對(duì)數(shù)值，維持體內(nèi)(tǐnèi)H離子濃度主要取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對(duì)。六、氧分壓（pO2）參考值：動(dòng)脈血80-100mmHg危急值區(qū)間<45mmHg氧分壓過(guò)高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當(dāng)<45mmHg有生命危險(xiǎn)。第十四頁(yè)，共27頁(yè)。常用危急值區(qū)間(qūjiān)及其意義七、二氧化碳分壓（pCO2）參考值：動(dòng)脈血80-100mmHg危急值區(qū)間<20mmHg；>70mHgpCO2↑提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。pCO2↓提示肺泡通氣過(guò)度。pCO2輕度增高可刺激(cìjī)呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到50mmHg，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險(xiǎn)。第十五頁(yè)，共27頁(yè)。常用(chánɡyònɡ)危急值區(qū)間及其意義八、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：

參考值：（4～10）×109/L

危急值區(qū)間<2.0×109/L

>30×109/L

<0.5×109/L高度(gāodù)易感染<1.0×109/L病人有高度(gāodù)易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。

<3×109/L為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問(wèn)用藥史。

>

11×109/L為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。

>

20×109/L提示可能為白血病，嚴(yán)重感染，細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。

第十六頁(yè)，共27頁(yè)。常用(chánɡyònɡ)危急值區(qū)間及其意義九、血紅蛋白（HGB）：

參考值：成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L危急值區(qū)間小于50g/L

（急性大量(dàliàng)失血或嚴(yán)重貧血）

50g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。

第十七頁(yè)，共27頁(yè)。常用危急值區(qū)間(qūjiān)及其意義十、血小板（PLT）：

參考值：（100～300）×109/L危急值區(qū)間<30×109/L

<30×109/L

可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。

50×109/L在病人有小的出血損傷(sǔnshāng)或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

第十八頁(yè)，共27頁(yè)。常用(chánɡyònɡ)危急值區(qū)間及其意義十一、B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（BNP），是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)(biǎodá)，同時(shí)也存在于腦組織中。B-BNP是目前唯一最好的評(píng)價(jià)心衰的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。1、血漿BNP的正常值范圍為0～38pg/ml。2、血漿BNP濃度冠心病組、心肌梗死組、心衰組的臨床診斷截?cái)帱c(diǎn)分別為4670pg/ml、7195pg/ml、11569pg/ml。

第十九頁(yè)，共27頁(yè)。常用(chánɡyònɡ)危急值區(qū)間及其意義十二、C反應(yīng)蛋白（CRP）是由肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其具有多種生物活性被認(rèn)為最敏感的炎癥指標(biāo)之一。正常參考值：<10㎎╱L上限>50㎎╱LCRP與感染性疾病血清CRP在感染發(fā)生后5～8h即開(kāi)始升高，48h達(dá)到峰值，血漿半衰期19h,高峰值可達(dá)正常的數(shù)百倍，隨著感染控制它可在24～48h迅速下降，1周內(nèi)恢復(fù)正常。CRP的水平和持續(xù)時(shí)間與感染程度呈正相關(guān)，CRP持續(xù)升高或再度(zàidù)升高提示臨床應(yīng)重視病情的變化第二十頁(yè)，共27頁(yè)。常用危急值區(qū)間(qūjiān)及其意義十三、血尿素（Urea）：參考值：3.6～7.1mmol/L低限：3.0mmol/L血液釋放過(guò)多(ɡuòduō)肝功能不全高限：25.0mmol/L嚴(yán)重腎功能不全，透析病人除外第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。護(hù)士(hùshi)接危急值報(bào)告處理流程

檢驗(yàn)科已發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值↓電話通知相關(guān)科室護(hù)士↓接電話護(hù)士隨之記錄相關(guān)內(nèi)容↓立即通知責(zé)任醫(yī)生↓被通知醫(yī)生在護(hù)理“危急值”報(bào)告本上簽字↓醫(yī)生復(fù)核確認(rèn)危急值報(bào)告并處理(chǔlǐ)↓護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。“危急值”登記(dēngjì)制度“危急值”報(bào)告與接收均遵循(zūnxún)“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則。在危急值報(bào)告本上對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。危急值臨床應(yīng)用(yìngyòng)的意義標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些標(biāo)本的危急值的出現(xiàn)，是由于標(biāo)本留取過(guò)程中存在問(wèn)題造成的。為避免此類情況發(fā)生，檢驗(yàn)科必須加強(qiáng)與護(hù)理中心的溝通，從源頭解決標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士如何(rúhé)正確留取標(biāo)本。第二十五頁(yè)，共27頁(yè)。謝謝(xièxie)聆聽(tīng)