神經(jīng)外科自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血臨床常見問題與解答

神經(jīng)外科自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血臨床常見問題與解答何謂蛛網(wǎng)膜下隙出血？答：顱內(nèi)血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下隙，稱為蛛網(wǎng)膜下隙出血(subarachnoidSAH)。簡述蛛網(wǎng)膜下隙出血的分類。答：蛛網(wǎng)膜下隙出血有創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性之分，前者指顱腦外傷引起，后者又稱為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血的病因有哪些？答：最常見為顱內(nèi)動脈瘤和動靜脈畸形破裂，占57%,其次是高血壓腦出血等。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血的典型臨床表現(xiàn)有哪些？答：(1)頭痛：見于80%?95%患者，突發(fā)，呈霹靂般劇痛。(2)惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗，約3/4患者在發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、惡心和嘔吐。(3)意識障礙：見于半數(shù)以上患者，可有短暫意識模糊，甚至昏迷。(4)精神癥狀：表現(xiàn)為澹妄、木僵、定向障礙、虛構(gòu)和癡呆等。(5)癲痛：見于20%患者o征？答：(1)腦膜刺激征：約1/4患者可有頸痛和頸項強直。(2)單側(cè)或雙側(cè)椎體束征。(3)眼底出血：表現(xiàn)為玻璃體膜下片狀出血，多見于前交通動脈瘤破裂。(4)局灶體征：通常缺少，可有一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，單癱后偏癱、失語、感覺障礙、視野缺損等。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血的輔助診斷有哪些？答：CT可發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下隙出血，如CT陰性，則需做腰穿。數(shù)字減影腦血管造影(DSA)是本病的標準診斷方法，可發(fā)現(xiàn)動脈瘤等。其他還可進行計算機體層掃描血管造影(CTA)、頭顱MRI和磁共振血管造影(MRA),用于DSA前的篩查或不適合做DSA者。蛛網(wǎng)膜下隙出血后的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有哪些？答：(1)遲發(fā)性缺血性障礙(DID),又稱癥狀性腦血管痙攣。(2)再出血。(3)腦積水。蛛網(wǎng)膜下隙出血后的全身系統(tǒng)并發(fā)癥有哪些？答：(1)主要并發(fā)癥有水、電解質(zhì)紊亂，高血糖及商血壓。(2)心律失常：見于91%患者。(3)其他：深靜脈血栓形成、胃腸道出血、肺炎和肺水腫等。簡述DID的防治原則。答：防止血管狹窄，糾正血管狹窄，防止由血管狹窄引起腦缺氧損害，糾正腦缺血，防止腦梗死。DID防治的主要措施有哪些？答：(1)3H或3N治療。(2)鈣離子拮抗劑。(3)抗氧化劑和抗炎藥物。(4)重組組織纖維蛋白酶原激活劑。(5)腔內(nèi)血管成形術(shù)。何謂3H和3N治療？答：3H即三高治療，即擴容(hypervolemia)、(hemodilution)的治療方案，簡稱3H治療。3N液黏稠度在正常范圍。升壓(hypertension)、高血液稀釋度是指三正常治療：蛛網(wǎng)膜下隙出血患者的護理措施有哪些？答：(1)一般護理：臥床休息，保持環(huán)境安靜和患者情緒穩(wěn)定，限制額外刺激。（2）飲食護理：給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、清淡、易消化、低渣食物，少食多餐。每次飯后1?2h按摩腹部數(shù)分鐘，促進腸蠕動，有助于消化。避免過飽，以免腹內(nèi)壓增高造成顱內(nèi)壓增高。（3）避免大便干燥和屏便。（4）病情觀察：監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征變化，觀察有無劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大等再出血征象。一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生，并配合搶救。（5）頭