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文檔簡介
初級護師-專業(yè)實踐能力-危重病人的搶救和護理[單選題]1.下列不符合吸痰護理操作的是A.插管前應檢查導管是否通暢B.插管時,關閉負壓吸引裝置C.吸痰時從深部向上提拉,左右旋轉D.(江南博哥)每次吸痰時間不超過25秒E.吸痰導管每次使用后更換正確答案:D參考解析:每次吸痰時間不宜超過15秒,以免缺氧。吸痰時間過長將降低肺泡氧濃度,加重低氧血癥。掌握“專業(yè)實踐能力-吸痰法”知識點[單選題]2.氧中毒發(fā)生的原因是持續(xù)吸入高濃度的氧氣,其判斷標準是A.氧濃度40%,持續(xù)5~6天B.氧濃度45%,持續(xù)4~5天C.氧濃度50%,持續(xù)3~4天D.氧濃度60%,持續(xù)24小時E.氧濃度70%,持續(xù)1~2天正確答案:D參考解析:當氧濃度高于60%、持續(xù)時間超過24小時,可能出現氧療不良反應。氧中毒:其特點是肺實質的改變,表現為胸骨下不適、疼痛、灼熱感,繼而出現呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、斷續(xù)的干咳。掌握“專業(yè)實踐能力-氧療監(jiān)護(氧療不良反應)”知識點[單選題]3.為防止灰塵進入氧氣筒引起爆炸,故氧氣不得用空,氧氣筒至少保留的壓力為A.1kg/cm2B.2kg/cm2C.3kg/cm2D.4kg/cm2E.5kg/cm2正確答案:E參考解析:氧氣筒的壓力不得低于5kg/cm2,否則灰塵易進入氧氣筒引起爆炸。掌握“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(氧療的方法和用氧注意事項)”知識點[單選題]4.每次吸痰時間不宜超過15秒的最主要原因是A.減少患者痛苦B.減輕氣管黏膜受損C.防止患者缺氧D.避免痰液阻塞導管E.保持導管處于無菌狀態(tài)正確答案:C參考解析:每次吸痰時間不超過15秒,以免缺氧。掌握“專業(yè)實踐能力-吸痰法”知識點[單選題]5.應用人工呼吸器對通氣障礙的患者進行A.人工呼吸B.強迫通氣C.輔助呼吸D.低流量鼻導管吸氧E.間歇供氧正確答案:C參考解析:人工呼吸器是對無呼吸患者進行的強迫通氣,對通氣障礙患者應行輔助呼吸。掌握“專業(yè)實踐能力-人工呼吸器的使用”知識點[單選題]6.為防止鼻導管對鼻黏膜的刺激,故更換鼻導管的時間應為A.4小時一次B.8小時一次C.12小時一次D.16小時一次E.24小時一次正確答案:B參考解析:為防止鼻導管對鼻黏膜的刺激,故更換鼻導管的時間應為8小時一次。掌握“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(氧療的方法和用氧注意事項)”知識點[單選題]7.下列不符合缺氧臨床表現的是A.胸悶、憋氣B.末梢紫紺C.心率減慢D.鼻翼扇動E.煩躁不安正確答案:C參考解析:缺氧時心率加快。掌握“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(缺氧的分類和缺氧程度的判斷)”知識點[單選題]8.電動吸引器吸痰法小兒所采用的負壓應小于A.40kPaB.45kPaC.50kPaD.55kPaE.60kPa正確答案:A參考解析:小兒吸痰時,吸痰管應細,壓力<40.0kPa。掌握“專業(yè)實踐能力-吸痰法”知識點[單選題]9.使用氧氣過程中調節(jié)氧流量時,應采取的方法是A.更換粗導管并減小氧流量B.直接調節(jié)氧流量C.分離導管調節(jié)氧流量D.更換粗導管并加大氧流量E.關閉總開關調節(jié)氧流量后再開總開關正確答案:C參考解析:使用氧氣過程中調節(jié)氧流量時,要先拔出氧氣管,調節(jié)好流量后再給病人吸入,以防止大量氧氣突然沖入病人肺內,造成損傷。掌握“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(氧療的方法和用氧注意事項)”知識點[單選題]10.為了達到治療作用,氧濃度不能低于A.12%B.15%C.18%D.21%E.25%正確答案:E參考解析:為了達到治療作用,氧濃度不能低于25%。掌握“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(缺氧的分類和缺氧程度的判斷)”知識點[單選題]11.要求氧濃度達到53%時,應為病人調節(jié)氧氣流量為A.2L/minB.4L/minC.6L/minD.8L/minE.10L/min正確答案:D參考解析:根據公式:吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)即53=21+4×氧流量(L/min)氧流量=8L/min掌握“專業(yè)實踐能力-氧濃度和氧流量的換算方法”知識點[單選題]12.預防長期臥床病人肌肉攣縮的護理措施是A.定時更換體位B.溫水拭浴C.肢體被動運動D.局部熱敷E.用支被架防止局部受壓正確答案:C參考解析:病情平穩(wěn)時,應盡早協助病人進行被動肢體運動,每天2~3次,輪流將病人的肢體進行伸屈、內收、外展、內旋、外旋等活動,并同時做按摩,以促進血液循環(huán),增加肌肉張力,幫助恢復功能,預防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關節(jié)僵直、靜脈血栓形成和足下垂的發(fā)生。掌握“專業(yè)實踐能力-危重病人的支持性護理”知識點[單選題]13.護理意識障礙病人時,不正確的護理措施是A.采用約束帶防止墜床B.伴有抽搐表現時,應大聲與其交談,以穩(wěn)定情緒C.牙關緊閉時,用壓舌板放于上下門齒間,以防舌咬傷D.眼瞼不能閉合時,眼部可用鹽水紗布覆蓋,以保護角膜E.對肢體采取被動運動,促進血液循環(huán),預防靜脈血栓正確答案:B參考解析:對譫妄、躁動和意識障礙的病人,要注意安全,合理使用保護具;防止意外發(fā)生。牙關緊閉、抽搐的病人,可用牙墊、開口器,防止舌咬傷,同時室內光線宜暗工作人員動作要輕,避免因外界刺激而引起抽搐。準確執(zhí)行醫(yī)囑,確保病人的醫(yī)療安全。掌握“專業(yè)實踐能力-危重病人的支持性護理”知識點[單選題]14.與長期臥床、營養(yǎng)不良等有關的護理診斷名稱是A.焦慮B.完全性尿失禁C.有皮膚完整性受損的危險D.尿潴留E.氣體交換受損正確答案:C參考解析:危重病人常見的護理問題有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床、營養(yǎng)不良、意識障礙等有關。掌握“專業(yè)實踐能力-危重病人常見的護理問題”知識點[單選題]15.鼻導管給氧時,導管插入的長度是A.鼻尖至耳垂B.鼻尖至耳垂的1/2C.鼻尖至耳垂的1/3D.鼻尖至耳垂的2/3E.鼻尖至耳垂的1/4正確答案:D參考解析:鼻導管給氧時,導管插入的長度是鼻尖至耳垂的2/3。掌握“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(氧療的方法和用氧注意事項)”知識點[單選題]16.通氣量過度時,病人的臨床表現是A.皮膚潮紅B.淺靜脈充盈消失C.動脈搏動消失D.抽搐E.血壓測不到正確答案:D參考解析:通氣過度時CO2排出過多,引起呼吸性堿中毒,導致抽搐。掌握“專業(yè)實踐能力-人工呼吸器的使用”知識點[單選題]17.護理昏迷病人時,正確的措施是A.測口溫時護士要扶托體溫計B.用干紗布蓋眼部以防角膜干燥C.保持病室安靜,光線宜暗D.采用約束帶以防止墜床E.吸痰時,頭偏向一側以防誤吸正確答案:E參考解析:預防結膜、角膜炎。對眼睛不能閉合者,可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布,以防結、角膜炎的發(fā)生?;杳圆∪藢Σ∈夜饩€沒有要求。一般抽搐病人病室宜暗,減少環(huán)境中的刺激因素,如強光、噪音等。一般不用口腔測溫。會影響其的準確度的,正確的措施是E.吸痰時,頭偏向一側以防誤吸。掌握“專業(yè)實踐能力-吸痰法”知識點[單選題]18.面罩給氧法氧流量一般為A.2~4L/minB.4~6L/minC.6~8L/minD.8~10L/minE.10~12L/min正確答案:C參考解析:將面罩置于病人的口鼻部供氧,氧氣自下端輸入,呼出的氣體從面罩兩側孔排出。由于口、鼻部都能吸入氧氣,效果較好。給氧時必須有足夠的氧流量,一般需6~8L/min??捎糜诓∏檩^重,氧分壓明顯下降者。掌握“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(氧療的方法和用氧注意事項)”知識點[單選題]19.下列哪種藥物中毒禁忌選用高錳酸鉀洗胃A.安眠藥B.敵敵畏C.1605、1059樂果D.敵百蟲E.磷化鋅正確答案:C參考解析:內吸磷(1059)和對硫磷(1605)里面還有磷元素,高錳酸鉀溶液為強氧化性酸性溶液,可以把磷置換出來,發(fā)生磷中毒,可加重中毒反應。樂果中毒禁忌高錳酸鉀洗胃。掌握“專業(yè)實踐能力-洗胃的注意事項和洗胃液的選擇”知識點[單選題]20.下列哪種毒物中毒禁忌洗胃A.敵敵畏B.敵百蟲C.磷化鋅D.氰化物E.鹽酸正確答案:E參考解析:洗胃的禁忌癥:強腐蝕性毒物中毒(如強酸強堿)中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張,胸主動脈瘤、近期內有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。掌握“專業(yè)實踐能力-洗胃的注意事項和洗胃液的選擇”知識點[單選題]21.為中毒嚴重者洗胃時,最適宜的體位是A.右側臥位B.左側臥位C.屈膝仰臥位D.俯臥位E.坐臥位正確答案:B參考解析:中毒較重者洗胃時應取左側臥位,因左側臥位可減慢胃排空,延緩毒物進入十二指腸的速度。掌握“專業(yè)實踐能力-洗胃(目的和方法)”知識點[單選題]22.實施人工呼吸前首要的護理措施是A.將病人安置在空氣新鮮的地方B.密切觀察病人胸部的起伏狀況C.清除口鼻內的分泌物、嘔吐物D.取下活動假牙,用開口器打開口腔E.為病人取側臥位并松開領口正確答案:C參考解析:實施人工呼吸前首要的護理措施是清除口鼻內的分泌物、嘔吐物。掌握“專業(yè)實踐能力-人工呼吸器的使用”知識點[單選題]23.洗胃時,一次洗胃液灌入量不應超過A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml正確答案:E參考解析:洗胃時每次灌入量以300~500ml為宜。灌入量與引出量應平衡。掌握“專業(yè)實踐能力-洗胃(目的和方法)”知識點[單選題]24.磷化鋅中毒時,可選用的催吐劑是A.1%鹽水B.5%醋酸溶液C.0.5%~1%硫酸銅溶液D.硫酸鈉溶液E.硫酸鎂溶液正確答案:C參考解析:磷化鋅中毒可用0.5%~1%硫酸銅溶液10ml/次,每5~10分鐘口服一次,配合壓舌板等刺激舌根引吐。故答案選擇C。掌握“專業(yè)實踐能力-洗胃的注意事項和洗胃液的選擇”知識點[單選題]25.自動洗胃機洗胃法適用于A.藥物中毒者B.吞咽反射遲鈍者C.胃手術前準備者D.低位腸梗阻者E.強酸強堿藥物中毒者正確答案:A參考解析:自動洗胃機洗胃法能自動、迅速、徹底清除胃內毒物,通過自控電路的控制使電磁閥自動轉換動作,分別完成向胃內沖洗藥液和吸出胃內容物的過程。掌握“專業(yè)實踐能力-洗胃(目的和方法)”知識點[單選題]26.漏斗胃管洗胃法應使漏斗與洗胃者頭部距離A.20~30cmB.25~40cmC.30~50cmD.35~60cmE.40~70cm正確答案:C參考解析:漏斗高過頭部約30~50cm,將洗胃液緩慢倒入漏斗約300~500ml,當漏斗內尚余少量溶液時,迅速將漏頭降至低于胃部的位置,倒置于盛水桶內,利用虹吸作用引出胃內灌洗液。掌握“專業(yè)實踐能力-洗胃(目的和方法)”知識點[單選題]27.幽門梗阻病人洗胃時間應選擇在A.飯前半小時B.飯前1小時C.飯前2小時D.飯后1~3小時E.飯后4~6小時正確答案:E參考解析:為幽門梗阻病人洗胃時,需記錄胃內潴留量,以了解梗阻情況。洗胃宜在飯后4~6小時或空腹時進行。掌握“專業(yè)實踐能力-洗胃的注意事項和洗胃液的選擇”知識點[單選題]28.心跳驟停最主要的臨床征象是A.呼吸減慢B.血壓降低C.瞳孔縮小D.大動脈搏動消失E.皮膚蒼白正確答案:D參考解析:跳驟停最主要的臨床征象是大動脈搏動消失。掌握“專業(yè)實踐能力-危重病人的支持性護理”知識點[單選題]29.使用人工呼吸機時,潮氣量的標準是每公斤體重A.1~5mlB.5~10mlC.10~15mlD.15~20mlE.20~25ml正確答案:C參考解析:通氣參數該題針對“專業(yè)實踐能力-人工呼吸器的使用”知識點[單選題]30.口服催吐法,常用的洗胃溶液的量和溫度為A.1000~2000ml,43~45℃B.3000~4000ml,39~41℃C.5000~6000ml,39~41℃D.7000~8000ml,25~38℃E.10000~20000ml,25~38℃正確答案:E參考解析:口服催吐法適用于清醒而能合作的病人。洗胃溶液10000~20000ml,溫度25~38℃。掌握“專業(yè)實踐能力-洗胃(目的和方法)”知識點[單選題]31.氣管內吸痰時,每次插管吸痰時間不宜超過A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.30秒正確答案:C參考解析:氣管內吸痰時,每次插管吸痰時間不宜超過15秒,時間過長會導致缺氧加重。掌握“專業(yè)實踐能力-吸痰法”知識點[單選題]32.應用氧療治療缺氧性疾病,其效果最好的類型是A.組織性缺氧B.循環(huán)性缺氧C.血液性缺氧D.低張性缺氧E.低壓性缺氧正確答案:D參考解析:低張性缺氧(除靜脈血分流入動脈外),由于病人PaO2和動脈血氧飽和度(SaO2)明顯低于正常,吸氧能提高PaO2、SaO2、CaO2,使組織供氧增加,因而療效最好。掌握“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(缺氧的分類和缺氧程度的判斷)”知識點[單選題]33.患者需吸入的氧氣濃度為45%,氧流量應調節(jié)為每分鐘A.4LB.5LC.6LD.7LE.8L正確答案:C參考解析:氧濃度和氧流量的換算公式:氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/分)。掌握“專業(yè)實踐能力-氧濃度和氧流量的換算方法”知識點[單選題]34.中毒后忌用脂肪類食物的毒物種類是A.酸性物B.堿性物C.敵百蟲D.氰化物E.滅鼠藥正確答案:E參考解析:滅鼠藥中毒后忌用脂肪類和堿性食物,以減少毒物的吸收,限制飲水。掌握“專業(yè)實踐能力-洗胃的注意事項和洗胃液的選擇”知識點[單選題]35.簡易呼吸器每次的送氣量及呼吸速率為A.400ml/次,22~24次/分B.400ml/次,16~20次/分C.500ml/次,22~24次/分D.500ml/次,10次/分E.1000ml/次,22~24次/分正確答案:D參考解析:簡易呼吸器(1)組成:由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管組成。(2)操作步驟:先清除上呼吸道分泌物或嘔吐物。病人頭后仰,托起下頜,扣緊面罩。擠壓呼吸囊,空氣自氣囊進入肺部;放松時,肺部氣體經活瓣排出,一次擠壓可有500ml左右空氣進入肺內。頻率保持在10次/min,反復而有規(guī)律地進行,通氣效果良好。掌握“專業(yè)實踐能力-人工呼吸器的使用”知識點[單選題]36.現場搶救猝死患者首選的方法是A.口對口人工呼吸B.口對鼻人工呼吸C.仰臥壓胸人工呼吸D.俯臥壓背人工呼吸E.簡易呼吸器加壓人工呼吸正確答案:A參考解析:現場搶救要求及時進行,采用口對口人工呼吸較可行。掌握“專業(yè)實踐能力-人工呼吸器的使用”知識點[單選題]37.PaO2明顯下降時,最好采用的吸氧方法為A.氧氣枕法B.單側鼻導管給氧法C.氧氣頭罩法D.面罩法E.鼻塞法正確答案:D參考解析:面罩給氧氧氣自下端輸入,呼出的氣體從面罩兩側孔排出。由于口鼻都能吸入氧氣,效果較好。給氧時必須有足夠的氧流量,一般需6~8L/min??捎糜诓∏檩^重,氧分壓明顯下降者。掌握“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(氧療的方法和用氧注意事項)”知識點[單選題]38.使用吸引器為患者進行吸痰時,正確的是A.操作者站在患者頭側,協助患者抬頸,使頭后仰B.一手捏導管末端,一手持吸痰導管頭端插入患者口腔C.昏迷患者應盡早氣管切開,方便呼吸道管理D.氣管切開者應嚴格無菌操作,先吸口鼻,再吸氣管套管處E.吸痰過程中隨時觀察呼吸頻率的改變正確答案:E參考解析:在吸痰過程中護士站在患者一側,一手將吸痰導管末端折疊,一手用無菌鑷持導管前端插入患者口中;昏迷患者應勤吸痰,保持呼吸道通暢;氣管切開患者嚴格無菌操作,先吸氣管套管處,再吸口鼻腔;在吸痰過程中注意觀察吸痰前后呼吸頻率的改變是非常重要的。掌握“專業(yè)實踐能力-吸痰法”知識點[單選題]39.吸痰能有效預防A.肺膿腫B.肺不張C.肺栓塞D.呼吸衰竭E.支氣管擴張正確答案:B參考解析:吸痰法是經口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出,保持呼吸道通暢,預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。掌握“專業(yè)實踐能力-吸痰法”知識點[單選題]40.使用人工呼吸機時,應調節(jié)吸氣與呼氣的比為A.1:1B.(1.5~2):1C.1:(1.5~3)D.2:1E.2:(1.5~3)正確答案:C參考解析:通氣參數該題針對“專業(yè)實踐能力-人工呼吸器的使用”知識點[單選題]41.漏斗洗胃法過程中不正確的是A.對中毒較深者宜采取左側臥位B.洗胃管插入深度約為45~55cmC.證明胃管確在胃內后,緩慢將300~500ml洗胃溶液倒入胃內D.利用虹吸原理吸出胃灌洗液E.幽門梗阻患者洗胃在飯后4~6小時正確答案:C參考解析:漏斗洗胃的正確過程:是利用虹吸的原理,排除胃內容物及毒物的一種方法。洗胃時患者可以取坐位或半坐位,較重者取左側臥位。洗胃管插入深度大約為45~55cm;證實胃管在胃內后,應先將漏斗放置低于胃部的位置,擠捏橡肢球,抽盡胃內容物。再舉高漏斗至頭部以上30~50cm,緩慢將洗胃溶液倒入漏斗約300~500ml。幽門梗阻患者洗胃在飯后4~6小時進行。掌握“專業(yè)實踐能力-洗胃(目的和方法)”知識點[單選題]42.—患者正在行氧氣療法,其流量表指示流量為4,該患者的吸入氧濃度是A.21%B.26%C.49%D.37%E.41%正確答案:D參考解析:吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/分鐘),因此21+4×4=37(%)。掌握“專業(yè)實踐能力-氧濃度和氧流量的換算方法”知識點[單選題]43.使用呼吸機的患者說明通氣量不足的表現是A.兩側胸廓運動不對稱B.雙肺無對稱呼吸音C.血壓降低D.顏面蒼白E.脈搏加速正確答案:E參考解析:通氣量不足時患者可出現煩躁不安、多汗、皮膚潮紅、血壓升高、脈搏加速。掌握“專業(yè)實踐能力-人工呼吸器的使用”知識點[單選題]44.對危重患者的護理,下列措施正確的是A.保持平臥,盡量少翻動患者B.保持病房安靜,減少家屬探視C.保持口腔清潔,口腔護理每日2次D.發(fā)現患者心臟驟停,首先通知醫(yī)生E.為保護患者自尊,意識喪失者不應使用保護具正確答案:C參考解析:對危重患者保持口腔清潔,每日常規(guī)用0.02%呋喃西林液為患者進行口腔護理2次。掌握“專業(yè)實踐能力-危重病人的支持性護理”知識點[單選題]45.應用人工呼吸器對無呼吸的患者進行A.強迫通氣B.輔助呼吸C.人工呼吸D.間歇供氧E.機械通氣正確答案:A參考解析:人工呼吸器是對無呼吸患者進行的強迫通氣,對通氣障礙患者進行的輔助呼吸。掌握“專業(yè)實踐能力-人工呼吸器的使用”知識點[單選題]46.用氧安全的重點是做好“四防”,其內容不包括A.防震B(yǎng).防火C.防熱D.防油E.防移動正確答案:E參考解析:用氧安全的重點是做好“四防”,包括:防震、防火、防熱、防油。掌握“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(氧療的方法和用氧注意事項)”知識點[單選題]47.下列用氧方法中,正確的是A.至少距明火5m,距暖氣1mB.氧氣筒應放在光線充足處,周圍嚴禁煙火及易燃品C.氧氣表及螺旋口每月上油潤滑一次D.緊急用氧時,迅速將氧氣瓶傾倒移動至用處E.對已用盡的氧氣筒,懸掛“空”的標志,未用完的除外正確答案:A參考解析:氧氣瓶搬運時要避免傾倒撞擊。氧氣筒應放陰涼處,周圍嚴禁煙火及易燃品,至少距明火5m,距暖氣1m,以防引起燃燒。氧氣表及螺旋口勿上油。對未用完或已用盡的氧氣筒,應分別懸掛“滿”或“空”的標志。掌握“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(氧療的方法和用氧注意事項)”知識點[單選題]48.預防氧中毒發(fā)生的有效措施是A.有效咳嗽B.經常改變體位C.給予一定的氧氣濕化D.避免長時間高濃度吸氧E.經常做血氣分析正確答案:D參考解析:氧中毒預防措施是避免長時間、高濃度氧療及經常做血氣分析,動態(tài)觀察氧療的治療效果。掌握“專業(yè)實踐能力-氧療監(jiān)護(氧療不良反應)”知識點[單選題]49.下列不屬于氧療監(jiān)護內容的是A.臨床癥狀B.氧氣裝置是否緊密C.血氣分析D.氧療的副作用E.放射學檢查正確答案:E參考解析:放射學檢查不屬于氧療監(jiān)護內容。掌握“專業(yè)實踐能力-氧療監(jiān)護(氧療不良反應)”知識點[單選題]50.有效判斷病人的缺氧程度,根據的是病人的臨床表現和A.皮膚、黏膜的顏色B.口唇、指端發(fā)紺的程度C.意識狀態(tài)D.Hb和PaO2值E.PaO2和SaO2值正確答案:E參考解析:缺氧程度判斷依據動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)。掌握“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(缺氧的分類和缺氧程度的判斷)”知識點[單選題]51.危重病人出現焦慮,與之有關的是A.機體受損B.活動障礙C.臥床D.疾病威脅E.隱蔽環(huán)境正確答案:D參考解析:焦慮:與面臨疾病威脅有關。掌握“專業(yè)實踐能力-危重病人常見的護理問題”知識點[單選題]52.呼吸機撤離的指征不包括A.神志清楚,生命體征穩(wěn)定B.呼吸困難的癥狀消失,缺氧完全糾正C.轉氨酶正常D.心功能良好E.血氣分析基本正常正確答案:C參考解析:呼吸機撤離的指征包括:神志清楚,呼吸困難的癥狀消失,缺氧完全糾正。血氣分析基本正常;心功能良好,生命體征穩(wěn)定,無嚴重心律失常,無威脅生命的并發(fā)癥。掌握“專業(yè)實踐能力-人工呼吸器的使用”知識點[單選題]53.某患者發(fā)生排便失禁,可能的原因中不包括A.意識障礙B.自理缺陷C.直腸括約肌失控D.攝入量減少E.認知受損正確答案:D參考解析:便秘:與攝入量減少、不活動等有關。掌握“專業(yè)實踐能力-危重病人常見的護理問題”知識點[單選題]54.為危重病人進行皮膚護理時,須做到“六勤一注意”,其中的“一注意”是指A.注意傷口有無滲血B.注意患者有無壓瘡C.注意肢體是否處于功能位D.注意交接班E.注意有無大小便失禁正確答案:D參考解析:做到“六勤一注意”,即:勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理,注意交接班。掌握“專業(yè)實踐能力-危重病人的支持性護理”知識點[單選題]55.呼吸機輔助呼吸的目的不包括A.增加通氣量B.減輕呼吸肌做功C.改善換氣功能D.提高動脈血氧含量E.促進機體無氧代謝正確答案:E參考解析:對通氣障礙的患者,呼吸機輔助呼吸可增加通氣量、改善換氣功能、減輕呼吸肌做功,從而可以提高肺泡氧分壓和動脈血氧含量,減少呼吸肌的能量消耗。掌握“專業(yè)實踐能力-人工呼吸器的使用”知識點[單選題]56.大量放射線照射導致的缺氧類型是A.組織性缺氧B.循環(huán)性缺氧C.血液性缺氧D.低張性缺氧E.低壓性缺氧正確答案:A參考解析:由于組織細胞利用氧異常所致。其原因為組織中毒、細胞損傷、呼吸酶合成障礙。常見于氰化物中毒、大量放射線照射等。掌握“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(缺氧的分類和缺氧程度的判斷)”知識點[單選題]57.擠壓呼吸氣囊,每次可進入肺內的空氣量A.100mlB.200mlC.350mlD.500mlE.1200ml正確答案:D參考解析:簡易呼吸器一次擠壓可有500ml左右空氣進入肺內。頻率保持在10次/min,反復而有規(guī)律地進行,通氣效果良好。掌握“專業(yè)實踐能力-人工呼吸器的使用”知識點[單選題]58.氣管內吸痰一次吸引時間不宜超過15s,其主要原因是A.引起病人缺氧和發(fā)紺B.吸痰器工作時間過長易損壞C.吸痰管通過痰液過多易阻塞D.引起病人刺激性嗆咳造成不適E.吸痰用托盤暴露時間過久造成細菌感染正確答案:A參考解析:吸痰時動作輕穩(wěn),左右旋轉,向上提拉。每次吸痰時間不超過15秒,以免缺氧。掌握“專業(yè)實踐能力-危重病人的支持性護理”知識點[單選題]59.對急性中毒患者應迅速采用的洗胃方法是A.口服催吐法B.漏斗胃管洗胃法C.電動吸引器洗胃法D.自動洗胃機洗胃法E.手動洗胃機洗胃法正確答案:A參考解析:急性中毒患者應迅速采用口服催吐法,必要時進行以減少毒物的吸收。插管時動作要輕快,切勿損傷食管黏膜或誤入氣管。[單選題]60.秦某,24歲,因公司破產,心情壓抑服毒,鄰居們協助將已昏迷的他送往醫(yī)院搶救,但沒有人能知道他服毒的藥物,護士應采取的護理措施是A.用2%~4%碳酸氫鈉洗胃,減少毒物吸收B.抽出胃內容物,再用溫水洗胃C.鼻飼牛奶或蛋清水,以保護胃黏膜D.禁忌洗胃,待家屬查明毒物名稱后再處理E.氧氣吸入,待清醒后采用催吐法排出毒物正確答案:B參考解析:因未能知道服用何種藥物,此時先去除胃內有毒物質,以免增加有毒物質再吸收,用溫水洗胃是相對安全的做法。掌握“專業(yè)實踐能力-洗胃的注意事項和洗胃液的選擇”知識點[單選題]61.患者男,50歲,需進行氧氣治療,氧氣濃度65%,持續(xù)48小時吸氧后,出現煩躁、呼慢、心率增快,血壓上升,繼而出現呼吸困難,發(fā)紺,昏迷,患者可能出現的問題是A.氧中毒B.肺不張C.呼吸抑制D.呼吸道分泌物干燥E.晶狀體后纖維組織增生正確答案:B參考解析:當氧濃度高于60%、持續(xù)時間超過24小時,可能出現氧療副作用。肺不張:吸入高濃度氧氣后,肺泡內氮氣被大量置換,一旦支氣管有阻塞時,其所屬肺泡內的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收,引起吸入性肺不張。表現為煩躁,呼吸、心率增快,血壓上升,繼而出現呼吸困難、發(fā)紺、昏迷。預防措施是鼓勵病人做深呼吸,多咳嗽和經常改變臥位、姿勢,防止分泌物阻塞。掌握“專業(yè)實踐能力-氧療監(jiān)護(氧療不良反應)”知識點[單選題]62.患者劉某,身高175cm,體重75kg,因呼吸衰竭給予人工呼吸機輔助呼吸,為其制訂的每分鐘通氣量(VE)為A.6~8L/minB.8~10L/minC.10~15ml/kgD.10~12L/minE.20~25ml/kg正確答案:B參考解析:通氣參數該題針對“專業(yè)實踐能力-人工呼吸器的使用”知識點[單選題]63.患者,男,46歲。腦外傷昏迷,PaCO27.0kPa,為保持患者呼吸道通暢,護士為其實施吸痰術,下列操作中不妥的是A.用張口器助其張口B.先吸口腔內痰液,再吸氣管內痰液C.每次吸痰時間不超過15秒D.吸痰導管必須每次更換E.吸痰前可先加大吸氧流量再吸痰正確答案:B參考解析:該患者為腦外傷昏迷,吸痰時先吸氣管深部的痰液再吸口咽部,因為口咽部定殖細菌很多,而氣管深部相對干凈得多,若反過來會導致逆行感染,當然,吸完口咽部再換管吸氣管深部也是對的,關鍵是不能造成逆行感染。掌握“專業(yè)實踐能力-吸痰法”知識點[單選題]64.男性,50歲,喉癌手術進行氣管切開,病人痰液較多,為其吸痰時應避免的操作是A.一根管吸凈口腔痰液后再吸氣管內痰液B.插管時,關閉負壓吸引C.一次吸引不超過15秒D.從深部向上提拉,左右旋轉E.痰液未吸凈需休息2分鐘后再吸正確答案:A參考解析:為降低呼吸道感染,應該做到吸痰管每次更換,嚴禁口腔吸引完畢后再吸氣道,否則將口腔內細菌帶入氣管內,引起感染。掌握“專業(yè)實踐能力-吸痰法”知識點[單選題]65.患者喬某,64歲,住院期間監(jiān)測其PaO2為70mmHg,SaO2為82mmHg,此時患者A.呼吸困難B.極度呼吸困難C.發(fā)紺D.無發(fā)紺E.明顯發(fā)紺正確答案:D參考解析:該題針對“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(缺氧的分類和缺氧程度的判斷)”知識點[單選題]66.住院患者夏某,重癥病人。吸氧、心電監(jiān)護中,氧流量顯示為10L/min?;颊邉偤艚凶o士,主訴胸骨下疼痛,灼熱感,合并呼吸增快、煩躁、斷續(xù)的干咳。患者的情況屬于A.肺不張B.氧中毒C.呼吸抑制D.肺氣腫E.晶狀體后纖維組織增生正確答案:B參考解析:氧中毒的特點是肺實質的改變,表現為胸骨下不適、疼痛、灼熱感,繼而出現呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、斷續(xù)的干咳。掌握“專業(yè)實踐能力-氧療監(jiān)護(氧療不良反應)”知識點[單選題]67.患者,男,65歲,Ⅱ型呼吸衰竭,應給予患者吸氧的濃度為A.15%B.20%C.29%D.33%E.41%正確答案:C參考解析:對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度、低流量(1~2L/min)吸氧,維持PaO2在8kPa(60mmHg)即可。吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)。掌握“專業(yè)實踐能力-氧濃度和氧流量的換算方法”知識點[單選題]68.患者,男,31歲,施工時不慎摔傷,致尺橈骨開放性骨折,病情較重。術后醫(yī)囑給予面罩吸氧,護士給予的氧氣濃度最可能為A.37%B.41%C.53%D.57%E.61%正確答案:C參考解析:面罩給氧時必須有足夠的氧流量,一般需6~8L/min。可用于病情較重,氧分壓明顯下降者。吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)。掌握“專業(yè)實踐能力-氧濃度和氧流量的換算方法”知識點[單選題]69.患者,男,40歲,髖關節(jié)置換術后安返病房。護士聞及患者痰鳴音,為其采取電動吸引器吸痰,調節(jié)負壓為A.10kPaB.13.3kPaC.20~33.3kPaD.33.3~40kPaE.40.0~53.3kPa正確答案:E參考解析:電動吸引器吸痰時調節(jié)負壓40.0~53.3kPa。掌握“專業(yè)實踐能力-吸痰法”知識點[單選題]70.患者,女,17歲,學生。失戀后情感受挫,口服農藥自殺。緊急送醫(yī)后,為其洗胃的最有效時間為A.服毒后6小時內B.服毒后8小時內C.服毒后10小時內D.服毒后12小時內E.服毒后24小時內正確答案:A參考解析:服毒后4~6小時內洗胃最有效。掌握“專業(yè)實踐能力-洗胃(目的和方法)”知識點[單選題]71.患者男,27歲。咳嗽,呼吸困難,自覺頭脹痛,惡心,全身無力。體溫39℃,脈搏140次分,呼吸淺快,皮膚口唇發(fā)紺,入院診斷為肺炎球菌肺炎。該患者排在首位的護理診斷是A.舒適的改變疼痛B.活動無耐力C.體溫過高D.氣體交換受損E.焦慮正確答案:D參考解析:患者出現呼吸困難,發(fā)紺,首要的護理診斷是氣體交換受損。掌握“專業(yè)實踐能力-危重病人常見的護理問題”知識點[單選題]72.患者女,44歲,意識障礙,長期臥床,一直由保姆照顧。她可能存在的護理問題中不包括A.有誤吸的危險B.有受傷的危險C.營養(yǎng)失調D.自理缺陷E.有皮膚完整性受損的危險正確答案:C參考解析:危重病人常見的護理問題:1)有誤吸的危險:與意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關。2)有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床、營養(yǎng)不良、意識障礙等有關。3)營養(yǎng)失調:與機體分解代謝增強、攝入量減少有關。4)自理缺陷:與病人體力及耐力下降、意識障礙等有關。5)有受傷的危險:與意識障礙有關。6)尿潴留:與膀胱逼尿肌無力、缺乏隱蔽環(huán)境有關。7)完全性尿失禁:與意識障礙等有關。8)便秘:與攝入量減少、不活動等有關。9)排便失禁:與意識障礙、直腸括約肌失控、認知受損等有關。10)焦慮:與面臨疾病威脅有關。掌握“專業(yè)實踐能力-危重病人常見的護理問題”知識點[單選題]73.孫先生,誤服酸性毒物后急診入院治療,病歷上顯示患者兩周前曾因上消化道出血入院治療,此刻不宜進行的治療是A.洗胃B.口服鎂乳60ml導瀉C.灌腸D.補液E.口服牛奶或生蛋清正確答案:A參考解析:洗胃禁忌證:強腐蝕性毒物(如強酸、強堿)中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張,胸主動脈瘤、近期內有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。可遵醫(yī)囑給予藥物解毒或物理性對抗劑,如豆?jié){、牛奶、米湯、蛋清水(用生雞蛋清調水至200ml)等,以保護胃黏膜。掌握“專業(yè)實踐能力-洗胃的注意事項和洗胃液的選擇”知識點[單選題]74.患者,女,29歲。肺大部分切除術后第一天,神志清楚,體質虛弱,輕度發(fā)紺,血氧分壓6.5Kpa,遵醫(yī)囑給予面罩用氧8L/min,護士囑患者勤翻身,深呼吸及多咳嗽,主要是預防A.呼吸道干燥B.呼吸道分泌物阻塞C.氧中毒D.肺不張E.呼吸抑制正確答案:D參考解析:氧療的不良反應,當氧濃度高于60%、持續(xù)時間超過24小時,可能出現氧療不良反應。吸入高濃度氧氣后,肺泡內氮氣被大量置換,一旦支氣管有阻塞時,其所屬肺泡內的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收,引起吸入性肺不張。表現為煩躁,呼吸、心率增快,血壓上升,繼而出現呼吸困難、發(fā)紺、昏迷。預防措施是鼓勵病人做深呼吸,多咳嗽和經常改變臥位、姿勢,防止分泌物阻塞,主要是預防肺不張。掌握“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(氧療的方法和用氧注意事項)”知識點共享題干題小敏,女,3歲,誤服滅鼠藥物(磷化鋅)后,被送至醫(yī)院搶救,護士立即實施搶救工作。[單選題]1.首先選擇的洗胃溶液是A.3%過氧化氫B.1%鹽水C.5%醋酸D.2%~4%碳酸氫鈉E.0.5%~1%硫酸銅正確答案:E參考解析:滅鼠藥中毒選0.5%~1%硫酸銅溶液10ml/次,每5~10分鐘口服一次,配合用壓舌板等刺激舌根引吐。掌握“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(缺氧的分類和缺氧程度的判斷)”知識點[單選題]2.電動吸引洗胃壓力應保持在A.70mmHgB.80mmHgC.90mmHgD.100mmHgE.110mmHg正確答案:D參考解析:電動吸引洗胃法利用負壓吸引原理,用電動吸引器連接洗胃管進行洗胃。在搶救急性中毒時,能迅速而有效地清除胃內毒物。壓力不宜過大,應保持在13.3kPa左右,以免損傷胃粘膜。1kPa=7.5mmhg,13.3kpa×7.5mmhg=100mmHg.掌握“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(缺氧的分類和缺氧程度的判斷)”知識點[單選題]3.洗胃過程中若有血性液體流出,應采取的護理措施是A.立即停止操作并通知醫(yī)生B.減低洗胃吸引壓力C.更換洗胃液,重新灌洗D.灌入止血劑,以止血E.灌入蛋清水,保護胃黏膜正確答案:A參考解析:洗胃中監(jiān)測面色、呼吸、脈搏、血壓、抽出液的性質及有無腹痛等。如病人感到腹痛,灌洗出的液體呈血性或出現休克現象,應立即停止洗胃,并與醫(yī)生聯系,采取相應急救措施。掌握“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(缺氧的分類和缺氧程度的判斷)”知識點患者王某,男,65歲,因肺心病收住院治療,護士巡視病房時,發(fā)現病人口唇紫紺,并伴有明顯三凹征,血氣分析結果顯示:PaO24.6kPa,SaO250%。[單選題]4.根據病人癥狀及血氣分析結果,判斷其缺氧程度為A.極輕度B.輕度C.中度D.重度E.過重度正確答案:D參考解析:缺氧程度判斷【該題針對“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(缺氧的分類和缺氧程度的判斷)”知識點[單選題]5.給予病人用氧指征,一般應以動脈血氧分壓低于A.10.6kPaB.9.6kPaC.8.6kPaD.7.6kPaE.6.6kPa正確答案:E參考解析:掌握“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(缺氧的分類和缺氧程度的判斷)”知識點[單選題]6.護士為病人提供的用氧方式是A.低流量、高濃度持續(xù)給氧B.低流量、高濃度間斷給氧C.低流量、低濃度持續(xù)給氧D.低流量、低濃度間斷給氧E.高流量、高濃度間斷給氧正確答案:C參考解析:肺心病治療原則急性加重期的治療原則:積極控制感染,通暢呼吸道、改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留,糾正心力衰竭,防治并發(fā)癥。1)控制感染(急性加重期的主要治療原則)一般主張聯合應用抗生素2)氧療維持呼吸道通暢,給予持續(xù)低流量、低濃度氧。3)控制心力衰竭肺心病病人首先應積極控制感染,但對治療無效的病人可選用強心藥、利尿劑、血管擴張劑。4)控制心律失常。掌握“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(缺氧的分類和缺氧程度的判斷)”知識點120救護人員正在將一電擊傷病人送往就近醫(yī)院。[單選題]7.為該患者應用簡易呼吸器維持呼吸時,擠壓的速率一般為A.8~12次/分B.12~16次/分C.16~20次/分D.20~24次/分E.24~28次/分正確答案:C參考解析:簡易呼吸器擠壓的一般速率為16~20次/分。掌握“專業(yè)實踐能力-人工呼吸器的使用”知識點[單選題]8.到達醫(yī)院后,緊急救治,連接呼吸機。呼吸機輔助呼吸的供氧濃度一般為A.20%~25%B.20%~33%C.30%~35%D.30%~40%E.>60%正確答案:D參考解析:呼吸機輔助呼吸的供氧濃度一般為30%~40%,最高不超過60%。掌握“專業(yè)實踐能力-人工呼吸器的使用”知識點患者,女,55歲,更年期,煩躁不安,夜不能寐。靠服用安眠藥輔助睡眠,某日因安眠藥過量,昏迷不醒。[單選題]9.急診入院后,護士宜選用的洗胃液是A.2%氯化鈉B.2%水合氯醛C.0.9%氯化鈉D.1:15000~1:20000高錳酸鉀E.2%~4%碳酸氫鈉溶液正確答案:D參考解析:巴比妥類藥物(安眠藥)中毒時可采用1:15000~1:20000高錳酸鉀洗胃,洗畢用硫酸鈉導瀉。掌握“專業(yè)實踐能力-洗胃的注意事項和洗胃液的選擇”知識點[單選題]10.為其洗胃時,操作正確的是A.洗胃時應謹慎,取左側臥位B.可用硫酸鈉為患者導瀉C.洗胃時每次灌入800ml液體,抽出量也應達到800mlD.如用自動洗胃機洗胃,洗胃后管道不必消毒處理E.如若灌洗出的液體呈血性,應立即調低吸引器負壓正確答案:B參考解析:洗胃時應協助病人取合適體位,中毒較輕者取坐位或半坐臥位,中毒較重者取左側臥位,昏迷病人取去枕平臥位、頭偏向一側,故A錯誤;巴比妥類藥物中毒必要時可用硫酸鈉導瀉,B正確;洗胃時每次灌入300~500ml洗胃液,最多不超過500ml,故C錯誤;自動洗胃機洗胃后管道需消毒處理,D錯誤。灌洗出的液體呈血性或出現休克現象,應立即停止洗胃,并與醫(yī)生聯系,采取相應急救措施。E錯誤。掌握“專業(yè)實踐能力-洗胃的注意事項和洗胃液的選擇”知識點某市一次惡性的集體食物中毒現場,多名醫(yī)護人員在緊急救護。[單選題]11.為搶救患者,首先應采用的排出毒物方法為A.口服催吐法B.漏斗胃管洗胃法C.電動吸引器洗胃法D.自動洗胃機洗胃E.硫酸鎂導瀉正確答案:A參考解析:口服催吐法適用于清醒而能合作的病人尤其是緊急情況下的排出毒物。掌握“專業(yè)實踐能力-洗胃(目的和方法)”知識點[單選題]12.如若采取上述洗胃法,洗胃液的溫度為A.18~22℃B.24~26℃C.25~38℃D.39~41℃E.40~45℃正確答案:C參考解析:口服催吐法指病人口服洗胃溶液,再自動嘔出的方法。適用于清醒、能主動配合的病人。洗胃溶液,液量為10000~20000ml,溫度為25~38℃。掌握“專業(yè)實踐能力-洗胃(目的和方法)”知識點[單選題]13.其中某病人被轉移至就近醫(yī)院后,為其行電動吸引器洗胃,機器上負壓值指示為A.10kPaB.13.3kPaC.20~33.3kPaD.33.3~40kPaE.40.0~53.3kPa正確答案:B參考解析:電動吸引器洗胃時負壓宜保持在13.3kPa左右,并留取第一次標本送檢。掌握“專業(yè)實踐能力-洗胃(目的和方法)”知識點患者,女,55歲。腦出血后一個月,患者眼瞼不能閉合,尿失禁,留置有尿管,每日給予鼻飼、翻身按摩等護理。[單選題]14.對患者眼睛最好的保護措施是A.滴眼藥水B.熱敷眼瞼C.濕紗布覆蓋D.按揉到閉合E.蓋凡士林紗布正確答案:E參考解析:眼部護理:對眼瞼不能自行閉合者應注意眼睛護理,可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布,以防角膜干燥而致潰瘍、結膜炎。掌握“專業(yè)實踐能力-危重病人常見的護理問題”知識點[單選題]15.對留置的尿管應特別注意做到A.保持尿管通暢B.定時膀胱沖洗C.據情況更換尿管D.及時傾倒集尿袋E.定期做尿常規(guī)檢查正確答案:A參考解析:危重病人留置導尿應保持導管通暢,危重病人身上有時會有多根引流管,應注意妥善固定、安全放置,防止扭曲、受壓、堵塞、脫落,保持其通暢,發(fā)揮其應有的作用。同時注意嚴格執(zhí)行無菌操作技術,防止逆行感染。掌握“專業(yè)實踐能力-危重病人常見的護理問題”知識點共享答案題A.2%~4%碳酸氫鈉溶液B.溫水或生理鹽水C.3%過氧化氫溶液D.硫酸鈉溶液E.硫酸銅溶液[單選題]1.毒物性質不明病人洗胃時,應選用A.2%~4%碳酸氫鈉溶液B.溫水或生理鹽水C.3%過氧化氫溶液D.硫酸鈉溶液E.硫酸銅溶液正確答案:B參考解析:中毒病人在洗胃前須留取毒物標本進行檢驗。當毒物性質不明時,洗胃溶液可選用溫開水或生理鹽水,待毒物性質明確后,再采用對抗劑洗胃。掌握“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(缺氧的分類和缺氧程度的判斷)”知識點共享答案題A.2%~4%碳酸氫鈉溶液B.溫水或生理鹽水C.3%過氧化氫溶液D.硫酸鈉溶液E.硫酸銅溶液[單選題]2.為促進安眠藥毒物快速排出,應選用A.2%~4%碳酸氫鈉溶液B.溫水或生理鹽水C.3%過氧化氫溶液D.硫酸鈉溶液E.硫酸銅溶液正確答案:D參考解析:硫酸鈉溶液有導瀉催吐的作用,可使安眠藥物快速排出。掌握“專業(yè)實踐能力-氧氣吸入法(缺氧的分類和缺氧程度的判斷)”知識點共享答案題A.2%~4%碳酸氫鈉溶液B.溫水或生理鹽水C.3%過氧化氫溶液D.硫酸鈉溶液E.硫酸銅溶液[單選題]3.氰化物中毒病人洗胃時,應選用A.2%~4%碳酸氫鈉溶液B.溫水或生理鹽水C.3%過氧化氫溶液D.硫酸鈉溶液E.硫酸銅溶液正確答案:C參考解析:常用洗胃溶液選擇注:①蛋清水可黏附于黏膜表面或創(chuàng)面上,從而起到保護作用,并可減輕病人疼痛。②1605、1509、4049(樂果)等禁用高錳酸鉀洗胃,否則可氧化成毒性更強的物質。③敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性更強的敵
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