神經外科癲痛臨床常見問題與解答

神經外科癲痛臨床常見問題與解答何謂癲痛？答：癲痛是一組由大腦神經元異常放電而引起一過性中樞神經系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部綜合征，表現為意識障礙、肢體抽搐、感覺異?；蛐袨榛靵y。何謂癲痛發(fā)作？答：每次腦神經元過度同步放電引起短暫腦功能障礙稱為癲痛發(fā)作，通常指一次發(fā)作過程。癲痛按病因分為哪兩類？答：癲痛按病因分為特發(fā)性（原發(fā)性）和癥狀性（繼發(fā)性）兩大類。各年齡段發(fā)生癲痛的主要原因是什么？答：新生兒期和嬰兒期首次有癲痢發(fā)作者多為腦器質性疾病，如產傷、感染、先天性腦部疾病等。青年及成年則顱腦外傷是一個重要原因，中年期顱內腫瘤所致者較多見，老年期則以腦血管病所致者占首位。影響癲痛發(fā)作的誘因有哪些？答：影響癲痛發(fā)作的誘因有發(fā)熱、失眠、饑餓、過度換氣、過度飲水、便秘、閃光、感情沖動和一過性代謝紊亂等。某些藥物如貝美格（美解眠）、丙米嗪、戊四氮或突然撤除抗癲痛藥物，亦可導致癲痛發(fā)作。癲痛發(fā)作的類型有哪些？答：癲痛發(fā)作的類型有如下。（1）部分發(fā)作（局限發(fā)作）：包括簡單（無意識障礙）部分發(fā)作、復雜（有意識變化）部分發(fā)作、部分發(fā)作（單純或復雜性）轉為全身發(fā)作。（2）全身發(fā)作：包括強直或陣攣或強直-陣攣性（大發(fā)作）發(fā)作、小發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作和失張力發(fā)作。（3）不能分類的癲痛發(fā)作。復雜部分性發(fā)作有何特征？答：復雜部分性發(fā)作也稱精神運動性發(fā)作，因病灶在顆葉，故又稱顆葉癲痛。多數自簡單部分發(fā)作開始，常有幻覺、胃腸不適等發(fā)作先兆；隨后出現意識障礙、自動癥和遺忘癥。也有發(fā)作開始即有意識障礙。發(fā)作一般持續(xù)數分鐘至半小時。全身強直-陣攣性發(fā)作有何臨床表現？答：全身強直-陣攣性發(fā)作又稱大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一，以意識喪失和全身對稱性抽搐為特征。按發(fā)展過程分以下3期。（1）強直期：患者突然意識喪失，全身骨骼肌強直性收縮，喉部痙攣導致呼吸暫停，面色由蒼白轉為青紫，上瞼抬起，眼球上翻。持續(xù)10?30s后，出現指端震顫并延至全身震顫。（2）陣攣期：患者全身肌肉間歇性痙攣伴有陣攣性呼吸，口中有白沫或血沫，持續(xù)30?60s后突然停止,所有肌肉松弛，可發(fā)生尿失禁。在上述兩期可見心率加快、血壓升高、瞳孔散大和光反應消失等自主神經改變。（3）痙攣后期：患者呼吸首先恢復，心率、血壓和瞳孔隨之恢復正常，意識逐漸蘇醒。發(fā)作開始到意識恢復一般5?lOmin。清醒后對發(fā)作過程不能回憶。失神發(fā)作有哪些臨床表現？答：典型的失神發(fā)作通常稱為小發(fā)作。表現為意識短暫中斷，患者停止當時活動，呼之不應，兩眼瞪視不動，3?5s,無先兆和局部癥狀。事后對發(fā)作全無記憶。腦電圖是診斷癲痛最重要的檢查方法，檢查前的準備工作有哪些？答：除服抗癲痛藥物期間經常發(fā)病患者于檢查當日停服抗癲痛藥物外，一般檢查前1?2d停服藥物。檢查前一天需洗發(fā)，不用任何護發(fā)品，使電極與頭皮接觸良好。癲痢治療的目標是什么？答：去除發(fā)作原因、控制發(fā)作及處理由癲痛發(fā)作造成的神經精神系統(tǒng)功能障礙。癲痛的治療方法有哪些？以哪種治療方法為主？答：有病因治療、藥物治療和手術治療。藥物治療是臨床上最主要的治療方法，＞80%癲痛患者的發(fā)作可由藥物控制。癲痛的手術治療方法有哪些？答：包括前顆葉切除術、腦皮質癲痛病灶切除術、駢肌體切開術、選擇性杏仁核海馬切除、迷走神經電刺激術（VNS）、多處軟腦膜下橫纖維切除術及腦立體定向毀損術。癲痛手術適應證有哪些？答：頑固性癲痛，癲痛頻繁發(fā)作＞1次/月，藥物治療無效或不良反應嚴重；功能障礙，癲痛影響患者日常生活；癥狀進行性加重；影響生長發(fā)育，尤其是新生兒和幼兒。哪些癲痛患者不適合手術？答：慢性精神病和智商＜70的患者是手術的禁忌證。何謂立體定向術？答：立體定向術是將顱腔視為一個立體空間，用腦立體定向儀固定于患者頭部，在X線、CT或MRI等神經影像學及神經電生理學輔助下，先確定目標點（即腦內某一解剖結構或病變），然后將手術器械（如微電極、深部腦刺激電極等）經顱骨鉆孔插入腦內到達手術目標點，應用物理和化學方法，使腦內相關組織受到局限性刺激或破壞，以達到治療目的。腦立體定向術主要用于治療哪些疾??？答：腦立體定向術主要用于治療功能性疾病，如帕金森病、癲痛、難治性精神病、頑固性疼痛；腦瘤、腦血管病、腦膿腫、顱內異物；梗阻性腦積水；立體定向放射治療，如Y-刀。迷走神經電刺激術有哪些優(yōu)點？答：電刺激術采用的是神經控制假體，是完全可植入系統(tǒng)，可靠性高，可隨時終止和去除束激。除刺激電極植入通道上的組織外，無其他神經組織損傷。為什么一般采取左側迷走神經進行刺激治療？答：因為右側迷走神經支配竇房結，而左側主要支配房室結，刺激右側易造成心搏緩慢，故一般采用更安全的左側?？拱d痛藥物的使用原則是什么？答：按癲痛發(fā)作類型選藥，及早用藥。盡快控制發(fā)作，結合血漿藥物濃度選擇合適的藥物劑量。以單一藥物為主，聯合用藥時需注意藥物相互作用。逐漸停藥。癲痛的一般護理有哪些？答：（1）保持環(huán)境安靜、安全，室內熱水壺、火爐、銳利器械等應遠離患者，避免強光刺激。（2）癲痛發(fā)作時應有專人護理，并加以防護，以免墜床及碰傷。(3)間歇期可以下床活動，出現先兆即刻臥床休息。(4)癲病患者不可測量口溫，可采取腋溫。有條件地區(qū)，可使用電子體溫表，以免水銀體溫表在癲痛發(fā)作時折斷，造成損傷或汞吸入。(5)避免勞累，保證睡眠時間，成人每天睡眠7?9h,兒童8?16h。癲痛患者的飲食需注意哪些問題？答：飲食以清淡為宜，避免過飽，戒煙、酒。應多進酸食，如花生、核桃、魚蝦、蛋類等。高濃度的鈉鹽可致神經元過度放電，從而誘發(fā)癲痛，故應少食鹽。豆類和谷類食物富含微量元素鎰，可補充癲痛患者鎰攝取不足。長期服用苯妥英鈉可導致食物中葉酸吸收障礙，可遵醫(yī)囑同時服用葉酸和維生素Co癲痛患者為何不能過量飲水？答：過量飲水后造成膀胱過度充盈，從而產生較強的電沖動，誘發(fā)神經元異常放電，故應適當飲水，避免膀胱過度充盈。癲癇患者的術后護理要點有哪些？答：(1)顆葉手術后，4%患者可出現短暫偏癱，2%患者有持續(xù)性偏癱可能。應加強觀察，及時進行肢體康復訓練。（2）語言困難，一般術后2?4d內最多見，1周左右能恢復。（3）右側顆葉術后更易出現術后抑郁。應注意患者情緒變化，保證安全。（4）脫服體切開術后患者可出現急性失連接綜合征，表現為緘默、左側失用（常誤認為偏癱）、局灶性運動性癲痛發(fā)作、尿失禁等，一般持續(xù)數天或數月后自行恢復。做好相應癥狀護理，如淡漠、拒食者可暫予鼻飼。迷走神經電刺激術后患者需要了解的知識有哪些？答：（1）手術1周后行X線攝片，以了解電極及刺激器位置是否妥當，固定是否牢靠。（2）術后至少2周才可啟動裝置。（3）手術可有短暫而輕微的聲音改變或嘶啞、咽喉疼痛、咳嗽、惡心、氣喘等，可能與手術影響喉返神經從而引起同側聲帶內收有關。癲痢患者術后一般多久可以停服抗癲癇藥？答：一般完全發(fā)作停止后。全面性強直陣攣發(fā)作和單純性部分發(fā)作需用藥2年，失神發(fā)作需用藥半年以上,然后在醫(yī)生指導下逐漸減量觀察，不少于6個月，如無癲痛