常見(jiàn)疾病急救護(hù)理

常見(jiàn)危重急癥的護(hù)理

培訓(xùn)內(nèi)容心肺復(fù)蘇暈厥護(hù)理低血糖的護(hù)理心力衰竭的護(hù)理咯血的護(hù)理概念心肺復(fù)蘇為了挽救生命所采取的一切醫(yī)療措施稱為復(fù)蘇搶救心跳呼吸停止的措施，即以人工呼吸和心臟按壓的方法替代自主呼吸和自主心搏，稱為心肺復(fù)蘇

心搏驟停指心臟因急性一過(guò)性的原因突然終止搏血而致的循環(huán)和呼吸停頓的“臨床死亡”狀態(tài)心搏驟停的判斷1、神志完全消失2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心搏驟停的判斷

3、自主呼吸停止（以上3條為非醫(yī)務(wù)人員判斷心跳、呼吸驟停的標(biāo)準(zhǔn)）

4、心音消失瞳孔散大、固定反射消失（3）雙手提頜法（4）舌頜上提法B：人工呼吸

徒手人工呼吸

（1）

口對(duì)口人工呼吸2、清除呼吸道異物（2）

口對(duì)鼻人工呼吸理論基礎(chǔ)

空氣氧濃度：21%

肺交換吸收氧氣的20%

則呼出氣中含氧濃度16~18%，二氧化碳濃度2~4%

人工呼吸潮氣量800ml左右，可維持病人PaO2＞80mmHg

操作要點(diǎn)：頻率：成人12~16次/分

小兒20次/分

C：建立人工循環(huán)

1、胸外心臟按壓原理：心泵機(jī)制胸泵機(jī)制位置：胸骨中、下1/3交界處（劍突上4~5cm或胸骨下部）

▲操作要點(diǎn)：患者仰臥硬板上搶救者雙臂垂直下壓使胸骨下陷4~5cm

頻率：60~80次/分并發(fā)癥：肋骨骨折、血?dú)庑?、肝脾破裂、心包填塞CPR：按壓與人工呼吸30：2心臟按壓有效指標(biāo)

1

、可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)

2

、能測(cè)到血壓收縮壓可達(dá)60~80mmHg

3

、瞳孔和紫紺改善終止復(fù)蘇患者心臟驟停、呼吸停止行心肺復(fù)蘇已歷時(shí)30分鐘者,出現(xiàn)下列情形

:

1、自主呼吸停止24小時(shí)以上

2、對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)

3、腦電圖等電位

4、腦干反射消失

暈厥急救要點(diǎn)

一、暈厥的表現(xiàn)

暈厥是一突發(fā)的、可逆的、短暫的意識(shí)喪失，是由于暫時(shí)腦缺血或缺氧所致。暈厥伴隨的癥狀有面色蒼白、出冷汗、惡心乏力、四肢抽搐、呼吸快而深、手足發(fā)麻、心悸、氣急、胸痛等。

二、暈厥的處理立即將病人平臥或頭部略放低；抬高下肢15分鐘，以增加回心血量；解開(kāi)病人衣領(lǐng)及過(guò)緊衣服；若有假牙應(yīng)取出假牙，給予病人熱茶、姜糖水或糖開(kāi)水；如病人有嘔吐，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管或肺部引起窒息或吸入性肺炎；若病人意識(shí)未立即恢復(fù)，則應(yīng)使病人頭向后仰，托起下頜以防舌向后墜而阻塞氣管；當(dāng)病人意識(shí)恢復(fù)時(shí)，可慢慢扶病人至坐位，繼而再慢慢站起，以避免扶起病人過(guò)快而發(fā)生再次暈厥，一般至少需要休息30分鐘方可使病人重新站立。低血糖的急救和預(yù)防

饑餓、嘔吐、攝食障礙和發(fā)熱等情況，可引起低血糖癥，兒童尤為多見(jiàn)。起病多在清晨或當(dāng)饑餓及體力勞動(dòng)后出現(xiàn)，自覺(jué)饑餓感、疲倦、面色蒼白、出汗、嗜睡、震顫與心搏微弱等。急救措施;

1.平臥。

2.口服糖開(kāi)水。

3.去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查急性心力衰竭

急性心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。

概念思考：最常見(jiàn)的急性心衰是左心衰還是右心衰？癥狀

1.表情恐懼2.突發(fā)極度呼吸困難，常被迫取端坐位3.頻繁咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰體征

1.兩肺滿布濕啰音、哮鳴音2.心臟體征：心率快，有舒張期奔馬律臨床表現(xiàn)搶救與護(hù)理

1、體位：立即端坐位，雙腿下垂。2、吸氧：6～8L/min，面罩SpO2>95%，

消泡：氧氣通過(guò)50-70%酒精濕化瓶吸入3、鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱绕は禄蜢o脈注射（呼吸功能障礙者禁用）4、用藥：利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、平喘。5、觀察：生命體征、神志、尿量、痰色。急性左心衰是左心排血量突然減少所致。以急性肺水腫為主要表現(xiàn)，如突然端坐呼吸、咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律等。搶救護(hù)理重點(diǎn)是安置坐位、雙腿下垂、30%～50%酒精濕化吸氧，使用嗎啡、強(qiáng)心藥、利尿劑、擴(kuò)血管、平喘藥等。小結(jié)

咯血的護(hù)理咯血(hemoptysis)：是指喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出?？┭中吞抵袔а倭靠┭?lt;100ml/d中等量咯血<100~500ml/d大咯血>500ml/d或1次>300ml咯血護(hù)理措施保持呼吸道通暢休息與臥位病情觀察控制感染飲食護(hù)理心理護(hù)理大咯血引起窒息的搶救保持呼吸道通暢：

咯血時(shí)需輕輕拍擊患者健側(cè)背部，囑病人不要屏氣，以免引發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢導(dǎo)致窒息。休息與臥位：小量咯血以靜臥休息為主，大量咯血要絕對(duì)臥床。取患側(cè)臥位，減少患側(cè)活動(dòng)度，防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣。病情觀察：觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血速度，生命體征的變化及意識(shí)狀態(tài)的變化，觀察有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象。定期查詢患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果?？刂聘腥?/p>

遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，監(jiān)測(cè)藥物的作用與副作用。教導(dǎo)病人咳痰或咯血后要用清水清潔口腔，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。飲食護(hù)理：給予溫涼，易消化飲食，并制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。食欲低時(shí)可少量多餐，避免產(chǎn)氣食物（馬鈴薯、豆類等），保持大便通暢。大咯血時(shí)禁食。心理護(hù)理：及時(shí)清理病人咯血及污染的衣物、被褥，有助穩(wěn)定情緒，增加安全感，避免因精神過(guò)度緊張而加重病情。大咯血引起窒息的搶救：對(duì)大咯血及意識(shí)不清的患者，應(yīng)在床邊備好搶救用物，一旦病人出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，應(yīng)立即采取頭低腳高45度俯