1959年中醫(yī)資料9參苓白術(shù)散和枳術(shù)丸的臨床運(yùn)用

中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)宏大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力開掘，加以提高。解放后，在黨和毛主席的重視中醫(yī)中藥之下，整理“單方、秘方、驗(yàn)方”的熱潮，也隨著開掘和整理祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)而掀起。前人的貴重閱歷值得借鑒學(xué)習(xí)，尤其是八十年月以前的資料，幾乎沒有功名利祿的水分，醫(yī)風(fēng)純樸，其真實(shí)性、有用性、牢靠性均很高。參苓白術(shù)散和枳術(shù)丸的臨床運(yùn)用河北中醫(yī)學(xué)院本草方劑教研組王少華由于筆者學(xué)識(shí)淺陋，全篇內(nèi)容貧乏，僅作參考而已。一、來歷、藥物組成、調(diào)劑及用法參苓白術(shù)散::“參苓白術(shù)散治脾胃虛弱，飲食不進(jìn)，多困少力，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉，及傷寒咳嗽。此藥中和不熱，久服，養(yǎng)氣育神，醒脾悅色，順正辟邪?！彼幬锝M成:白萹豆一廳半(姜汁浸，去皮微炒)，人參(去蘆)、白茯苓、白術(shù)、甘草(炒)、山藥各二斤，蓮子肉、桔梗(炒，令深黃色)、薏苡仁、縮砂仁各一斤。調(diào)劑及用法:2—32—3錢，棗湯或米湯調(diào)下。小(61/4—1/3；6—161/3—2/3；16周歲以上者用成人量。用法則多承受湯劑)。枳術(shù)丸:創(chuàng)始人為張潔古氏。此方乃從金匱枳術(shù)湯的根底上予以加味而成。至于本方的功用，張氏門人李杲的脾胃論中，有枳術(shù)丸治痞消食強(qiáng)胃的記載。藥物組成:枳實(shí)(麩炒黃色，去穰)一兩，白術(shù)二兩。調(diào)劑及用法:2—32—3錢，白開水送下。二、功用及適應(yīng)證參苓白術(shù)散:此方乃四君子湯加味而成，本為脾胃虛弱而設(shè)。方中以山藥、蓮肉補(bǔ)脾止瀉，扁豆、苡仁健脾滲濕，此四者與功專補(bǔ)中益氣的人參、白術(shù)、茯苓、甘草、大棗等協(xié)作成方，則補(bǔ)脾養(yǎng)胃之力更著。本方用大隊(duì)補(bǔ)藥，對運(yùn)化機(jī)能已經(jīng)失常的脾胃虛弱患者來說，必需要留意到虛不受補(bǔ)的可能；故又用砂仁理氣行滯、:“砂仁……調(diào)氣行滯之品也，然合參、術(shù)、苓、草、暖胃而又能補(bǔ)中。”汪先生的這一席話，真是恰到好處。由于砂仁雖非補(bǔ)中之品，但是通過它的理氣行滯、醒脾開胃作用，可以促進(jìn)脾胃運(yùn)化機(jī)能趨于恢復(fù)階段，從而使大隊(duì)補(bǔ)藥，更能發(fā)揮其應(yīng)有的作用?！吧叭嗜胙a(bǔ)藥則補(bǔ)”的理論，就是在這種狀況下產(chǎn)生的。至于用枯梗的原意，一方面使氣得升降，宣胸快膈；另滲濕止瀉。其主要適應(yīng)證為脾虛泄瀉。此外，對虛損勞嗽患者，伴有食少、便溏等枳術(shù)丸:王安道云:“枳術(shù)丸之類，雖曰消導(dǎo)，固有補(bǔ)益之意焉……”費(fèi)伯雄亦”誠然，枳術(shù)丸確屬消補(bǔ)劑的范疇。方中以白術(shù)補(bǔ)脾強(qiáng)胃燥濕、枳實(shí)破氣消積治痞，陳米補(bǔ)中益氣，荷葉升發(fā)脾胃之氣。此方既用白術(shù)、陳米補(bǔ)脾，又用枳實(shí)消積，是為消補(bǔ)兼施。補(bǔ)中兼消，則補(bǔ)不滯泥；消中兼補(bǔ)，則消不傷氣。一補(bǔ)一消，相互為用，易老用方之奇特，于此略見一斑。此方綜合作用為補(bǔ)中消積。其適應(yīng)證為脾胃氣虛、消化不良的食積證。兩方的比照分析:汪讱庵先生著湯頭歌時(shí)，將參苓白術(shù)散與枳術(shù)丸同列于消補(bǔ)之劑(枳術(shù)丸附健脾丸下)——消補(bǔ)兼施。筆者意見，枳術(shù)丸屬于消補(bǔ)之劑，這是毫無疑義的。假設(shè)把參苓白術(shù)散也隸屬于消補(bǔ)之劑，未免不夠確當(dāng)。由于無論在功用和主治上，這兩者都有著較大的差異。為了說明這個(gè)問題，特列表作一比照分析如下:參苓白術(shù)散、枳術(shù)丸功用主治比較表三、幾個(gè)常用的加減方劑:繆仲醇將本方去大棗，加藿香、桔紅、黃連、芡實(shí)、山查、神粬、麥芽、白蔲仁等，名資生丸，治小兒疰夏，神疲便溏，不思飲食者。考疰夏又名夏痿，它的形成，常因脾胃虛弱，濕熱內(nèi)阻所致，故仍用參苓白術(shù)散以補(bǔ)脾養(yǎng)胃；又因內(nèi)有濕熱，故去大棗以防滯泥，加川黃連清濕熱，芡實(shí)補(bǔ)脾止瀉，藿香、桔紅、山查、麥芽、神曲、白蔲仁等以健脾和胃。這樣，脾健胃和，濕熱祛除，再加悉心護(hù)理，夏痿自可痊愈。枳術(shù)丸:本方加桔皮名桔皮枳術(shù)丸，治老幼飲食不消，氣滯痞悶。丸。濕，胸痞痰多者。本方加茯苓、干姜，名消飲丸，治停飲胸滿嘔逆。結(jié)或泄瀉。如因過食肉類而有上述病癥者，可再加山查以消肉積。適宜。本方加木香、干姜，名木香干姜枳術(shù)丸，治冷食內(nèi)傷，寒凝氣滯者。四、病例簡介例一:顧阿洪，男性，38歲，農(nóng)民，住無錫縣洛社區(qū)秦巷鄉(xiāng)，1956618日就診。主訴:素有消化不良病史。本年4月上旬，至市區(qū)購農(nóng)具，中途冒雨步行五里許，隔日于田間勞動(dòng)后，因感覺饑餓，暴進(jìn)冷粥兩碗，旋即脘腹部脹滿，微痛而有冷感，大便溏瀉。兩日后痛止而脹滿不減，大便日夜約5次，排出物多為稀水糞，間或腸鳴，肢體怠惰，食欲不振，迄已兩月于茲，未治療。診斷所得:面色萎黃，精神不振，形體消瘦，脈象緩慢，舌淡無華，苔白滑。印象:中虛夾寒。治法:溫補(bǔ)中州，兼以固濇。處方:參苓白術(shù)散合理中丸加減:老山臺(tái)參一錢五分，于白術(shù)二錢，云茯苓三錢，砂仁七分，陳倉米五錢。囑服五劑，忌食生冷硬物。二診:大便晝夜僅兩次，排出物已成糞形，精神漸佳，食量增多，食后一小時(shí)內(nèi)略有脹意。處方:原方去干姜，加玫瑰花五分，再以三錢黨參易人參。例二:陳式男，男性，6歲，住無錫縣玉祈鎮(zhèn)，1955123日就診。主訴(患兒母代述):時(shí)愈時(shí)作，或有一、二蛔蟲排出，無腹痛。曾自購保和丸內(nèi)服無效。近月來便瀉次數(shù)增加到日夜七、八次，脫肛，食量銳減。診斷所得:患兒呈慢性病容，精神萎糜不振，表情冷淡，腹部松軟，脈象細(xì)弱，舌淡少苔。病情較為嚴(yán)峻。印象:脾胃氣虛。治法:補(bǔ)中，升提，固濇。處方:參苓白術(shù)散加減:老山參一錢(另煎)，土炒白術(shù)一錢，茯苓一錢五分，淮山藥一錢五分，炙甘草五分，炙綿芪一錢，炒柴胡五分，蓮實(shí)一錢，煨白芍一錢，砂仁四分，陳倉米三錢。囑服三劑，飲食限流質(zhì)食物。二診:便瀉次數(shù)未減，但瀉出量已減半，稍思飲食，精神似有好轉(zhuǎn)。處方:原方去白芍，加石榴皮七分、桔梗一錢。囑續(xù)服三劑。另以五倍子三分，研極細(xì)末，置臍中，敷以膏藥。三診:大便日僅兩次，脫肛已收，食欲大增，神情漸趨活潑，已能行走。處方:奎潞黨一錢，白術(shù)八分，茯苓一錢五分，山藥一錢五分，炙甘草五分，烏梅肉一錢，砂仁三分，陳倉米三錢。令再服五劑，仍禁冷、硬食物。問是否還須服藥。當(dāng)即令伊照原方續(xù)服三劑，間日服食。例三:李祥興，男性，9歲，學(xué)生，住無錫縣洛社區(qū)梅涇鄉(xiāng)梅涇上，19565月9(患兒母代述):日約三次，然后重，腹部脹痛，瀉后即覺輕松，噯腐，不思食。診斷所得:腹部飽滿，觸之板硬，不喜按。印象:食積。治法:健脾消積。處方:枳術(shù)九一兩五錢，分十次服，每日三次，用陳皮一錢，谷麥芽各一錢煎湯代水送服。二診:昨日大便一次，今晨未有，腹部已松軟，能食，其他無特別狀況。處方:粬蘗枳術(shù)丸五錢，每早晚各服一錢，開水送服。例四:錢增壽，男性，13歲，住無錫市吳橋下船上，1956323日就診。主訴:五日來脘腹脹滿且痛，曾嘔吐兩次，排出物為未經(jīng)消化的食物，有酸腐氣，不思納食，大便兩日未有。診斷所得:大腹高起，按之硬，其他尚正常。印象:食停中脘。治法:健脾和胃消導(dǎo)。處方:焦白術(shù)一錢，枳實(shí)一錢五分，萊菔子二錢，厚樸七分，神粬二錢，雞內(nèi)金一錢，焦谷麥芽各一錢五分。囑服二劑。便每日一次，一切已趨正常。例五:張菊貞，女性，41歲，農(nóng)民，住無錫縣洛社區(qū)南蔣巷，19551120日適值夜班，食冷粥一碗，翌日即覺腹脹噯腐，惡心，經(jīng)無錫市第一人民醫(yī)院診斷為消化不良，治療一次痊愈。旬日后又復(fù)發(fā)作，病癥同前，并有便瀉，因農(nóng)忙未曾治療。目前主要病癥為中脘痞滿，食欲減退，腸鳴，大便日瀉三次，肢體怠惰。診斷所得:面色萎黃，脈沉苔白，腹部未觸診。印象:中虛運(yùn)化不健，宿食停阻。治法:健脾消積。處方:蒼白術(shù)各一錢五分，麩炒枳實(shí)一錢五分，神粬三錢，雞內(nèi)金二錢，上廣皮二錢，西砂仁七分，焦谷麥芽各二錢。囑服二劑。二診:痞滿不減，便瀉較前增劇，日夜七、八行，并脫肛一次，便后略有氣喘，溲少，精神萎糜不振。上腹部觸診，松軟無抗力。處方:臺(tái)參須一錢五分，于白術(shù)一錢五分，云茯苓三錢，蓮實(shí)三錢，淮山藥三錢，訶黎勒二錢，炙甘草一錢，肉豆蔲一錢，桔梗一錢五分，砂仁七分，陳倉米五錢。仍囑服二劑。三診:昨日便瀉四次，今晨一次，未脫肛，痞滿減輕，病情明顯已有好轉(zhuǎn)，惟仍不思食。處方:前方去肉豆蔲，加陳皮一錢。令服三劑。四診:大便根本正常，痞滿消逝，思食。處方:潞黨參二兩，于白術(shù)一兩五錢，云茯苓三兩，粉甘草七錢，陳皮一兩，米糊為丸，每早晚各服二錢，白開水送下，食后服。五、病例爭論氣下陷階段，且病情較為嚴(yán)峻。故一加干姜以溫中，一加黃芪以增加補(bǔ)氣力氣，并以柴胡升舉中氣。病情既有差異，處方自應(yīng)變更。從這里可以表達(dá)出中醫(yī)辨證論治的重要性。同用一法，且均獲效，這就是祖國醫(yī)學(xué)的獨(dú)特之處。由于此二例病癥雖有差異，但兩者的病因是全都的，所以能同用一法奏效。便瀉用枳實(shí)，并沒有不妥之處。內(nèi)經(jīng)中的“通因通用”的治則，正答復(fù)了這一個(gè)問題。診斷與治愈，現(xiàn)在病癥的中脘痞滿等，結(jié)果造成誤診。二診時(shí)承受了教訓(xùn)，通過再次的分析，生疏到初診時(shí)偏重于追究既往病史，而無視了現(xiàn)在病癥，誤認(rèn)虛性痞滿為食滯形成，粗糙地未進(jìn)展腹部觸診，以虛作實(shí)，將枳術(shù)丸用于參苓白術(shù)散證的患者，所以促進(jìn)病情增劇。找出了誤診緣由后，馬上毅然決然地加以訂正，用參苓白術(shù)散加減，先后僅服藥五劑，根本上已到達(dá)了痊愈。四診時(shí)改用異功制成丸劑，作調(diào)理恢復(fù)之計(jì)。通過病例五的治療，個(gè)人得出這樣兩點(diǎn)體會(huì):兩