醫(yī)學(xué)安全用藥和管理專題

平安用藥和管理.思考思考在您的工作〔包括實習(xí)〕當(dāng)中您是否經(jīng)歷過給藥錯誤？事情是怎樣發(fā)生的？您的感受如何？您覺得如何防止發(fā)生這樣的錯誤？..2021年患者平安目標(biāo)

——中國醫(yī)院協(xié)會?2021年患者平安目標(biāo)?目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥平安目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的根本要求目標(biāo)六、建立臨床實驗室“危急值〞報告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療平安themegallery.目標(biāo)二、提高用藥平安【目的】患者用藥平安方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者平安的重點。保障患者用藥平安包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)生、護士等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥平安，減少不良反響。.美國衛(wèi)生部所屬醫(yī)學(xué)研究所曾報告：美國每年發(fā)生150萬例可以預(yù)防的藥物不良事件，其中40萬例發(fā)生在醫(yī)院，導(dǎo)致35億美元的醫(yī)療費用，每年估計有9.8萬人死于以用藥過失為主的醫(yī)療過失，其造成患者死亡的總數(shù)，超過車禍、艾滋病、乳腺癌和工傷事故所造成的死亡人數(shù)，這種情況不只發(fā)生在美國。麻城人民醫(yī)院2021年有44例護理用藥過失湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院2103年43例護理用藥過失因此，我們將如何提高用藥的平安性.

觸目驚心、慘痛案例

將“氯化鉀〞當(dāng)作“氯化鈣〞給病人靜脈推注致患者死亡；佛山市中醫(yī)院錯將酒精當(dāng)成麻醉藥，做包皮手術(shù)時注進男孩的陰莖；將鹽酸腎上腺素當(dāng)作地塞米松給病人靜脈推注，造成嚴(yán)重后果；常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2021.6)；彭州婦幼保健院產(chǎn)科錯將酒精輸入靜脈事件〔2021.03〕；哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液〞的過期藥。(2021.10)未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度.藥物猶如一把雙刃劍合理平安使用----治病不合理使用----致病、致死.如何做？怎么做？—才能保障用藥平安.我們期望不容易犯錯的環(huán)境（倡導(dǎo)安全用藥文化）氛圍能力錯誤能及時糾正的氣氛〔建立非懲罰報告系統(tǒng)〕能從錯誤中學(xué)習(xí)成長的能力〔環(huán)境與流程的優(yōu)化與持續(xù)改進〕環(huán)境themegallery.用藥過失概念〔ME〕是指在藥物治療過程中，醫(yī)療專業(yè)人員、患者不適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锘蛴纱宋：颊叩目深A(yù)防的事件。分類：病人錯誤、藥物錯誤、時間錯誤、劑量錯誤、給藥途徑錯誤、遺漏給藥。.

提綱

護士在平安用藥中的作用臨床用藥中的不平安因素平安用藥防范措施特殊藥物使用本卷須知.一、護士在平安用藥方面有非常重要的地位1、管藥2、擺藥3、配藥4、給藥〔注射、口服、外用、患者自備〕5、不良反響的觀察醫(yī)院有眾多部門與用藥平安相關(guān)，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者和給藥流程的最后把關(guān)者，此工作性質(zhì)賦予了護理工作的責(zé)任和風(fēng)險并存的特點，所以說護理人員在保證用藥平安的工作中擔(dān)負著特別重大的責(zé)任。護理———實施醫(yī)療行為的最前線〔59%醫(yī)院用藥錯誤與護士有關(guān)〕杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口。themegallery.用藥不平安因素醫(yī)囑處理方面因素用藥過程中因素藥物配制方面因素藥品保管方面因素藥物因素二、臨床用藥過程中的不平安因素themegallery.醫(yī)護缺少溝通1、未及時執(zhí)行醫(yī)囑，〔醫(yī)囑開出后醫(yī)生未通知護士、護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏〕2、醫(yī)囑開出錯誤〔藥名、劑量、途徑〕。3、護士藥物根本知識缺乏，對錯誤醫(yī)囑審核能力不夠。醫(yī)囑處理方面不平安因素護士查對不到位臨床用藥過程中的不平安因素themegallery.醫(yī)囑處理方面不平安因素----醫(yī)囑藥物錯誤案例1：化痰藥氨溴索錯用肌松劑維庫溴銨.醫(yī)囑處理方面不平安因素----醫(yī)囑藥物錯誤案例2：首次用藥平安案例解析報告——9名患兒阿糖胞苷誤用事件抗病毒藥阿糖腺苷錯用成抗腫瘤藥.醫(yī)囑處理方面不平安因素----醫(yī)囑錯誤案例3:給藥途徑錯誤5%GS100ml+VitB12靜脈滴注35滴/分案例4：

藥物劑量錯誤生理鹽水20ml+西地蘭4mg靜脈推注立即.醫(yī)囑處理方面不平安因素----醫(yī)囑執(zhí)行遺漏案例5：藥物漏執(zhí)行患者下午自其它科室轉(zhuǎn)入，護士交接以為4PM的抗生素已用，未加以關(guān)注，次日治療班核對時發(fā)現(xiàn)該藥未用。案例6：藥物漏執(zhí)行20：00患者按鈴，晚班護士王某到患者床前發(fā)現(xiàn)輸液結(jié)束，到治療室查看，治療室臺面無該患者藥液，護士打算拔針時，患者家屬質(zhì)疑還有一瓶藥液未輸，護士再次到治療室，發(fā)現(xiàn)治療車上有該患者藥液，予更換輸液?；颊叽稳障蜃o士長告知此事，表示不滿。.正確處理醫(yī)囑，確保用藥平安處理醫(yī)囑時，要集中精力，發(fā)現(xiàn)有疑問、特殊藥物或沒使用過的藥物時不要盲目執(zhí)行，萬不可憑經(jīng)驗，要及時與醫(yī)生溝通。學(xué)習(xí)藥物根本知識〔劑量、主要作用〕，提高錯誤醫(yī)囑的審核能力。電腦錄入信息時要正確，并且在用藥前查對。整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護理單后，須經(jīng)第二人核對前方可使用，并保存原來的底稿，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時查對，做到班班查對，每周總核對一次，并在相應(yīng)的位置簽名。themegallery.一藥多名、藥名相似一藥多劑外包裝相似藥物方面不平安因素臨床用藥過程中的不平安因素themegallery.藥名相似，但藥種、藥效不同----不得混放又名可拉明，呼吸興奮劑又名阿拉明，升壓藥抗精神病藥抗過敏藥.藥名相似，但藥種、藥效不同----不得混放.外觀相似，但藥種、藥效不同---不得混放促進骨折愈合活血藥物.藥名相似，藥效相同---需標(biāo)識清楚高危藥品.藥名相似，藥效相同----標(biāo)識清楚造影劑吸入麻醉藥.同類藥物，但給藥方法不同---分區(qū)放置凝血酶凍干粉只能外用或口服止血只能注射嚴(yán)禁注射.一種藥物，不同劑量---不得混放糖皮質(zhì)激素護胃藥護胃藥.一種藥物，不同劑量---不得混放.藥物保存方法不當(dāng)或過期藥物保管方面不平安因素臨床用藥過程中的不平安因素themegallery高危藥品與普通藥品未分開放置沒按藥品使用方法分區(qū)放置相似藥品沒做區(qū)分處理每班清點流于形式.高危藥品標(biāo)識清楚，單柜存放.冰箱內(nèi)高危藥品標(biāo)識醒目.藥品分區(qū)放置肌內(nèi)注射藥單獨存放.溫馨提示信息需要冷藏嗎.肌內(nèi)注射藥與靜脈用藥沒區(qū)分存放冰箱內(nèi)沒標(biāo)識、藥物放置凌亂.存在的問題：藥品混放，沒有使用原裝盒一個盒內(nèi)放三種藥物一個盒內(nèi)放兩種藥物沒有使用原裝盒.存在的問題：擺藥位置錯誤.幾種只能肌內(nèi)注射的藥物曲馬多胃復(fù)安苯巴比妥黃體酮維生素B1維生素B12654-2柴胡復(fù)方安林巴比妥.存在的問題：藥品歸類存放錯誤硝普鈉注射液只能靜脈滴注.

存在的問題：藥品歸類存放錯誤

鹽酸苯海拉明注射液只能深部肌內(nèi)注射.

存在的問題：藥品歸類存放錯誤

苯巴比妥鈉注射液只能肌內(nèi)注射.靜脈輸入過期藥.標(biāo)準(zhǔn)保管藥品，確保用藥平安1、標(biāo)準(zhǔn)藥品的擺放分類。對領(lǐng)入藥品進行分類定位，整齊排放。每種藥品存放要有相對固定的位置，盡量減少調(diào)換，同種藥品不同規(guī)格，外形相似、讀音相似藥品分開擺放。并按有效期時限的先后順序存放使用?！才e例維庫溴銨、糜蛋白酶、納洛酮、取消丁卡因〕2、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)將外用、口服、肌內(nèi)注射、靜脈用藥分別放置、分別保管。藥品標(biāo)簽標(biāo)準(zhǔn)、完整、清晰，做到物簽一致。對內(nèi)服和外用液體制劑，要用顏色不同的標(biāo)簽，還要分柜擺放。〔酒精和雙氧水換包裝〕3、高危藥品要嚴(yán)格管理、歸類集中、標(biāo)識醒目、標(biāo)準(zhǔn)使用、謹(jǐn)慎調(diào)劑。麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品按規(guī)定加強管理。.

標(biāo)準(zhǔn)保管藥品，確保用藥平安

4、藥品效期管理，建立藥品質(zhì)量登記本，每周定期全面清理藥柜，定人定班次管理。清點藥品數(shù)量及是否是科室的藥(舉例門冬氨酸鉀、凝血酶〕、檢查藥品質(zhì)量、對近期失效〔有效期在3個月〕藥物注明失效期，同時清理空盒。5、科內(nèi)的備用藥品不宜過多，防止浪費過期，同一藥物劑量盡量一致?！驳孛?mg\5mg)。6、正確的保存藥物。所有針劑和口服藥必須存放在原裝盒內(nèi)，一般室溫保存，防潮防霉，防止陽光直射。(胰島素注射劑,未開啟的防冰箱2-8冷藏，開啟后不放冰箱，25攝氏度室溫不超過4周〕.

外用藥分類存放照、藥期登記本

手術(shù)間藥期登記本分柜上下層擺放，標(biāo)識清晰.未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過程中不平安因素臨床用藥過程中的不平安因素themegallery配制時間過早粉針劑溶解不當(dāng)查對制度內(nèi)涵認識不夠：配錯藥、配錯劑量、過期藥。手衛(wèi)生、配藥環(huán)境.臨床用藥過程中的不平安因素---錯誤的劑量案例1：治療班護士對藥時發(fā)現(xiàn)少了兩支0.9g復(fù)原性谷胱甘肽，多了兩支1.2g復(fù)原性谷胱甘肽，經(jīng)核對后發(fā)現(xiàn)兩位患者的藥物被調(diào)換使用。案例2：一位糖尿病患者入院后一直以諾和銳特充〔短效〕治療，某天醫(yī)囑改成諾和銳特充30R〔中短效混合〕。護士執(zhí)行時，繼續(xù)用原筆諾和銳特充給患者注射。.案例3：某醫(yī)院，救護車上一病人，因搶救無效死亡，家屬卻在車上發(fā)現(xiàn)了過期的空安瓿，為這事，給醫(yī)院打官司。.準(zhǔn)確的配制藥物，確保用藥平安1、認真執(zhí)行查對制度〔藥名、劑量、質(zhì)量、有效期〕。2、遵守?zé)o菌操作、手衛(wèi)生原那么(特別是配制高敏藥物〕，保持環(huán)境清潔。2、掌握藥物現(xiàn)配現(xiàn)用的原那么，不能配制過早，以免影響藥效。3、選用適宜的溶媒〔滅菌注射用水不能直接靜脈注射〕。4、注意藥物的配伍禁忌。.1、藥物配制時要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；2、根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，防止盲目；3、不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液；4、兩種藥物在同一輸液中配伍時，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反響的速度。5、有色的注射用藥物應(yīng)最后參加，以防有細小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)。防范配伍禁忌themegallery.6、靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，假設(shè)兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反響，應(yīng)注意防止連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌themegallery.給錯病人、給錯藥物用藥過程中不平安因素臨床用藥過程中的不平安因素themegallery用藥時間不合理、給藥方法不正確給藥速度不合理未做皮試藥物不良反響觀察不到位違反專科特殊用藥流程及本卷須知.臨床用藥過程中的不平安因素---輸錯病人案例1：2021年8月31日早上，在北京天壇醫(yī)院接受輸液治療的河南商丘65歲患者王化禮，在換輸?shù)谌克幬飼r突然發(fā)病不幸離世。家屬發(fā)現(xiàn)掛在王身上的輸液藥瓶上，標(biāo)注的是另一個患者的名字。事發(fā)后科室護士長及死者主治醫(yī)生在太平間確認藥瓶，成認錯用藥物。.

臨床用藥過程中的不平安因素---用錯藥物

案例3：彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件〔2021.03〕3月2日，一名在彭州市婦幼保健院里等待生產(chǎn)的33歲產(chǎn)婦，在輸液時被護士輸入了酒精,院方為她實施了剖腹產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)下的女嬰那么被緊急送往成都婦女兒童醫(yī)院。.

臨床用藥過程中的不平安因素---用錯藥物

案例2：常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2021.6)6月29日上午11點22分左右，該院一位護士在給蔣某輸液過程中，將本應(yīng)通過鼻管輸入胃中的營養(yǎng)液錯誤注入靜脈。幾分鐘后，病人感覺不舒服，紫紺，院方立即對病人進行搶救。1個小時后，患者因搶救無效死亡。當(dāng)事護士工作經(jīng)驗缺乏，存在過失，營養(yǎng)液和鹽水在一起調(diào)配和存放。.臨床用藥過程中的不平安因素---用錯藥物案例4：一直患有胸口疼痛的張某被醫(yī)院診斷為患有冠心病等病癥，而在住院治療的過程中，因護士給張某打的點滴中加錯了藥物，一名護士在給張某打點滴時，錯將其他病人含有青霉素的藥物加進了他的點滴里，而張某對青霉素過敏。致使病人最終經(jīng)搶救無效身亡。張某的家屬隨后將醫(yī)院告上法庭。市南法院近日一審判決，醫(yī)院擔(dān)責(zé)九成，賠償患者家屬近13萬元。.

臨床用藥過程中的不平安因素---給藥速度不合理

案例5：輸液患者突發(fā)心衰事件79歲老人因上呼吸道感染3天入院。醫(yī)師診斷為1、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、急性右心衰、心臟功能紐約分級4級。2、冠心??？第二瓶液體輸完后，患者出現(xiàn)呼吸困難。醫(yī)囑:1、5%GS200ml+左克0.4g。2、0.9%NS150ml+頭孢哌舒4.0g+利巴韋林0.5g+地米針8mg。3、5%GS200ml+炎琥寧400mg。4、5%GS200ml+參麥20ml。

滴速40滴，一日一次靜脈輸液。.有控制滴速牌氯化鉀3ml,硫酸鎂5ml單硝酸異山梨酯.臨床用藥過程中的不平安因素---給藥途徑錯誤案例6：

誤將凝血酶凍干粉當(dāng)作注射用血凝酶進行靜脈注射的事件。對策：警示，僅供外用凝血酶與血凝酶分區(qū)放置，標(biāo)識醒目。.平安用藥防范措施1、形成醫(yī)療平安文