上海交大外科學(xué)腹損pbl

AboutmyselfName:費健Email:feijianhotmailMobile:137-0176-9798開始了大家要專心啊一個例子

四大問題

A22yearoldmanwasdrivingdrunkandwithouthisseatbeltfastenedwhenhewasinvolvedinasingle-vehicleautomobileaccident.WhenattendedbyEMT（abbr.emergencymedicaltechnician急診醫(yī)士）personnel,noinformationwasavailableaboutthetimeoftheaccident.Hewasfoundagitatedandcomplainingofabdominalpain.

StudyQuestions1:

What’syourfirstimpressionofthiscase?

OpenorClosedInjuries?HolloworSolidOrgans?SingleorMultiple?病史詢問

病患受傷之可能機(jī)轉(zhuǎn)，如車禍之車體損傷嚴(yán)重度，是否用安全帶，救援病患之時間從病患或家屬快速取得AMPLE資料，但不可因為問病史而耽誤急救處置。

病史詢問

A:Allergy過敏史

M:Medication用藥史

P:Pasthistory過去病史

L:Lastmeal最后一次進(jìn)食喝水時間及

LMP(女性)

E:Event外傷發(fā)生之經(jīng)過史StudyQuestions2:

What’sthekeypointsofphysicalexam?

Hisairwaywaspatent.Atthescene,hewasbreathingat20perminutewithabloodpressureof90/60andapulseof130.Hewasplacedinahardcervicalcollarandonabackboardandtransportedtoyouremergencyroom.Uponarrivalhisvitalsignsarethesame,withatemperatureof36oC.

Hisabdomenismarkedlydistended.

Hishandsandfeetarecold,hislegsmottled.

理學(xué)檢查

病患是否有休克癥狀

(tachycardia﹑tachypnea﹑coldswealing)

胸腹部是否有開放性傷口

胸腹部是否有挫傷﹑瘀血腫等

女性病患應(yīng)注意是否懷孕StudyQuestions3:

Whatwillyoudonext?

-Anasogastrictuberevealsgreenliquid.

-Aurinarycatheterrevealsdarkyellowurine.

-Hishemoglobinis7.

-Hisabdominallavage（灌洗）revealsgrossblood.

診斷工具

LaboratoryData

Hb,Hct(serialmeasurement)

BaselineWBC

Coagulationstudies

Baselineelectrolyte

Liverandrenalfunctiontests

Serumamylase

UrinalysisStudyQuestions4:

What’sthefinaldiagnosis?

影像學(xué)檢查：

X線平片、CT、

B超、DSA

目的要求：了解：腹部損傷的分類、病因和病理；掌握：腹部損傷的臨床表現(xiàn)；熟練掌握：腹部閉合性損傷引起的臟器破裂、出血、穿孔的診斷及治療原則。思考題腹部閉合性損傷的診斷腹腔診斷性穿刺的方法及意義脾破裂的治療方法

只剩兩月就要考試了!!!!!!

NewEngJMedVolume356:1353-1360March29,2007Number13NextCase10-2007—A55-Year-OldManImpaledinaRowingAccident男30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分，血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是（）。A．肝破裂B．胃破裂C．脾破裂D．橫結(jié)腸破裂E．胰腺斷裂腹部閉合傷，確診有無內(nèi)臟傷最簡便，最可靠的診斷方法為（）。A．X線照片B．CTC．白細(xì)胞計數(shù)D．B超E．腹腔穿刺。腹部閉合性損傷，以下都是不能早期確診的原因除了（）。A．實質(zhì)臟器損傷但其被膜未破B．同時合并其他部位的嚴(yán)重?fù)p傷C．空腔臟器穿孔不大D．腹腔穿刺抽出不凝固血液E．后腹膜臟器的損傷A．腹膜炎出現(xiàn)早B．腹膜炎嚴(yán)重，呈板狀腹C．腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較重D．腹膜炎出現(xiàn)較晚且較輕E．無腹膜刺激征結(jié)腸破裂（）。胰腺損傷（）。經(jīng)常有膈下游離氣體的情況有（）。A．胃、十二指腸潰瘍穿孔B．腹部手術(shù)后2周內(nèi)C．腸道外傷穿孔D．闌尾穿孔9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。2023/10/312023/10/31Tuesday,October31,202310、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。2023/10/312023/10/312023/10/3110/31/20232:49:37AM11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。2023/10/312023/10/312023/10/31Oct-2331-Oct-2312、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。2023/10/312023/10/312023/10/31Tuesday,October31,202313、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。2023/10/312023/10/312023/10/312023/10/3110/31/202314、意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。31十月20232023/10/312023/10/312023/10/3115、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。十月232023/10/312023/10/312023/10/3110/31/